關(guān)注痔病 關(guān)愛(ài)健康

關(guān)注痔病關(guān)愛(ài)健康痔是最常見(jiàn)的肛腸疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增高。“十男九痔，十女十痔”就是指痔的發(fā)病率極高，痔并不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。病因：1：肛墊下移學(xué)說(shuō)：認(rèn)為在肛管的粘膜下有一層特殊的組織，在胎兒時(shí)形成，位于肛管的左側(cè)、右前、右后三個(gè)區(qū)域，突向肛管內(nèi)，由靜脈(或稱(chēng)靜脈竇)、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成，肌壁上排便時(shí)主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。2：靜脈曲張學(xué)說(shuō)：認(rèn)為痔的形成主要是由靜脈擴(kuò)張淤血所致。從解剖上講，門(mén)靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無(wú)靜脈瓣；直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；末端直腸粘膜下組織松弛，以上因素都容易出現(xiàn)血液淤積和靜脈擴(kuò)張。靜脈叢是形成肛墊的主要結(jié)構(gòu)，痔的形成與靜脈靜脈叢的病理性擴(kuò)張、血栓形成有必然聯(lián)系。直腸肛管位于腹腔最下部，可引起直腸靜脈回流受阻的因素很多，如長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，發(fā)生血液回流障礙的直腸靜脈淤血擴(kuò)張形成痔。另外，長(zhǎng)期飲酒和進(jìn)食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起靜脈周?chē)?，使靜脈失去彈性而擴(kuò)張；營(yíng)養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無(wú)力。以上因素都可誘發(fā)痔的發(fā)生。分類(lèi)和臨床表現(xiàn)：痔根據(jù)其所在部位不同分為三類(lèi)1：內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)與分部：內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫落。無(wú)痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見(jiàn)癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時(shí)單純性?xún)?nèi)痔無(wú)疼痛，部分病人可伴有排便困難，內(nèi)痔的好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn)。內(nèi)痔的分度：Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔拖出；Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納；Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納；Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。2.外痔：主要臨床表現(xiàn)是肛門(mén)不適、潮濕不潔，有時(shí)有瘙癢。如發(fā)生血栓形成及皮下血腫則有劇痛。血栓性外痔最常見(jiàn)。結(jié)締組織外痔（皮垂）及炎性外痔也較常見(jiàn)。3．混合痔：表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在。內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上時(shí)多形成混合痔。混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門(mén)外，脫出痔塊在肛周呈梅花狀時(shí)，稱(chēng)為環(huán)狀痔。脫出痔塊若被痙攣的擴(kuò)約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死，臨床上稱(chēng)嵌頓性痔或絞窄性痔。診斷：主要靠肛門(mén)直腸檢查。首先做肛門(mén)視診，內(nèi)痔除Ⅰ度除外，其他三度都可在肛門(mén)視診下見(jiàn)到。血栓性外痔表現(xiàn)為肛周暗紫色長(zhǎng)條圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯。對(duì)有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，可清晰見(jiàn)到痔塊大小、數(shù)目及部位。直腸指檢雖然對(duì)痔診斷意義不大，但可了解直腸內(nèi)有無(wú)其他病變，如直腸癌、直腸息肉等。最后做肛門(mén)鏡檢查，不僅可見(jiàn)到痔塊的情況，還可觀察到直腸粘膜有無(wú)充血、水腫、潰瘍、腫塊等。痔的診斷不難，但應(yīng)與下列疾病鑒別。直腸癌：臨床上常將直腸癌誤診為痔而延誤治療，主要原因是僅憑癥狀及大便化驗(yàn)而診斷，未進(jìn)行肛門(mén)指檢和直腸鏡檢查。直腸癌在直腸指檢時(shí)可捫到高低不平的硬塊；而痔為暗紅色圓形柔軟的血管團(tuán)。直腸息肉：低位帶蒂息肉脫出肛門(mén)外易誤診為痔脫出。但息肉為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)，多見(jiàn)于兒童。直腸脫垂：易誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形，表面平滑，括約肌松弛；而后者粘膜呈梅花瓣?duì)?，括約肌不松弛。治療：應(yīng)遵循三個(gè)原則：1、無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療2、有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治3、以保守治療為主。一般治療：在痔的初期和無(wú)癥狀靜止期的痔，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。肛管內(nèi)注入油劑或栓劑，有潤(rùn)滑和收斂作用，可減輕局部的瘙癢不適癥狀。血栓性外痔有時(shí)經(jīng)局部熱敷，外敷消炎止痛藥物后，疼痛可緩解而不需手術(shù)，嵌頓痔初期也采用一般治療，用手輕輕將脫出的痔塊推回肛門(mén)內(nèi)，阻止再脫出。注射療法：治療Ⅰ、Ⅱ度出血性?xún)?nèi)痔的效果較好。注射硬化劑的作用是使痔和痔塊周?chē)a(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，粘膜下組織纖維化，致使痔塊萎縮。紅外線凝固法：適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，但復(fù)發(fā)率高，目前臨床上應(yīng)用不多。膠圈套扎療法手術(shù)療法：1、痔單純切除術(shù)：主要用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔和混合痔的治療。2、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)：主要使用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔、環(huán)狀痔和部分Ⅳ內(nèi)痔。3、血栓外痔剝離術(shù)：用于治療血栓性外痔。在局麻下將表面的皮膚梭形切除，摘除血栓，傷口內(nèi)填入油紗布，不縫合創(chuàng)面。手術(shù)評(píng)估工作是否經(jīng)常站立或坐著、飲食習(xí)慣、是否經(jīng)常便秘，有無(wú)造成腹內(nèi)壓增高及肛周感染等疾病。病情評(píng)估：1、生命體征。2、排便時(shí)有無(wú)疼痛及排便困難、大便表面帶鮮血或便后滴血、噴血、有無(wú)黏液，便血量、發(fā)作次數(shù)等。3、有無(wú)頭暈、眼花、乏力等貧血癥狀。4、肛門(mén)有無(wú)腫塊脫出，能否自行回納或用手推回，有無(wú)腫塊嵌頓史。5、肛門(mén)皮膚有無(wú)瘙癢、疼痛。6、直腸指檢、內(nèi)鏡等檢查結(jié)果。對(duì)痔瘡的認(rèn)知程度及心理承受能力。自理能力。護(hù)理要點(diǎn)。一：按圍手術(shù)期病人一般護(hù)理要點(diǎn)：針對(duì)病人異常心理及時(shí)給以疏導(dǎo)，消除其緊張、焦慮的情緒，使其處于接受手術(shù)最佳狀態(tài)。協(xié)助病人完成各項(xiàng)常規(guī)檢查。有針對(duì)性地做好術(shù)前及術(shù)后的健康宣教。病人血壓在160/100mmHg以上者，術(shù)前遵醫(yī)囑服用降血壓藥物，并定時(shí)測(cè)量血壓。僅以飲食控制的糖尿病病人，術(shù)前無(wú)需特殊準(zhǔn)備。口服降糖藥物者，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)前1天的晚上；如服用的是長(zhǎng)效降糖藥物應(yīng)在術(shù)前2~3天停服。平時(shí)用胰島素者，手術(shù)日晨停用胰島素。根據(jù)手術(shù)方式的不同，給予相應(yīng)的飲食：手術(shù)術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。以防麻醉或手術(shù)過(guò)程中因嘔吐物而引起窒息或吸入性肺炎。除急診手術(shù)外，一般病人術(shù)前根據(jù)病情口服瀉藥；手術(shù)術(shù)前1天晚清潔灌腸。指導(dǎo)病人練習(xí)床上排大小便，以減少或避免術(shù)后尿潴留及便秘的發(fā)生。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域皮膚，指導(dǎo)病人做好術(shù)前洗澡、更衣等清潔工作。女病人來(lái)潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。手術(shù)日晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸，如有感冒、發(fā)熱或其他病情變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。進(jìn)手術(shù)室前取下義齒、發(fā)卡、眼鏡、手表、首飾等，交給家屬或?qū)Ｈ吮９堋Ｗ襻t(yī)囑術(shù)前半小時(shí)肌肉注射術(shù)前用藥。準(zhǔn)備手術(shù)所需病歷，特殊藥品，隨同病人儀器帶入手術(shù)室。二．術(shù)前護(hù)理1.貧血體弱者，協(xié)助完成術(shù)前檢查，防治排便或坐浴時(shí)暈倒受傷。2.保持大便通暢，少吃辛辣、刺激性事物，多吃蔬菜、水果、脂類(lèi)及粗纖維食物，避免飲酒。3．內(nèi)痔脫垂，不能復(fù)位并有水腫及感染者，用1：5000高錳酸鉀溫開(kāi)水坐浴，局部涂痔瘡膏，用手法將其還納，囑其臥床休息。4.術(shù)前每晚用1：5000高錳酸鉀溶液溫開(kāi)水（43~46℃，3000ml）坐浴，每次20分鐘，2~3次/天，并清潔肛門(mén)及會(huì)陰部。5．給予高蛋白飲食，術(shù)前3天進(jìn)流食，并口服倡導(dǎo)殺菌劑，預(yù)防感染。術(shù)前1天口服緩瀉藥物6.術(shù)前1天晚清潔灌腸，肛管應(yīng)緩慢插入，以免引起痔出血。7.準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域皮膚，保持肛門(mén)皮膚清潔，女性已婚病人術(shù)前沖洗陰道。三．術(shù)后護(hù)理。1.按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)2.術(shù)后定時(shí)檢測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，如發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出冷汗、頭昏、心悸、脈細(xì)速等內(nèi)出血的癥狀，立即通知醫(yī)生，用消毒凡士林紗布堵塞肛門(mén)壓迫止血，并做好輸血的準(zhǔn)備。病情平穩(wěn)，給予半臥位。3.術(shù)后觀察病人有無(wú)腹脹、尿潴留、排尿困難，經(jīng)修道無(wú)效時(shí)給予導(dǎo)尿，必要時(shí)留置尿管。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并在術(shù)后首次排便之前再給一次。5.術(shù)后第一天進(jìn)流質(zhì)飲食，2~3天改為無(wú)渣或少渣飲食。6.術(shù)后48小時(shí)口服阿片酊，減少腸蠕動(dòng)，勁量不排便，以保證手術(shù)切口的愈合。7.術(shù)后每次排便或換藥前均用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴后用凡士林油紗布覆蓋及再用紗墊蓋好并固定。8觀察病人有無(wú)排便困難、大便變細(xì)或大便失禁等肛門(mén)括約肌松弛現(xiàn)象。為防止肛門(mén)狹窄，術(shù)后5~10天內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每天1次。鼓勵(lì)病人有便意時(shí)，盡快排便。括約肌松弛者，指導(dǎo)其3天后進(jìn)行肛門(mén)收縮、舒張運(yùn)動(dòng)。四．健康指導(dǎo)1.多飲水，