2023年醫(yī)院質控工作總結

2023年醫(yī)院質控工作總結醫(yī)院質控工作總結1

本人XX，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫(yī)院醫(yī)療質量限制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、不遺余力的宗旨，親密協(xié)作醫(yī)院領導，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，專心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：

一、主動備戰(zhàn)二甲復審工作

為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成果通過二甲復審的目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務實力更上一個新臺階，我仔細學習標準細則，逐條梳理，主動開展自查，進一步完善各項工作，仔細查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有安排、有步驟地完成本科室的復審達標安排及相關資料打算工作。

依據(jù)醫(yī)院的支配部署，我負責的.“醫(yī)療質量管理組織與制度”與“病歷（案）質量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫(yī)師每周質控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫(yī)療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫(yī)療質量周檢查記錄，疑難病歷探討、業(yè)務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫(yī)療質量管理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。

二、完善考核標準

在《20xx年醫(yī)療質量限制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際狀況，修改完善了《20xx年醫(yī)療質量限制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和規(guī)范作用，為質控檢查供應了標準依據(jù)。

三、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療平安

1、環(huán)節(jié)質量檢查：

每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的剛好性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行狀況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)狀況及中西藥處方的書寫等，剛好反饋查出的問題，剛好督導改正。

2、終末質量檢查：

（1）根據(jù)《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質量評價標準》等標準規(guī)范，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)覺問題的病歷進行仔細總結、分析、評價，將結果剛好反饋至相關科室督促整改，并將成果納入當月績效考核；每季度根據(jù)我院《醫(yī)療質量限制績效考核實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)覺丙級病歷。

（2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，如業(yè)務學習狀況、疑難、危重、死亡病例探討、科室周質控工作記錄、緊急值處理等。

（3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查，內容有業(yè)務學習、疑難病例探討、科室質控、緊急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。

四、落實專項檢查

依據(jù)我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

五、存在的問題

病歷質量管理仍舊是醫(yī)療質量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術前探討、術前小結等內容描述簡潔，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內涵學問及臨床指導意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以分辨等，出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的緣由外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而忽視了環(huán)節(jié)質控，檢查出的問題未剛好跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。

總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法須要進一步改進，在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中，我要吸取教訓，總結閱歷，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療平安。

以上報告，請各位領導指責指正！

20xx年12月

醫(yī)院質控工作總結2

依據(jù)衛(wèi)生部新版《病歷書寫基本規(guī)范》以及《電子病歷基本規(guī)范》的規(guī)定，根據(jù)《三級精神病醫(yī)院評審標準》要求，仔細開展病案質控的管理工作，20xx年的工作重點是本著加強指導，共同學習，共同提高的工作目標，全面規(guī)范我院醫(yī)務人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質量，逐步提高醫(yī)療質量管理。詳細安排如下：

一、組織各病區(qū)醫(yī)師對《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)囑書寫規(guī)范》、《協(xié)助檢查申請單書寫規(guī)范》《處方書寫規(guī)范》及《病歷評分標準》進行學習，組織全體醫(yī)師進行相關規(guī)范和標準的學問競賽。

二、突出質控科的指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。使整個醫(yī)療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調整、不斷規(guī)范的過程，從整體上加強和推動病歷書寫的規(guī)范化、法制化和標準化；擬每個月實行各種形式進行病歷文書的專項檢查，組織各級質控人員實行交叉檢查，以相互學習，相互促進，共同提高。

三、協(xié)作衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”“三好一滿足”、“抗生素運用專項治理活動”等檢查活動，在對醫(yī)療文書質量、核心醫(yī)療制度在病歷中的體現(xiàn)等方面進行督查、指導、反饋、評價。

四、將病歷質量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監(jiān)控如門診病歷、協(xié)助檢查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書，防范和削減因病歷書寫欠缺而帶來的醫(yī)療平安隱患。通過檢查進一步加強對臨床診病歷質量的督查指導。

五、提高各級質控成員自身的業(yè)務素養(yǎng)建設，實行業(yè)務培訓、召開專題探討會議及外出學習參觀等多種形式，加強有關病歷書寫規(guī)范與相關法律法規(guī)、核心醫(yī)療制度的'培訓。提高病歷質量管理和指導水平。

六、質控科每月依據(jù)檢查結果，對臨床科室的病歷質量及存在問題，整改措施進行分析、總結、反饋和懲罰，并上報業(yè)務院長。每季度對病歷質量方面的'突出問題進行病歷點評活動，根據(jù)醫(yī)院支配進行病歷評比活動，提高醫(yī)務人員的病歷書寫水平和工作主動性。

七、加強與信息科的合作，提高質控管理工作的信息化水平，加強與兄弟醫(yī)院質控科及相關行政部門之間的溝通與溝通，向上級醫(yī)院學習，以進一步提高質控科的管理實力。

醫(yī)院質控工作總結3

20xx年我們質控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力協(xié)作下，努力學習、主動工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，仔細負責，帶領全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質量管理要求，質控科仔細履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作仔細有記錄，對存在問題有分析，有點評，剛好與科主任和責任人溝通反饋狀況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。

一、工作職責

1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控；依據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，并對處方的點評狀況進行總結、評估。并提出季度、季度內階段性質控重點目標，對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、質控科在主管院長的領導下，詳細組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并常常督促檢查，按時總結匯報。深化各科室了解醫(yī)療質量狀況，督促各科室比照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結剛好向院長匯報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員仔細細致檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發(fā)覺問題剛好修正。深化門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生仔細書寫。為了加強醫(yī)療質量限制和醫(yī)療質量平安管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術的

審批、手術的分級管理、抗菌藥物的.審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫(yī)患溝通等。

二、集體努力

1、醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，削減和避開藥物不良反應的發(fā)生，削減或緩解細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥平安、有效、經(jīng)濟適當，提高醫(yī)療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：

（一）嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級運用管理原則，把本院限用品種分為非限制運用，限制運用和特別運用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定

（二）建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物運用狀況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評狀況進行總結，納入醫(yī)院績效綜合質量考評，進行獎罰。

（三）每日微機數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進行排名公示，對抗菌藥物運用進行分析，并上報主管院長及醫(yī)務科進行科學處理

（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師實行科學處理

（五）加強合理應用抗菌藥物的學問培訓通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規(guī)范書寫培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務科組織教化培訓，每次內容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理運用抗菌藥物的綜合素養(yǎng)。

2、各科室：在醫(yī)院的大力限制下，抗菌藥物的運用在各科室也得到了限制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了限制，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到依據(jù)指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的運用。但間或還有個別的醫(yī)師依舊運用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益動身，從百姓的身體狀況動身。

3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控

（1）有無運用抗菌藥物指證

（2）預防用藥選擇時間

（3）抗菌藥物品種選擇

（4）抗菌藥物運用劑量、周期、途徑、頻次

（5）抗菌藥物分級管理狀況

（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符

（7）聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。下發(fā)反饋通報，實行干預和反饋結合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，干脆干預醫(yī)生處方或病歷進行整改本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒有達到標準95%），抗菌藥物運用強度45（規(guī)定范圍不超過40），門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物運用率54.5%達標，以上數(shù)據(jù)在整改之前有許多不規(guī)范，不達標的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。

三、奮斗目標

在全院醫(yī)務人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質量有很大的提高，我們科室也會接著努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質量的提高獻出自己的力氣。

醫(yī)院質控工作總結4

質控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量限制、醫(yī)療平安隱患監(jiān)控。

一、工作職責：

1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;依據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、參加多層次質控：第一、院級質控，參加行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);其次、履行質控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品書目。

4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，實行臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全限制;對高風險環(huán)節(jié)，必需執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)限制。其次道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程限制。最終一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴峻并

發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。

6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)實力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、平安證據(jù)、質疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學沖突、臨床假象、臨床危象、診療亂象、簡單被忽視的'問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末限制。

二、科室的組織結構

主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，詳細組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并常常督促檢查，按時總結匯報。深化各科室了解醫(yī)療質量狀況，督促各科比照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析狀況，剛好向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。質控科質控員職責在科長領導下，詳細幫助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。仔細細致檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)覺問題剛好修正。深(轉載于:醫(yī)院科室質控工作總結)入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。

醫(yī)院質控工作總結5

20xx年，我院麻醉科始終堅持"醫(yī)療質量為基石，病人至上為中心，人才培育與學科建設為發(fā)展力"的工作指導思想，在科室人員的`共同努力下順當完成20xx年的臨床工作任務。現(xiàn)將相關工作匯報如下：

一、堅持科室人員思想政治學習，提高職業(yè)道德;增加責任感，使命感。

二、堅持院內感染防治，對各種麻醉用具仔細清洗，消毒，保存。麻醉呼吸回路、面罩、氣管導管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做到一人一用一銷毀。防止院內交叉感染的發(fā)生。

三、堅持科室人員業(yè)務學習，定期派出人員到上級醫(yī)院學習和溝通，不斷提高業(yè)務實力，邀請上級醫(yī)院到我院指導業(yè)務工作，實行不良事務上報制度，并就每一例不良事務病例仔細總結、分析、改進，從中吸取閱歷教訓。

四、堅持擇期手術病人進行術前訪視，麻醉前評估，術后隨訪制度。對急危重、疑難和高齡病人進行麻醉前探討，充分保證麻醉平安及效果;術后嚴格進行麻醉隨訪及鎮(zhèn)疼效果隨訪，以便剛好發(fā)覺問題剛好處理。

六、堅持醫(yī)療質量持續(xù)改進機制，嚴格執(zhí)行手術風險評估和手術平安核查制度，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

七、加強病歷管理，提高病例書寫質量，規(guī)范化各種記錄單的書寫，記錄單每周進行隨訪。

八、成立質控小組，根據(jù)醫(yī)務科部署特地進行麻醉質量限制，提高醫(yī)療質量，降低風險。

新的一年我院會接著在XX麻醉質控中心的幫助和指導下，不斷提高麻醉質量，提升業(yè)務實力，使XX二院麻醉工作再上新臺階!

醫(yī)院質控工作總結6

今年在醫(yī)院領導的重視，成立了醫(yī)療質量限制辦公室，在這一年里質控辦緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”工作為重點，加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療平安，現(xiàn)將本年的工作總結如下：

1、為健全醫(yī)院規(guī)章制度，幫助達標辦修訂醫(yī)院制度與職責（20xx版）和醫(yī)院創(chuàng)建手冊的匯編。

2、參觀學習其他上級醫(yī)院質控辦工作開展狀況，依據(jù)創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的有關標準，結合醫(yī)院實際狀況在原有考核方案基礎上修訂醫(yī)院醫(yī)療質量考評方案（暫行），依據(jù)考評方案細則收集各職能部門的考核狀況，將考核匯總報醫(yī)院科室管理考核辦公室并匯總醫(yī)療質量考核狀況通報全院。

3、根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》《四川省住院病、歷質量評分標準（20xx年）》，每月對病歷質量進行抽查，每個科室抽查5份，發(fā)覺問題剛好反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。

4、在業(yè)務院長的`帶領下，隨相關科室一起常常深化科室查看醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、履行崗位職責、遵守操作規(guī)程的狀況，尤其是依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療護理質量及平安、核心制度的落實狀況，對科室和醫(yī)務人員提出合理化建議，促進醫(yī)療護理質量的持續(xù)改進。

5、今年7月依據(jù)醫(yī)院文件《關于進一步規(guī)范處方點評工作的通知》和我院制定的《處方點評制度（20xx年）》及《xxxxxx醫(yī)院處方點評制度實施細則》，8月依據(jù)醫(yī)院《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》及相關文件規(guī)定，同相關科室一起完成病區(qū)用藥醫(yī)囑點評和抗菌藥物專項點評工作。

醫(yī)院質控工作總結7

我院為加強護理質量管理，保障醫(yī)療護理平安，提高社會及患者對護理服務的滿足度,于20xx年成立護理質量限制委員會,對全院各科室護理質量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將20xx年上半年工作總結如下：

1、健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，每月組織一次質控分析、總結會議，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。

2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、護理管理人員及各級質控組織仔細履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

4、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控狀況進行反饋，針對存在問題進行緣由分析，提出整改措施，復查整改效果，

5、質控組織每月進行一次自查自評，護士長平常隨機抽查，對存在問題進行緣由分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、幫助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的'落實。

7、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量限制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理平安，嚴格執(zhí)行查對制度。護理工作中存在的不良事務和平安隱患要求科室主動上報，每月科室組織召開護理不良事務分析會；查找工作中的擔心全因素，提出整改措施，消退平安隱患，上半年來無重大護理平安事務發(fā)生。

8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進行檢查，發(fā)覺臟亂差現(xiàn)象馬上要求整改，并進一步規(guī)范。

9、護理文書書寫，力求做到精確、客觀及連續(xù)。護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要仔細斟酌，能客觀、真實、精確、剛好、完整的反映病人病情改變，不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫看法，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內護士長、質控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)覺問題剛好訂正，對存在的問題提出整改措施，并接著監(jiān)控。

10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標準，質控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護士基本能仔細履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質量標準。

11、但工作中仍存在一些不足：

①基礎護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不剛好、到位；

②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；

③為病人主動服務意識不強，說明欠耐性，滿足度調查時有投訴護士服務看法差；

④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內業(yè)務學習；⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內容缺乏連續(xù)性，內涵質量不高等缺陷；

⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。

我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。

醫(yī)院質控工作總結8

質控科在院長、分管院長及醫(yī)療質量管理委員會的領導下，主動開展醫(yī)療質量限制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質量管理方法，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成狀況，提出改進措施。詳細工作總結如下：

一、制定醫(yī)療質量考核方法

為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質量考核方法與實施細則（試行）》，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

二、基礎質量的監(jiān)控

通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準，規(guī)范病歷的書寫。

三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控

1、定期開展醫(yī)療質量檢查工作

每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)覺丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

2、開展臨床路徑管理工作

通過開展單病種臨床路徑，規(guī)范診療過程，定期檢查臨床路徑登記狀況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展？？個病種的臨床路徑管理工作，共有病例？？例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。

3、開展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門相協(xié)作，結合臨床路徑管理，順當推動抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

4、檢查有關規(guī)章制度的落實

不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發(fā)覺軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質控分值。

四、終末質量的'監(jiān)控

協(xié)作醫(yī)務科對全院各項醫(yī)療質量指標及歸檔病歷的質量進行監(jiān)控。

五、定期通報醫(yī)療質量檢查狀況

通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質量檢查狀況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提高。

六、存在的問題

1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療安排常有與表單不符合之處。

2、沒有定期召開質控員會議，剛好聽取科室醫(yī)療質量限制看法。

3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查方法。

醫(yī)院質控工作總結9

一、加強細微環(huán)節(jié)管理，培育良好的工作習慣。

細微環(huán)節(jié)確定質量，婦產科隨機性強，平常工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，20xx年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質控中漸漸形成良好的習慣，削減懶散心理及應付心理，真正從便利工作，便利管理為動身點。另外發(fā)揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參加意識，動員全科人員參加管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

變更往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理安排，責任護士負責探討該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的方法，達到提高業(yè)務水平，解決護理問題的目的。同時，探討的過程也是學習的.過程，學習?？萍膊〉膶W問，規(guī)范?？萍膊∽o理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊。銓⒋朔N疾病的護理常規(guī)應用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。

三、加強業(yè)務學習，提高整體專業(yè)水平。

加強?？茦I(yè)務學問學習，系統(tǒng)學習婦產科學，圍產期學問，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參加，大家輪番備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急實力及專科護理水平。

四、設計運用專科健康教化手冊，加強健康宣教工作。

設計?？平】到袒謨裕譃樾律鷥罕＝∈謨?，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健學問以簡潔、明快的語言形式表達，設計清爽的版面，吸引病人真正去了解學問。同時規(guī)范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人駕馭，有效提高健康宣教工作。

五、申請護理科研項目，開展科研工作。

已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果視察與探討。年內全面開展效果視察與探討，進行統(tǒng)計學分析，撰寫探討論文，上報申請材料。并要求全科參加科研項目，學習開展科研的學問，提高各類人員整體素養(yǎng)及專業(yè)水平。

六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作。

產房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產房交接及查對工作始終不能系統(tǒng)實行，20xx年產房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質控工作，全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染限制及監(jiān)測工作，完成各項護理質量限制與管理。

醫(yī)院質控工作總結10

護理工作的服務最終體現(xiàn)于保障患者的生命平安，依據(jù)醫(yī)院質量管理“質量、平安、服務”的要求，質量管理必需貫穿于護理工作的始終，因此必需緊緊圍繞質量這條主線，依據(jù)醫(yī)院及護理部20xx年工作安排，制定護理質量持續(xù)改進方案:

一、護理質量的質控原則：實行院長領導下的'護士長－全體護士的二級質量管理監(jiān)控，落實護理質量的持續(xù)改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施平安預警管理，接著QC小組活動的開展。

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質限制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監(jiān)測內容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標準。

（二）建立有效的'護理質量管理體系，培育一支良好的護理質量管理隊伍

1、接著實行以護士長---質控員的二級質控網(wǎng)絡，逐步落實人人參加質量管理，實現(xiàn)全員質控的目標。

2、發(fā)揮護理質量監(jiān)控小組的作用，注意環(huán)節(jié)質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平常檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查狀況剛好向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生緣由，提出解決方法

3、每月定期對各種藥品和物品，急救車進行檢查，剛好發(fā)覺過期藥品及物品，以保證醫(yī)療護理平安。

4、加大落實、督促、檢查力度，留意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參加，層層管理，共同把關，確保質量，充分發(fā)揮護理質控員的工作，全員參加護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行探討、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環(huán)節(jié)，發(fā)覺平安隱患，剛好實行措施，使護理差錯事故殲滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯剛好進行探討分析。

7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，愛護病人及護士的自身合法權力。8、建立并健全平安預警工作，剛好查找工作中的隱患，并提出改進措施。

9、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核，剛好發(fā)覺操作中的問題并剛好訂正。

10、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

11、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷有質控護士初審，護士長最終復審后交病案室。

12、建立護理平安管理，每月進行護理平安學問培訓，講解院內院外護理平安問題，以強化護理人員平安意識，并健全平安預警工作，剛好查找護理平安隱患，實行每周重點查找平安問題，并進行分析，提出改進措施。

醫(yī)院質控工作總結11

20xx年，腦血管科質控小組取得了肯定得成果，全年無任何醫(yī)療事故和差錯，取得這樣的成果，主要與科主任的重視，逐步健全的各項規(guī)章制度，和相對較完善的管理體系及質量限制體系、醫(yī)院職能部門的剛好仔細的檢查機反饋，使不斷的持續(xù)改進是分不開的。

但是，目前的質控工作也不能掉以輕心，梳理一下腦血管科質控工作的薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)如下：

1.病案質量部夠高，主要體現(xiàn)在病歷書寫的質量不高，尤其是在病程記錄書寫的質量不高。

2.抗生素應用有欠合理，主要體現(xiàn)在抗生素分級管理制度落實不到位，有越權運用現(xiàn)象。

3.規(guī)章制度落實仍有一些漏洞。

4.醫(yī)院社會影響力增加，我科病人快速增加，主要病人數(shù)增加，周轉率加快，增加了醫(yī)療隱患。

針對質控工作現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié)，我們必需進行有效的限制來增加質控工作的廣度和深度，下一步我們的.準備是：

1.病案質量的管理是醫(yī)院質量管理的核心任務，干脆反映醫(yī)院醫(yī)療技術的水平現(xiàn)狀，下一步我們加大對病案質控的全程監(jiān)控，使自我限制，監(jiān)督限制，終末限制，這三個環(huán)節(jié)互為一體。

2.抗生素運用的問題，從20xx年起先實施關于加強抗菌藥物專項管理，加強學習及培訓，剛好監(jiān)控，做到運用合理，不越權運用。

3.每周一下午開展一次質控活動，對本科室醫(yī)療平安及核心制度落實狀況進行檢查，總結，加強對核心制度的學習及執(zhí)行狀況，并提出整改措施，強調醫(yī)療平安的重要性。

4.每2周開展一次業(yè)務學習不放松，重點學習，本科常見病的治療及我科新進展、新技術、新項目的在臨床中的應用狀況。

5.針對不斷增加的病人存在的醫(yī)療隱患問題，我科每周開展一次到兩次醫(yī)患溝通技巧培訓，并針對病人反映問題剛好解決，向領導反饋。

醫(yī)院質控工作總結12

為仔細實行20xx年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質量為核心”，全面實施iso9001-20xx質量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，實現(xiàn)“為病人供應優(yōu)質平安的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標，依據(jù)護理部有關精神，結合我科實際狀況，制定護理管理目標及安排如下：

1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注意人性化服務，深化開展好“病人滿足在科室”的活動。嚴格執(zhí)行愛護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發(fā)癥等不加以隨意評斷，削減病人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務，滿意病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)建溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿足度≥95%。工作中注意加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的協(xié)作治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿足度≥98%。

2、加強護理質量平安管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴格的.科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故探討分析，針對反復出現(xiàn)的問題提出整改看法，杜絕差錯事故的'發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務學習等多種形式增加護士的服務意識，做到主動服務，熱忱接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采納激勵性語言，動作溫柔，使患者感覺到親人般的暖和。

3、嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，仔細執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格限制人員流淌。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事賜予剛好訂正，防止院內感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時仔細核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救學問、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的運用等內容的培訓，達到人人嫻熟駕馭和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內快速起先手術搶救，并且能靈敏、敏捷、嫻熟地協(xié)作搶救工作。

5、依據(jù)《四川省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫仔細、剛好、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

6、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業(yè)務技術水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術操作合格率≥95%;支持護理人員參與接著教化學習和培訓，接著教化學分每人每年≥25分。激勵護理人員參與自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員剛好駕馭護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業(yè)務水平，更好的協(xié)作手術科室開展新業(yè)務、新技術。激勵廣闊護理人員主動撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或溝通論文≥1篇。根據(jù)護理培訓安排支配人員外出進修學習，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術水平。

7、嚴格根據(jù)收費標準收費，做到應收則收，應收不漏。遇有疑問及糾紛剛好核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領取，削減奢侈及損耗。專人負責醫(yī)療設備的保養(yǎng)，做到對儀器設備性能及運用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉。

8、建立完善的護理質量監(jiān)控體系，科室質控小組加大自查力度，發(fā)覺問題剛好改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿足度調查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質量。

9、加強臨床教學管理，做好帶教工作。依據(jù)實習大綱要求制定帶教安排并支配專人帶教，依據(jù)臨床帶教閱歷不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學實力的培育和提高，仔細落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

10、做好病房新樓搬遷的打算工作。仔細貫徹實施護理部質量管理標準，加強本科護理質量限制，進一步規(guī)范護理工作流程，按時進行量化考核與質量分析，各項質控指標達到護理部質量目標要求。組織學習新開展手術護理的相關學問，為病房樓搬遷做好一切打算工作。

11、我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領導下，與臨床醫(yī)生親密協(xié)作，保障醫(yī)療平安，改善服務看法，提高護理質量，保障各項質控指標達到護理部質量目標要求，創(chuàng)建良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)院質控工作總結13

針灸科20xx年質控總結醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質量是管理科室根本目的。醫(yī)療質量是醫(yī)院

的生命線，醫(yī)療水平的凹凸、醫(yī)療質量的優(yōu)劣干脆關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年以來科把削減醫(yī)療質量缺陷、剛好排查、消退醫(yī)療平安隱患及杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的'工作。

20xx年詳細質控工作做到了如下幾點：

1、成立科室質量管理組織，設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲方法，落實獎懲制度。負責制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。

2、科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導和監(jiān)督檢查。建立健全科室醫(yī)療質量限制小組的質量監(jiān)督、考核體系。負責全科質量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫(yī)療質量管理堅持平常檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環(huán)節(jié)質量關，確保終末質量關?！白ト?、“促三嚴”。

3、健全各項規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，仔細履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。重點對核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。

4、健全感染管理制度和傳染病管理，，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

5、加強全面質量管理、教化，增加法律意識、質量意識。實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格根據(jù)《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。新進人員崗前教化，必需進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。不定期實行全員質量管理教化，并納入專業(yè)技術人員考試內容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教化。醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、科室醫(yī)療質控小組定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參加，人人過關把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人駕馭徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的運用方法。

7、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系，責任落實到個人。各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理分級管理及考核，提出改進看法及措施。對檢查出的問題，剛好登記并提出整改看法，真正做到獎罰分明，明確責任，落實到個人。

醫(yī)院質控工作總結14

20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的主動協(xié)同協(xié)作下，醫(yī)教科質控干事主動開展了各項工作并取得良好的成果?，F(xiàn)