結(jié)直腸血管瘤

1精選課件2結(jié)直腸血管瘤精選課件3病因、流行病學及病理分型結(jié)直腸血管瘤是一種非單一細胞的良性腫瘤，主要細胞成分包括內(nèi)皮細胞、成纖維細胞、脂肪細胞等。結(jié)直腸血管瘤病因尚不明確，一般認為是起源于中胚層胚胎殘余的錯構(gòu)瘤。結(jié)直腸血管瘤是一種非常罕見的血管良性病變。好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸。男性多于女性。一半以上病例從嬰幼兒開始發(fā)病，平均發(fā)病年齡12歲。結(jié)直腸血管瘤分為海綿狀血管瘤、毛細血管型血管瘤及混合型。以海綿狀血管瘤最為常見。精選課件4臨床表現(xiàn)結(jié)直腸血管瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性。其主要臨床表現(xiàn)是反復無痛性便血,部分患者有腹痛、肛周墜脹等不適。多在嬰幼兒發(fā)病，在整個青少年時期反復發(fā)作。病程長，進行性加重，多有慢性貧血的臨床表現(xiàn)，如頭暈、乏力、納差、心慌等。海綿狀血管瘤出血常為突發(fā)性出血，出血量大者亦可出現(xiàn)休克。查體：直腸指檢無特異性發(fā)現(xiàn)，或可觸及直腸粘膜下多發(fā)性的軟結(jié)節(jié)，退出可見指套血染。

精選課件5輔助檢查——X片及氣鋇雙重造影X片：腹平片可見腹盆部相互緊密排列的靜脈石。氣鋇雙像造影可見病變區(qū)呈彌漫亂石樣隆起，腸壁不規(guī)則、腸腔狹窄，但缺乏特異性。精選課件6輔助檢查——CT及MRICT：可見明顯增厚的腸壁，狹窄的腸腔，和擴張的直腸旁血管。病變腸管旁可見相互緊密排列的靜脈石。MRI所見與CT相似精選課件7輔助檢查——血管造影血管造影：對于嚴重急性出血的或不明原因的消化道出血，血管造影是首選方法。急性期：造影劑的泄露慢性期：可見供血血管增粗、血管池、靜脈迂曲充盈及靜脈相延長。精選課件8輔助檢查——結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡：結(jié)腸鏡檢查是該病檢查的金標準！鏡下主要表現(xiàn)為突入腸腔的暗紅色或紫紅色腫塊，邊界清，黏膜表面糜爛易出血，黏膜下有過度充血的血管網(wǎng)，部分患者黏膜呈慢性炎性改變。當腸鏡檢查懷疑本病時，不能冒然行活檢，以免引起大出血。精選課件9治療結(jié)直腸血管瘤一經(jīng)確診，理論上都應(yīng)行手術(shù)治療。急性期出血，可采取壓迫出血、內(nèi)鏡下噴涂去甲腎上腺素、注射硬化劑、縫扎止血或血管造影下栓塞治療等。以上治療均是為手術(shù)贏得時間，是手術(shù)前的一個過渡。肛門、直腸小的血管瘤可經(jīng)肛門做局部切除。結(jié)直腸血管瘤主要的手術(shù)方式有：經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除，拖出式切除，袖套式切除。對于全身狀況較差，不能耐受手術(shù)的患者，可以內(nèi)鏡下注射硬化劑、電灼或電凝等治療方案。精選課件10小結(jié)本病的主要特點：本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診，診斷需綜合CT、MRI及內(nèi)鏡等檢查。絕大多數(shù)患者病變范圍廣，常同時累及多處大腸。治愈本病唯一方法是手術(shù)切除。術(shù)前均有嚴重的貧血，營養(yǎng)狀況