一例妊娠合并產(chǎn)前感染患者的業(yè)務(wù)

一例妊娠合并產(chǎn)前感染患者的業(yè)務(wù)查房產(chǎn)科一病區(qū)目錄：查房目的：通過對(duì)此例妊娠合并產(chǎn)前感染患者的護(hù)理查房尋找預(yù)防和護(hù)理的有效措施，從而做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)各種監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、加強(qiáng)護(hù)理，改善母嬰結(jié)局。病例簡(jiǎn)介：

患者李某，住院號(hào)595675,女，23歲，于2016年10月20日13:25因主訴“孕2產(chǎn)0孕34周，陰道流水3小時(shí)，”入院。

入院評(píng)估：患者脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg，體溫37度，陰道出血有，色暗量少，規(guī)律宮縮，30s/3-4min，宮口已開1cm，胎心140bpm，胎動(dòng)正常。

患者平素月經(jīng)規(guī)律，無明顯早孕反應(yīng)，孕早期無感冒發(fā)熱，無陰道流血及保胎藥，唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)，50g糖篩正常。

入院印象：孕2產(chǎn)0孕34周，LOA，早產(chǎn)先兆，胎膜早破病例簡(jiǎn)介：

患者于14:00體溫37.6℃，自訴已發(fā)熱三天，今日血細(xì)胞分析：WBC：13.09*109/L，N：91.7%，C-反應(yīng)蛋白：131mg/L。考慮產(chǎn)前感染。向患者及家屬交代病情：考慮患者產(chǎn)前感染，感染來源不確定，隨時(shí)可能發(fā)生孕婦持續(xù)發(fā)熱、宮腔感染、盆腔感染、敗血癥、感染性休克，危及生命可能；胎兒宮腔內(nèi)感染、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)可能；現(xiàn)臨產(chǎn)，產(chǎn)前感染胎兒缺氧耐受性差，新生兒感染生后仍需進(jìn)一步治療，甚至危及生命可能。故建議即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

患者及家屬了解病情后拒絕手術(shù)，要求陰道分娩。病例簡(jiǎn)介：

患者于10月20日12：00開始規(guī)律宮縮，于14:40檢查宮口開大1+cm，S-2，平車轉(zhuǎn)入臨產(chǎn)室觀察，CST示胎心反應(yīng)型。

于14:50行分娩鎮(zhèn)痛

于15:00予CF、CST監(jiān)測(cè)，遵囑予0.9%NS100ml+頭孢呋辛鈉1.5g靜滴病例簡(jiǎn)介：患者于15:30PV檢查宮口開大2+cm，S-2，F(xiàn)HR77-150bpm，通知醫(yī)生，予氧氣吸入，2L/min

于16:40PV宮口開大8cm，S+1.5，F(xiàn)HR152bpm，宮縮30s/2-3min，平車入產(chǎn)房予氧氣吸入，CF監(jiān)測(cè)

于17:00PV宮口開全，S+2，F(xiàn)HR150bpm，上臺(tái)病例簡(jiǎn)介：

助產(chǎn)士在充分評(píng)估產(chǎn)婦會(huì)陰及胎心情況后，適度保護(hù)會(huì)陰，患者于17:08以LOA位順娩一女活嬰，羊水清亮，量200ml，新生兒體重2050g，身長(zhǎng)47cm，一評(píng)9分，二評(píng)10分送兒科。會(huì)陰I度裂傷，產(chǎn)時(shí)失血360ml，預(yù)防產(chǎn)后出血，予平衡液500ml+縮宮素20u靜滴。病例簡(jiǎn)介：

胎盤粘連，于麻醉及B超下取胎盤，行刮宮術(shù)，刮出大部分殘余胎盤及胎膜組織，B超仍提示右宮角處42*33*29mm低回聲區(qū)，考慮患者肌壁較薄，產(chǎn)前感染，不宜繼續(xù)清宮，給予碘伏擦宮腔三周。遵囑予安列克一支宮頸注射，0.9%NS500ml+縮宮素20u靜滴病例簡(jiǎn)介：產(chǎn)后體溫37.8攝氏度，P101次/分，血壓124/64mmHg，于住院期間繼續(xù)靜脈抗感染治療，口服米非司酮。于10月24日出院，出院后繼續(xù)口服米非司酮治療。產(chǎn)后2周復(fù)查B超，必要時(shí)清宮，產(chǎn)后42天門診復(fù)查。發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：臨床表現(xiàn)：對(duì)母兒的影響：與下列因素有關(guān)：

病原體種類、毒力、母體體內(nèi)數(shù)量

病原體與器官的親和力

病原體入侵時(shí)的胎齡

母體免疫功能、胎盤防御功能及胎兒的免疫狀態(tài)、遺傳基因等對(duì)母兒的影響：

產(chǎn)前護(hù)理問題及措施1、體溫升高：與感染有關(guān)護(hù)理措施：

應(yīng)用物理或藥物方法降溫

應(yīng)用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多喝水，促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出

保持清潔與舒適，做好生活護(hù)理，勤換中單紙墊

遵囑應(yīng)用抗生素，觀察療效產(chǎn)前護(hù)理問題及措施2、疼痛：與宮縮有關(guān)護(hù)理措施：

教會(huì)產(chǎn)婦呼吸減痛法，給予按摩，應(yīng)用導(dǎo)樂或分娩鎮(zhèn)痛

宮口開全后教會(huì)產(chǎn)婦用力，縮短第二產(chǎn)程3、焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)護(hù)理措施：

評(píng)估患者焦慮的程度

向患者做好產(chǎn)前感染相關(guān)知識(shí)宣教

多與患者溝通、做好心理護(hù)理產(chǎn)前護(hù)理問題及措施4潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)：與產(chǎn)前感染有關(guān)護(hù)理措施：

密切觀察胎心、胎動(dòng)及宮縮強(qiáng)度變化，持續(xù)CST監(jiān)護(hù)

發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，行胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇，如改變母體體位，給予氧氣吸入，抬高臀部，輸液治療給予能量合劑，如不能改善根據(jù)宮口開大程度及宮縮情況遵囑行手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備產(chǎn)時(shí)護(hù)理措施

宮口開全后進(jìn)入第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，縮短第二產(chǎn)程。

新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)

做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備：1、熱射床提前預(yù)熱，設(shè)定在32-35攝氏度2、低壓吸引器，檢查是否完好備用，試壓力，100mmHg3、不同型號(hào)的吸痰管，6號(hào)、8號(hào)4、吸引球、胎糞吸引管5、復(fù)蘇氣囊，檢查是否漏氣，限壓閥、氣門阻，面罩6、聽診器7、喉鏡，檢查是否完好備用，0、1號(hào)鏡片，早產(chǎn)兒用2.5mm管內(nèi)徑的導(dǎo)管，管芯8、胃管9、氧氣，早產(chǎn)兒開始用30%-40%的氧