病疫情報(bào)告存在的問題及解決辦法

性病疫情報(bào)告存在的問題及解決辦法性病病例報(bào)告工作及指標(biāo)病例報(bào)告核心要素：病例定義報(bào)告卡報(bào)告程序病例報(bào)告工作指標(biāo)：診斷正確率梅毒臨床分期正確率病例分類正確率報(bào)告及時率報(bào)卡填寫完整率報(bào)卡填寫正確率網(wǎng)絡(luò)錄入正確率原始記錄完備率一、性病的特點(diǎn)梅毒臨床與實(shí)驗(yàn)室檢測的復(fù)雜性梅毒臨床復(fù)雜性梅毒分期復(fù)雜：一期、二期、三期、隱性、胎傳胎傳梅毒診斷許多情況下需要隨訪梅毒涉及的科室多：幾乎與醫(yī)院各科室有關(guān)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測復(fù)雜梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：TPPA、ELISA、化學(xué)發(fā)光法、膠體金快速法等非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：RPR、TRUST、VDRL腦脊液檢測：抗體檢測、WBC、蛋白含量二、主要問題1、醫(yī)生對傳染病報(bào)告積極性不高傳染病報(bào)告是醫(yī)生“額外”的事情填寫傳染病報(bào)告卡麻煩醫(yī)生工作忙2、疫情管理人員對醫(yī)生傳染病報(bào)告管理難度大CDC疫情管理人員醫(yī)院防保人員3、梅毒報(bào)告病例分期錯誤嚴(yán)重，直接影響對發(fā)病趨勢的判斷問題：將隱性梅毒錯分為一期、二期梅毒表現(xiàn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)術(shù)前、入住院、孕檢、健康體檢梅毒篩查，無癥狀的陽性者報(bào)告為一期或二期梅毒原因：非皮科醫(yī)生對梅毒分期不了解醫(yī)生填寫《傳染病報(bào)卡》梅毒分期選項(xiàng)時，將隱性梅毒選擇為“一期”或“二期”醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）設(shè)計(jì)不足，梅毒診斷病名只有“梅毒”，不分期梅毒病例核查結(jié)果2015年性病中心組織調(diào)查：11個省份、24個地市、90家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年調(diào)查：省份梅毒診斷一期梅毒二期梅毒核查數(shù)正確數(shù)正確率%核查數(shù)分期正確數(shù)分期正確率%核查數(shù)分期正確數(shù)分期正確率%山西12210081.9775810.67411229.27河北29224182.531041817.31877485.06江西49145893.283668322.68735575.34新疆106698592.405857512.8215510567.74新疆建設(shè)兵團(tuán)695985.51571221.05211676.19貴州1648149.394747515.8216513581.82西藏262492.3138720552.97454088.89浙江22921794.7646723349.8946042993.26內(nèi)蒙16111168.942616725.6722613760.62福建1389971.7418184.42734156.16江蘇765876.3229711538.7224714458.30廣西11010292.731151311.30471838.30合計(jì)2944253586.11

336991227.07

1640120673.54

臨床醫(yī)生梅毒病例分期填寫問題梅毒病例報(bào)告知識考核結(jié)果省份考核人數(shù)平均分最高分最低分山西16559525河北267710045江西198110065新疆45569525新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)7648050貴州288110050西藏20578525浙江23869545內(nèi)蒙28739535福建35689040江蘇327410040廣西207710060合計(jì)29970.5210025如何快速判斷梅毒分期錯誤？一般地：如果一個地區(qū)或一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的一期梅毒病例數(shù)多于二期，則可能存在分期錯誤，需要到現(xiàn)場進(jìn)行核查4、隱性梅毒過度報(bào)告與重復(fù)報(bào)告過度報(bào)告：對于無梅毒癥狀病例，僅做ELISA（特異性試驗(yàn)），未做RPR或TRUST（非特異性），ELISA單陽報(bào)??；或ELISA（＋），RPR（－）報(bào)病。重復(fù)報(bào)告：既往已診治過的梅毒病例，在同一醫(yī)院隨訪時重復(fù)報(bào)告；同一病例跨醫(yī)院、跨年度檢測陽性后多次報(bào)告原因：漏報(bào)監(jiān)管嚴(yán)格，監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，準(zhǔn)確性監(jiān)管不足：“寧可多報(bào)一千，不敢漏報(bào)一例”入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)檢查、健康體檢者梅毒血清篩查陽性，無論既往診療情況，均報(bào)病2015年11個省份梅毒過度報(bào)告調(diào)查結(jié)果省份梅毒病例核查數(shù)過度報(bào)告數(shù)過度報(bào)告率%山西1222218.03河北2925117.47江西491336.72新疆1066817.60新疆建設(shè)兵團(tuán)691014.49貴州1648350.61西藏2627.69浙江229125.24內(nèi)蒙1615031.06福建1383928.26江蘇761823.68廣西11087.27合計(jì)294440913.89重復(fù)報(bào)告5、胎傳梅毒過度報(bào)告、重復(fù)報(bào)告，一些地區(qū)存在低報(bào)告（技術(shù)性）過度報(bào)告與重報(bào)：新生兒梅毒血清陽性即報(bào)告蘇州研究結(jié)果：2012-2014年間報(bào)告的85例胎傳梅毒，經(jīng)隨訪18個月，確診病例為27例，過度報(bào)告率68.2%低報(bào)告問題僅以新生兒RPR或TRUST滴度≥母親4倍報(bào)告蘇州研究結(jié)果：2012-2014年間經(jīng)隨訪18個月，確診病例為27例，RPR滴度≥母親4倍病例僅6例（22.2%）（國外研究顯示，新生兒胎傳梅毒RPR滴度高于生母者不超過30%

）美國1977年報(bào)告，173例胎傳梅毒報(bào)告病例，經(jīng)回顧性調(diào)查僅24例（13.9%）為胎傳梅毒6、淋病、衣原體感染漏診與低報(bào)告問題（2015年11個省份醫(yī)療機(jī)構(gòu)淋病和衣原體感染實(shí)驗(yàn)室檢測方法開展情況的調(diào)查結(jié)果）2015年淋病和衣原體感染實(shí)驗(yàn)室檢測方法開展情況省份調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)淋菌涂片淋菌培養(yǎng)淋菌核酸衣原體抗原衣原體核酸山西634030河北877473江西993163新疆1153272新疆建設(shè)兵團(tuán)332030貴州886281西藏730030浙江777171內(nèi)蒙古864141福建753343江蘇853181廣西884171合計(jì)906946166716三、解決辦法對策倡導(dǎo)增強(qiáng)責(zé)任與自覺性能力建設(shè)：防保、臨床、實(shí)驗(yàn)室制度建設(shè)信息系統(tǒng)建設(shè)督導(dǎo)與監(jiān)管措施與做法倡導(dǎo)：系統(tǒng)性的“造勢”病例報(bào)告是一項(xiàng)公共衛(wèi)生工作，涉及到“千軍萬馬”，是一項(xiàng)社會性很強(qiáng)的工作，要做好這項(xiàng)工作，必須有一個“大環(huán)境”，這就要“造勢”。凡做好公共衛(wèi)生工作，就必須“造勢”措施與做法加強(qiáng)培訓(xùn)：培訓(xùn)要點(diǎn)：梅毒診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)(哪些報(bào)告，哪些不報(bào)，不是檢測陽性就報(bào)病)，梅毒臨床分期方法，梅毒血清“雙檢”，“雙陽”報(bào)病正確培訓(xùn)，傳遞正確知識：一些學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或?qū)W會組織的培訓(xùn)存在培訓(xùn)知識錯誤的問題衛(wèi)生行政部門、皮防機(jī)構(gòu)或CDC組織培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)措施與做法建立與完善制度，明確工作要求：漏報(bào)、準(zhǔn)確性“雙監(jiān)管”制度多方監(jiān)管要協(xié)調(diào)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立梅毒歸口診斷制度：歸口到皮膚性病專業(yè)醫(yī)生（或經(jīng)過培訓(xùn)掌握標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生）會診，建立梅毒會診登記表新上崗工作人員崗前防保科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度（廣西百色市田東縣人民醫(yī)院規(guī)定轉(zhuǎn)輪1月）醫(yī)生填寫梅毒病例《傳染病報(bào)告卡》時，在“備注欄目”中填寫實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、臨床表現(xiàn)防保人員加強(qiáng)報(bào)告卡填寫質(zhì)量審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒歸口診斷制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)文件，建立重點(diǎn)傳染病，如梅毒、艾滋病等的歸口診斷制度。通過會診或轉(zhuǎn)診，歸口到由皮膚性病專業(yè)醫(yī)生或具備梅毒診斷能力的醫(yī)生進(jìn)行診斷，如《百色市人民醫(yī)院關(guān)于印發(fā)性病艾滋病歸口管理制度的通知》（百市醫(yī)[2014]190號）（2014年12月8日）轉(zhuǎn)診報(bào)告要求填寫轉(zhuǎn)診單：一式二聯(lián)。一聯(lián)由轉(zhuǎn)診單位