宮內(nèi)感染的早期識(shí)別與診斷專(zhuān)家共識(shí)

專(zhuān)家共識(shí)ObsictricRiskFactorsfnrRelativeRiskChuriuanniunitisActivelabor>12hoursOtherGienitalT'raclinfectionMeconiumslainedfluid14-2.3≥3Examinations2105InlrawerinePressureCatheterspidurallobaccoAlcoholUse7.9高危因素高危因素產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長(zhǎng)胎膜早破初產(chǎn)婦前次妊娘宮內(nèi)感染史細(xì)黃性陰道病性傳播疾病其他生殖道感染羊水糞染多次陰道檢查，多次宮腔操作史胎兒頭皮電極宮內(nèi)壓力導(dǎo)管放置分娩鎮(zhèn)痛抽煙酗酒>支原體：解脲支原體是下生殖道常見(jiàn)寄生菌(>70%);>上行性感染：通過(guò)陰道和宮頸(最主要>逆行種植：腹腔內(nèi)感染通過(guò)輸卵管(闌>介入性操作：羊膜腔操作、臍帶穿刺等·宮內(nèi)感染的嚴(yán)重程度取決于病原體的數(shù)量和毒力、胎盤(pán)免疫狀態(tài)、母體的免疫狀態(tài)和胎兒成熟度。>I期：陰道和宮頸微生物群的改變，或?qū)m頸內(nèi)存在病原微生物；>II期：致病菌進(jìn)入宮腔在蛻膜組織中定位→蛻膜炎或絨毛膜炎；>III期：侵入胎兒血循環(huán)(絨毛膜脈管炎),也可能穿透羊膜，引起羊膜炎；·Prostaglandinrelease·CervicalchangesFetal/NeonatalbrainandMulti-organinjuryPerinataldeath&long-termmorbiditiesincludingcerebral全身各系統(tǒng)損傷新生兒早發(fā)型敗血癥支氣管肺發(fā)育不良、呼吸窘迫綜合征腦室周?chē)踪|(zhì)軟化癥、腦室內(nèi)出血、腦癱新生兒患缺氧性腦病風(fēng)險(xiǎn)增加壞死性小腸炎腎臟損傷→羊水過(guò)少胎兒免疫器官改變(eg.胸腺萎縮等)影響心肌功能及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定宮內(nèi)感染可以是亞臨床，不具有上述臨床表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)IAl感染標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)(敏感度)發(fā)熱>38℃,2次95-100%或>38.4℃一次母親心率胎兒心率子宮壓痛陰道分泌物氣味異常5-22%如何早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染·通過(guò)羊膜腔穿刺獲得的羊水檢測(cè)可靠性高，是宮內(nèi)感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但為侵入性操作，患者依從性差。羊水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果很難在三天內(nèi)獲得，且革蘭色染色分析假陰性率高，因此羊水中炎性介質(zhì)的檢查被認(rèn)為更有意義。羊水中的中性粒如何早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染因子；但可能通過(guò)保持羊水IL-6低于臨界值來(lái)治療IAI,同時(shí)防止對(duì)中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)的·臍帶炎和絨毛膜血管炎是FIRS的組織學(xué)特征，根據(jù)IL如何早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染如何早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染較高(80%~100%),但特異性較低(23%~52%),在用于預(yù)測(cè)患者是如何早期發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染微生物。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)使用的抗生素并未提供針對(duì)解脲支原體和支原體的覆蓋范圍，那么如何更好地使用抗生素?求抗生素針對(duì)已知宮內(nèi)感染相關(guān)的微生物有效，并且容易獲取，·頭孢曲松可提高需氧菌的覆蓋率，克拉霉素的胎盤(pán)傳代率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于紅霉素或阿奇霉素，其對(duì)解脲支原體和支原體發(fā)揮作用，甲硝唑具有最佳厭氧菌覆蓋率?！ぢ?lián)合抗生素可以延長(zhǎng)抗生素到分娩的中位數(shù)間隔，降低急性組織學(xué)絨毛膜羊膜炎和臍帶炎發(fā)生率，降低新生兒腦室出血和腦癱發(fā)生率，改善了宮內(nèi)感染孕婦的圍生兒結(jié)局，但在沒(méi)有宮內(nèi)感染孕婦中沒(méi)有改善。因此，聯(lián)合抗生素治療宮內(nèi)感染可以改善未足月胎膜早破、宮內(nèi)感染患者的圍產(chǎn)結(jié)局?！つ摱景Y是宿主對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙，妊娠本身即是膿毒癥的危險(xiǎn)因素，膿毒血癥導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡率高，強(qiáng)調(diào)防治宮內(nèi)感染相關(guān)的產(chǎn)科膿毒血癥，一旦懷疑或診斷膿毒血癥需早期識(shí)別，初期處理，降低相關(guān)不良結(jié)局。指南>不管是否存在發(fā)熱，在感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)不明原因的終末器官損害，應(yīng)考慮膿毒癥診斷；>任何懷疑膿毒癥的孕婦，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療；>一旦懷疑或診斷膿毒癥，就應(yīng)盡快獲取培養(yǎng)物(血、尿、痰培養(yǎng)等