膽石病和膽道感染

膽石病和膽道感染病人的護理解剖概要

膽囊

--肝臟臟面膽囊窩內

--呈梨形，容積40～60ml

--分為底、體、頸三部分

--頸上部呈囊性膨大，稱Hartmann袋

（膽囊結石嵌頓部位）

※膽總管

--長7～9cm，直徑0.6～0.8cm

--十二指腸上段、十二指腸后段、

胰腺段、十二指腸壁內段

生理功能1、膽汁的生成、分泌和代謝2、膽管和膽囊的生理功能膽汁的生成、分泌和代謝※膽汁的生成:800～1200ml/天，75%是肝細胞分泌，

迷走神經興奮、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、腸血管活性肽促進膽汁分泌?！懼纳砉δ?/p>

--乳化脂肪

協(xié)助脂溶性維生素的吸收

抑制腸內致病菌生長和內毒素形成

刺激小腸和結腸蠕動

中和胃酸

膽囊的生理功能

濃縮功能:濃縮膽汁5~10倍。排出膽汁:膽囊收縮素(CCK)、迷走神經→收縮分泌粘液:20ml/h，主要是粘蛋白，保護潤滑膽囊粘膜。膽囊管梗阻時呈白膽汁、膽囊積液。膽囊排空與進食的種類和量有關小腸粘膜分泌膽囊收縮素(CCK)，使膽囊收縮刺激迷走神經時膽囊收縮，Oddi氏括約肌松弛，使膽汁排入腸道刺激交感神經抑制膽囊收縮，Oddi氏括約肌收縮膽管生理功能

輸送膽汁:膽管有蠕動作用4次/min貯存與濃縮膽汁:易滲透Na+、K+、H2O參與膽汁的吸收，主動分泌水、電解質，碳酸氫鈉以中和胃酸易受利膽劑刺激(利膽)尤在膽囊切除后表現(xiàn)出明顯的代償分泌粘液保護膽管粘膜免受膽汁侵蝕。

膽汁由肝細胞分泌膽小管

未進食時左、右肝管肝總管膽囊管膽囊貯存與濃縮

當進食時1、肝內膽汁左、右肝管肝總管膽總管肝胰壺腹十二指腸大乳頭十二指腸降部2、膽囊內膽汁膽囊管膽總管肝胰壺腹十二指腸大乳頭十二指腸降部膽汁的分泌與排泄膽石?。耗懙老到y(tǒng)結石膽道感染：膽囊壁或膽管壁受到細菌侵蝕發(fā)生的炎癥反應，包括膽囊炎和膽管炎疾病概述膽石病因膽道感染:大腸桿菌產生β-葡萄糖醛酸酶，將膽汁中結合膽紅素水解成游離膽紅素，與鈣結合成不溶于水的膽紅素鈣，沉淀后即成為膽色素結石。感染與梗阻互為因果，相互促進。菌落、蟲卵、成蟲尸體成為結石的核心。代謝因素:膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:20～1:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當比例低于1:13時，膽固醇便沉淀結晶形成膽固醇結石。膽結石分類膽固醇結石膽色素結石混合性結石膽固醇結石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質硬多面體，圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀膽色素結石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質松軟表面光滑粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有或無核心混合性結石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀六、臨床表現(xiàn)1、膽囊結石及膽囊炎1）癥狀：腹痛，多數病人有上腹部疼痛史，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或夜間發(fā)作。2）消化道癥狀：伴有惡心、嘔吐、厭食等。3）體征：右上腹可有不同程度和不同范圍的壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性。

2、肝內外膽管結石的癥狀可出現(xiàn)典型的Charcot（夏柯氏三聯(lián)癥）腹痛：劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛加劇。寒戰(zhàn)、高熱：膽管梗阻并繼發(fā)感染后引起的全身性中毒癥狀，體溫可高達39—40度。黃疸：黃疸的程度取決于梗阻的程度及是否有感染，病人可有尿色變黃和皮膚瘙癢等癥狀。消化道癥狀：惡心、腹脹、噯氣等。輔助檢查B超：膽道疾病首選診斷方法

--檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在鋇餐造影和內鏡檢查之前經皮肝穿剌膽管造影

內鏡逆行胰膽管造影術中及術后膽管造影

纖維膽道鏡檢查PTC的護理并發(fā)癥：膽汁性腹膜炎、出血、膽道感染護理

--術前檢查出、凝血時間

--普魯卡因、碘過敏試驗

--檢查前預防性應用抗生素

--術前晚服緩瀉劑，