抗生素相關性腹瀉

抗生素相關性腹瀉

精選課件ContentsAAD概述及發(fā)病機制2AAD的臨床表現3AAD的診斷標準與鑒別診斷4AAD的治療及預防5腹瀉的分類及發(fā)病機制1精選課件(一)腹瀉的分類及發(fā)病機制1、滲透性腹瀉：腸腔內大量高滲食物或藥物，體液水分大量進入高滲狀態(tài)的腸腔所致。如：碳水化合物吸收不良、含鎂制劑、含有聚乙二醇的洗腸液或治療便秘的藥物。2、分泌性腹瀉：由于腸粘膜受到刺激而致水電解質分泌過多或吸收受抑制所引起的腹瀉。霍亂、導瀉物質。3、滲出性腹瀉：由于腸粘膜的完整性受到炎癥、潰瘍等病變的破壞而大量滲出所致。分為感染性和非感染性。4、胃腸動力失常：藥物、糖尿病、甲亢、IBS。精選課件(二)AAD概述抗生素相關性腹瀉（antibioticassociateddiarrhea，簡稱AAD），是由于接受抗生素治療而引起的一系列嚴重程度不同、以腹瀉為主要癥狀的腸道菌群失調癥的總稱。抗生素相關性腸炎（Antibioticassociatedcolitis,AAC)艱難梭菌相關性腹瀉（Clostridiumdifficileassociateddiarrhea，CDAD）偽膜性腸炎(Pseudomembranouscolitis,PMC)發(fā)生率5％-30％，因人群及抗生素種類而異精選課件AAD流行病學資料NosocomialdiarrheaAntibiotic-associateddiarrhea(3%to30%ofptsonantibiotics)CDAD(20%to30%ofA-AD)幾乎所有抗生素均可引起腹瀉，包括青霉素類、氨芐西林類、氯霉素類、克林霉素類和先鋒霉素類。目前臨床上AAD的發(fā)生常與應用廣譜抗生素如頭孢菌素、喹諾酮類和亞胺培南類有關。精選課件AAD流行病學資料--鄭松柏等。《上海醫(yī)學》，2005，28（12）。精選課件AAD危險因素精選課件AAD發(fā)病機制1、腸道菌群紊亂；2、抗生素干擾糖和膽汁酸代謝；3、抗生素的直接作用；精選課件AAD發(fā)病機制共棲的條件致病菌優(yōu)勢菌群的原籍菌過路菌各菌群及宿主間保持平衡1、抗生素使用后菌群失調精選課件優(yōu)勢菌群的原籍菌共棲的條件致病菌過路菌菌群失調抗生素的長期或不適當使用其它危險因素平衡被破壞精選課件2、病原微生物異常增殖正常情況下：精選課件異常增殖時：精選課件精選課件(三)AAD臨床表現抗生素應用史（4-10天出現癥狀，但變異很大，最短的在服藥4小時即可發(fā)病，1／3的患者在抗生素已經停用，甚至停用1-2周后發(fā)病。）。根據病情的嚴重程度AAD可分為單純性腹瀉、結腸炎和PMC。單純性腹瀉最多見，其臨床表現較輕，一般在抗生素應用4-10天后出現，表現頻繁不成形便或水樣便，腹瀉次數3-5次/天，部分嚴重者超過10次/天，無其他并發(fā)癥，病程呈自限性，停用抗生素后癥狀多緩解。結腸炎的癥狀則較嚴重。精選課件重型患者指在嚴重腸道菌群紊亂基礎上往往繼發(fā)有特殊條件致病菌感染（如難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等），其臨床癥狀重，常腹瀉水樣便10～20次/d，假膜性腸炎（PMC）大便中可見漂浮的假膜，可伴發(fā)熱、腹部不適、里急后重。少數極其嚴重者（如爆發(fā)性結腸炎）除有腹瀉外還可發(fā)生脫水、電解質紊亂、低蛋白質血癥或敗血癥等，甚至出現中毒性巨結腸而表現高熱、惡心嘔吐及腸鳴音減弱，胃腸功能衰竭，此時腹瀉可能停止，也可能發(fā)生腸穿孔，甚至死亡。精選課件(四)AAD診斷標準1、糞常規(guī)；(可見白細胞或潛血試驗陽性)2、腸道菌群失調的檢查；(便找霉菌、大便球桿比)3、繼發(fā)細菌感染的特定檢查；(便涂片、培養(yǎng)、藥敏鑒定)4、其他檢查

：影像學檢查。

(1)腹部平片：腸管擴張、結腸袋消失/增厚、腸腔積液等

(2)氣鋇雙重造影：結腸粘膜紊亂，邊緣呈毛刷狀，粘膜表面可見許多圓形或不規(guī)則結節(jié)狀陰影，指壓征及潰瘍征Contents(3)B超檢查：腸腔擴張；積液。(4)CT：腸壁增厚；皺壁增粗(5)結腸鏡：AAD患者結腸鏡可見紅斑水腫結腸潰瘍或出血等黏膜病損。典型PMC結腸鏡下可見結腸多片微隆起的假膜，但重癥及暴發(fā)性病例謹防胃腸道穿孔。精選課件AAD影像學表現精選課件精選課件精選課件鑒別診斷缺血性腸炎潰瘍性結腸炎克羅恩病痢疾精選課件(五)AAD治療停用可疑抗生素、或換用窄譜抗生素清除CD恢復腸道微生態(tài)：應用微生態(tài)制劑。(微生態(tài)制劑是治療輕、中度抗生素性腹瀉的主要藥物)對癥支持治療：糾正水、電解質、酸堿失衡，必要時胃腸減壓。有嚴重合并癥者手術盡量避免使用抑制腸道蠕動的藥物。避免使用止瀉藥物精選課件在病原學明確的AAD患者應該選用針對性抗生素的治療，對于CDAD患者：甲硝唑：250mg-500mg,tid,7-14天萬古霉素：125mg-500mg,4id,7-14天精選課件AAD的預防預防易感患者盡量避免用易發(fā)生AAD的抗生素有患病背景的病人出現腹瀉，及時確診嚴格控制院內感染醫(yī)療用具消毒洗手患者及房間、用具的隔離精選課件病例討論精選課件患者人院前排便基本正常，偶有腹瀉。因術后感染，連續(xù)靜脈使用頭孢類廣譜抗生素，出現抗生素相關性腹瀉，加之患者既往有潰瘍性結腸炎病史，大劑量使用抗生素后腹瀉癥狀明顯，每日4～6次。8月10日便常規(guī)示：棕色黏稀軟便，便潛血弱陽性，白細胞10～15／HP，偶見成堆。見到大量G球菌，G菌少見，無法比例。建議患者口服去甲萬古霉素(0．4g，tid)，同時服用微生態(tài)制劑，調節(jié)正常菌群，繼續(xù)服用美沙拉秦腸溶片治療原患疾病。8月13日因便常規(guī)見到真菌加用氟康唑膠囊(大扶康)150mg，qd，8月17日便常規(guī)示黃色稀便，白細胞15～20／HP，球桿比1：3，見真菌。建議停用去甲萬古霉素，繼續(xù)口服氟康膠囊，并加大原有微生態(tài)制劑用量，2d后患者排便正常，每日1次，直至出院?？紤]到患者相關腹瀉，建議選擇美羅培南作為抗生素骨水泥的局部用藥，全身用藥選擇氨基糖苷類，因氨基糖苷類靜脈給藥，主要通過腎臟排泄，對腸道菌群影響較小，這也是該患者治療骨感染時全身選擇依替米星的又一原因。精選課件精選課件精選課件腹瀉病診療流程精選課件小結AAD