精神分裂癥及其他精神病性障礙

第七章

精神分裂癥及其他精神病性障礙精選課件精神?。≒sychosis）指可造成社會功能障礙如現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆档囊唤M重性精神障礙。如：精神分裂癥，偏執(zhí)性精神障礙，急性短暫性精神病。精選課件第一節(jié)精神分裂癥精神分裂癥（Schizophrenia）是一種病因未明，具有特殊的思維、情感、知覺、行為等多方面障礙，精神運(yùn)動與環(huán)境不協(xié)調(diào)的精神病。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延。精選課件名稱由來19世紀(jì)中葉，歐洲精神病學(xué)家將不同癥狀看成獨(dú)立的疾病。1896年德國克雷丕林：上述不同描述是同一疾病不同類型，發(fā)病青年，漸發(fā)展衰退，命名早發(fā)性癡呆。1911年，E.Bleuler提出本病特點(diǎn)是精神分裂、聯(lián)想障礙、情感淡漠、意志缺乏、內(nèi)向性，命名精神分裂癥。精選課件一、流行病學(xué)終生患病率：成年人口1%±，我國1993年資料6.55‰。地區(qū)差別：發(fā)達(dá)國家患病率（時點(diǎn)8‰±）高于發(fā)展中國家；城市高于農(nóng)村。發(fā)病高峰：成年早期。性別差異：女性高于男性社會經(jīng)濟(jì)背景：與經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)（我國1982年資料為10.16‰：4.75‰）精選課件二、發(fā)病及發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素血緣關(guān)系：近親患病率比一般人群高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。雙生子：同卵雙生子比異卵雙生子高4—6倍。寄養(yǎng)子：較高同病率。存在易感基因，關(guān)注最多的是多巴胺受體基因，較多的候選基因是5-HT受體基因，懷疑基因?yàn)?/p>

r-氨基丁酸、谷氨酸、神經(jīng)營養(yǎng)因子-3等。精選課件2、神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)異常研究方式：尸解、CT、PET（正電子發(fā)射成像）發(fā)現(xiàn)：中前顳葉（海馬、嗅外皮質(zhì)、海馬旁回）、額葉腦組織萎縮，腦室擴(kuò)大，溝回增寬。精選課件3、神經(jīng)生化方面的異常（1）多巴胺（DA）假說精分患者中樞DA功能亢進(jìn)，證據(jù)：A、長期使用可卡因或苯丙胺可產(chǎn)生幻覺、妄想。DA↑B、阻斷DAD2受體藥物可治療精分陽性癥狀。C、精分血清高香草酸（HVA）↑D、尸體腦DA、HVA↑E、PET發(fā)現(xiàn)患者紋狀體D2受體數(shù)↑F、經(jīng)典抗精神病藥→阻斷DA受體→治療作用精選課件（2）氨基酸假說中樞谷氨酸功能不足A、尸檢腦組織谷氨酸受體邊緣皮層↓，前額葉↑B、谷氨酸受體拮抗劑（苯環(huán)已哌啶）可致幻覺、妄想、陰性癥狀。C、高劑量谷氨酸可改善精分陰性癥狀。抗精神病藥可使谷氨酸功能增強(qiáng)。（3）DA與谷氨酸系統(tǒng)功能不平衡假說。精選課件（4）5-HT假說5-HT代謝障礙A、非典型抗精神病藥對DA、5-HT2A均有拮抗作用B、5-HT2A受體與情感、行為控制、DA釋放的調(diào)控有關(guān)C、5-HT2A受體激動劑→DA合成與釋放↓D、5-HT2A受體拮抗劑→中腦邊緣、中腦皮質(zhì)DA釋放↑E、5-HT抑制中腦黑質(zhì)—紋狀體通路→EPS↑精選課件（5）子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷母孕期病毒感染、圍產(chǎn)期并發(fā)癥→精分↑（6）神經(jīng)發(fā)育、腦結(jié)構(gòu)異常A、學(xué)會行走說話晚，言語問題多，運(yùn)動協(xié)調(diào)差B、MRI：腦室擴(kuò)大、腦皮層、額部、小腦較小，胼胝體體積小，左顳后上回體積小，總灰質(zhì)體積小2%C、新皮層形成期神經(jīng)細(xì)胞從大腦深部向皮層遷移過程中出現(xiàn)紊亂→心理整合功能異常。精選課件（7）社會心理因素A、病前性格多為：內(nèi)向、孤僻、敏感多疑B、40%—60%患者有精神因素C、低經(jīng)濟(jì)階層患病率＞高經(jīng)濟(jì)階層D、幼年喪親患病率高精選課件三、臨床表現(xiàn)（一）感知覺障礙幻聽：爭論性、評論性、命令性、思維鳴響幻視幻觸體驗(yàn)：具體、生動模糊影響思維、行為精選課件（二）思維及思維聯(lián)想障礙1、妄想開始將信將疑、漸與病理信念融為一體主要特點(diǎn)：（1）內(nèi)容離奇，邏輯荒謬、發(fā)生突然（2）涉及范圍有不斷擴(kuò)大和泛化趨勢（陌生人、報刊雜志、廣播電視）（3）內(nèi)容多不愿主動暴露、多與生活經(jīng)歷、教育文化背景關(guān)聯(lián)。（4）以被害、關(guān)系妄想多見精選課件2、被動體驗(yàn)精神（思維）、行動、情感受到控制----被強(qiáng)加的被動體驗(yàn)儀器、短波、超聲波、藥物控制3、思維聯(lián)想障礙（1）言語書寫不知所云，缺乏正常的邏輯推理，內(nèi)容關(guān)聯(lián)不緊密，使交談困難，費(fèi)勁（2）思維聯(lián)想帶松弛，內(nèi)容散漫，概念之間無聯(lián)系—思維散漫（3）概念間聯(lián)系帶斷裂，句與句之間不相關(guān)聯(lián)—思維破裂（4）邏輯推理荒謬離奇—邏輯倒錯性思維精選課件（5）用符號、自創(chuàng)字、圖形、公式代表某種意思—語詞新作（6）應(yīng)用獨(dú)特的“象征”，把抽象的概念具體化—病理性象征性思維（7）不自主涌現(xiàn)大量思維----強(qiáng)制性思維（8）聯(lián)想間斷、言語突然停止----思維中斷（9）說話繞圈子，作了不必要的過度具體的描述—病理性贅述4、思維貧乏思維內(nèi)容空虛，概念、詞匯貧乏精選課件（三）情感障礙（1）對周圍事物，自身狀況漠不關(guān)心，反映遲鈍，平淡（2）表情呆板，缺乏變化。（3）自發(fā)動作減少，缺乏體態(tài)語言，交談?wù)Z調(diào)平淡，缺乏抑揚(yáng)頓挫、眼神交流（4）對生活、學(xué)習(xí)要求減退，興趣愛好減少（5）情感反映與環(huán)境刺激不符----情感倒錯精選課件（四）意志與行為障礙1、意志減退（1）對前途不關(guān)心（2）活動少，行為被動（3）孤僻，不主動與人往來（4）生活、學(xué)習(xí)、勞動不積極、主動—懶散（5）吃一些不能吃的東西—意向倒錯（6）違拗2、緊張綜合癥緊張性木僵：緘默、不動、違拗、被動服從（機(jī)械執(zhí)行任何要求），嚴(yán)重時不動、不語、不食，姿勢固定，刺激無反應(yīng)。緊張性興奮：動作、行為增加。精選課件四、臨床分型1、偏執(zhí)型穩(wěn)定的妄想，常伴幻覺，而情感、意志、行為、言語障礙不明顯，起病多在30歲以后，較少人格改變和衰退。2、緊張型精神運(yùn)動紊亂（興奮或抑制）精選課件3、青春型（1）青春期發(fā)病，起病急，進(jìn)展快(2)情感改變?yōu)橹?，喜怒無常，變化莫測，扮鬼臉，惡作劇。（3）表情做作，好扮鬼臉（4）言語增多，思維零亂、破裂，荒誕離奇（5）行為幼稚，奇特（6）幻覺生動，妄想片斷。精選課件4、單純型（1）起病緩慢，持續(xù)進(jìn)展（2）早期失眠，疲勞，工作效率下降（3）漸孤僻，懶散，被動，情感淡漠，生活學(xué)習(xí)喪失興趣，不求上進(jìn)，行為退縮，人格衰退（4）幻覺、妄想不明顯（5）常不被注意，就醫(yī)遲，療效差精選課件其他型未分化型：無法被歸入以上四型衰退型：病程3年以上，近1年以陰性癥狀為主，社會功能嚴(yán)重受損殘留型：至少2年一直未緩解，殘留陽或陰性癥狀（陰性為主）精分后抑郁：病情穩(wěn)定后出現(xiàn)抑郁精選課件按陽性、陰性癥狀群分為Ⅰ型、Ⅱ型陽性癥狀：精神活動亢進(jìn)，幻覺、妄想、思維形式障礙、行為紊亂陰性癥狀：精神活動減退。情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、注意障礙精選課件

Ⅰ型Ⅱ型特征性癥狀藥物治療反應(yīng)預(yù)后智力損害不正常不自主運(yùn)動病理過程幻覺、妄想（陽性癥狀）好可能可逆缺如缺如DA亢進(jìn)言語貧乏、情感淡漠（陰性癥狀）不良不可逆有時存在有時存在腦細(xì)胞缺失（額葉萎縮）精選課件五、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)以臨床觀察和描述性精神病理學(xué)為基礎(chǔ)1、起病年齡：多為青春期至30歲形式：多為隱襲，少為急性2、前驅(qū)期癥狀失眠、頭痛、敏感、孤僻、回避社交、膽怯、情緒低落或不穩(wěn)、執(zhí)拗、難于接近、對抗性增強(qiáng)、對親友冷淡疏遠(yuǎn)、行為異常、生活習(xí)慣改變精選課件3、特征性癥狀—Schneider一級癥狀（1）爭論性幻聽（2）評論性幻聽（3）思維鳴響或思維回響（4）思維被擴(kuò)散（5）思維被奪（撤走）（6）思維阻塞(7)思維被插入（8）軀體被動體驗(yàn)（軀體影響妄想）（9）情感被動體驗(yàn)（被強(qiáng)加的情感）（10）沖動被動體驗(yàn)(被強(qiáng)加的意志、沖動)（11）妄想性知覺精選課件（二）CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)教材94頁精選課件（三）鑒別診斷

依靠排除法做出診斷1腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙癲癇、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、紅斑狼瘡、慢性酒精中毒、藥物中毒、甲亢等。常有：相關(guān)病史臨床體征及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)意識障礙癥狀晝輕夜重幻覺多為恐怖性幻視癥狀嚴(yán)重程度隨軀體疾病好壞波動精選課件2心境障礙精神病性癥狀在情緒高漲或低落背景下產(chǎn)生與心境協(xié)調(diào)精神運(yùn)動性興奮與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)結(jié)合既往病史精選課件3神經(jīng)癥有內(nèi)省力、痛苦感和求治欲望內(nèi)容一般不荒謬離奇如為強(qiáng)迫癥狀、有反強(qiáng)迫意念精選課件六、病程與預(yù)后

病程三分之一病人發(fā)作一次，緩解后終身不發(fā)作間斷發(fā)作反復(fù)發(fā)作、間隔以緩解期，人格改變、社會功能下降持續(xù)：遷延成慢性、漸進(jìn)性發(fā)展，人格衰退，瓦解。預(yù)后：第一次發(fā)作后有75%可達(dá)臨床治愈，20%可保持終生健康，60%可達(dá)社會性緩解精選課件七、治療與康復(fù)

（一）藥物治療低效價（氯丙嗪等）：鎮(zhèn)靜強(qiáng)、抗膽堿作用明顯、心血管、肝功能影響大、EPS小經(jīng)典高效價（氟哌啶醇等）：鎮(zhèn)靜弱、心血管肝臟毒性小，EPS大阻斷DAD2受體，抗幻覺妄想非經(jīng)典（氯氮平、奧氮平、利培酮、奎硫平等）阻斷5-HT與D2受體、對陽性陰性癥狀均有效精選課件治療原則

系統(tǒng)、規(guī)范、早期、足量、足療程低劑量開始逐漸加量，門診病人低于住院病人療程;急性期2個月，維持治療1-2年，復(fù)發(fā)或多次復(fù)發(fā)者需延長，甚至終生服藥，維持劑量為治療劑量的二分之一到三分之二。盡量單一用藥。精選課件（二）心理治療：

主要是疏導(dǎo)、認(rèn)知、支持性心理治療、行為治療、家庭治療。目的：改善病人精神癥狀，提高自智力，增強(qiáng)治療的依從性，改善家庭成員間的關(guān)系，促進(jìn)患者與社會的接觸，糾正病人的功能缺陷，提高人際交往技巧；讓家庭成員認(rèn)識到病人所有在的成員間溝通問題，有助于病人宣泄不良情緒，改善交流方式。精選課件(三心理與社會康復(fù)

組織文娛、工療活動：恢復(fù)學(xué)習(xí)工作能力日常生活能力，社交能力訓(xùn)練：重建良好的人際關(guān)系。家庭心理教育：糾正家庭成員對病人的不正確態(tài)度，改善家庭情感氣氛，增加對患者的理解支持。精選課件第二節(jié)偏執(zhí)型精神障礙

基本概念：以一種或系統(tǒng)妄想為主要臨床相，不伴或伴有短暫幻覺、演進(jìn)較慢，不影響人格智能的精神障礙。精選課件一病因

不明。易患人群：30歲以后的女性，病情性格固執(zhí)，主觀，敏感，多疑，好強(qiáng)。發(fā)病機(jī)理：在個性缺陷基礎(chǔ)上，對遭遇的挫折刺激歪曲理解，逐步形成妄想，又被日常生活中發(fā)生的沖突刺激強(qiáng)化，并逐步系統(tǒng)化。精選課件二臨床表現(xiàn)

緩慢發(fā)展并漸系統(tǒng)化的妄想，少有幻覺內(nèi)容：被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。無精分特征性癥狀。病程：多為持久，甚至終生。精選課件