健康危險因素評價

第七章健康危險因素評價

HealthRiskFactorsAppraisal,HRA

社會醫(yī)學1精選課件主要內(nèi)容概述

（產(chǎn)生背景、基本概念、特點）基本步驟與方法（分析一具體實例）

（資料收集、分析）評價方法的應(yīng)用

（個體評價與群體評價）2精選課件第一節(jié)概述一、產(chǎn)生的背景客觀：疾病譜和死因譜的改變主觀：健康需求的普遍提高objective：

changeofdiseaseanddeathspectrumssubjective：improvementofhealthdemand3精選課件第一節(jié)概述一、產(chǎn)生的背景慢性非傳染性疾病占主導(dǎo)地位行為生活方式環(huán)境生物遺傳醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)預(yù)測、干預(yù)及控制評價4精選課件二、基本概念健康危險因素(healthriskfactor)是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加或者能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素。健康危險因素評價(healthriskfactorappraisal)是研究致病危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。它研究人們生活在有危險因素的環(huán)境中疾病發(fā)生或死亡的概率，以及當改變不良行為，消除或降低危險因素時，可能延長的壽命。5精選課件健康危險因素評價的目的是通過對危險因素個體化和群體化的干預(yù)與控制，改變不良的生活、生產(chǎn)環(huán)境和行為生活方式，避免或降低危險因素的影響，減少疾病，提高生活質(zhì)量，進而提高人群的整體健康水平。基本思想是根據(jù)流行病學資料、人口發(fā)病率或死亡率資料以及運用數(shù)理統(tǒng)計學方法，對人們在生活、生產(chǎn)環(huán)境及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的與健康相關(guān)的危險因素進行測評，估計個體患病或死亡的危險性，預(yù)測個體降低危險因素的潛在可能性及可能延長壽命的程度，并向個體進行反饋6精選課件健康危險因素評價由Robbins和Lewis提出20世紀70年代中期，生物統(tǒng)計學家H.Geller和健康保險學家N.Gesner采用多元回歸分析等多種方法，將健康危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)，用定量方法來分析定性資料健康危險因素嚴重程度→危險評分定性→定量7精選課件危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表（男性40-44歲）8精選課件危險因素的種類（一）環(huán)境危險因素1.自然環(huán)境危險因素2.社會環(huán)境危險因素（二）行為危險因素前四位死因：心臟病、腫瘤、腦血管病、意外傷害占總死亡的70%，與行為生活方式有關(guān)

9精選課件（三）生物遺傳危險因素（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素狹義：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)漏診誤診、醫(yī)院交叉感染、不合理用藥廣義：資源配備、機構(gòu)設(shè)置、保健網(wǎng)的健全10精選課件危險因素的種類Globalanalysisofthecauseofdeath11精選課件醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素不良行為、不良生活方式各種環(huán)境因素遺傳因素多種慢性非傳染性疾病各種健康危險因素與慢性非傳染性疾病關(guān)系12精選課件三、健康危險因素的特點１．潛伏期長：

易被忽視；有干預(yù)的機會。Eg:吸煙與肺癌

２．交互協(xié)同作用明顯

如吸煙者暴露于石棉中，肺癌發(fā)病率高幾倍或十幾倍３．特異性弱

單因單果少見；耐受性不同，個體差異大；易忽視。Eg:吸煙是引起肺癌、支氣管炎、心腦血管疾病和胃潰瘍等多種疾病的危險因素。４．廣泛存在

廣泛存在于生活和生產(chǎn)環(huán)境中13精選課件四、健康危險因素的作用過程無危險階段出現(xiàn)危險因素致病因素出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)體征出現(xiàn)勞動力喪失慢性病自然史健康篩檢健康危險因素評價臨床醫(yī)學14精選課件第二節(jié)健康危險因素評價

基本步驟與方法將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)計算組合危險分數(shù)存在死亡危險計算評價年齡計算增長年齡計算危險因素降低程度資料分析資料收集15精選課件一、資料收集死因報告疾病監(jiān)測回顧性調(diào)查具有明確因果聯(lián)系的危險因素的某一種疾病注意：選擇哪一種疾病作為研究對象，對取得結(jié)論及合理解釋非常重要。（一）收集當?shù)啬挲g別、性別和疾病分類的發(fā)病率或死亡率資料——what&how16精選課件（二）收集個人危險因素資料——why問卷調(diào)查自填方式詢問病史體格檢查實驗室檢查結(jié)果1.行為生活方式：吸煙、飲酒、體力活動、使用安全帶；2.環(huán)境因素：經(jīng)濟收入、居住條件、家庭關(guān)系、生產(chǎn)環(huán)境、心理刺激和工作緊張程度；3.生物因素：年齡、性別、種族、疾病遺傳史和身高體重；4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：定期體檢、X-ray,直腸鏡檢，乳房檢查和陰道涂片；5.疾病史：個人患病史、癥狀、體征及檢查；家庭疾病史。17精選課件Example:某地某41歲男性的健康危險因素評價個人資料：男，41歲，血壓（kp):16.0/9.3，膽固醇：192mg/dl，無糖尿病史，無冠心病家族史，無自殺家族史，不吸煙，不飲酒，體重超重30%，坐著工作，未進行過直腸鏡檢，經(jīng)常抑郁，經(jīng)濟和社會地位中等。駕車里程：25000公里/年，90%使用安全帶。18精選課件二、資料分析（一）將危險因素轉(zhuǎn)換成危險分數(shù)危險分數(shù)轉(zhuǎn)換方法：1.多元回歸2.經(jīng)驗評估方法數(shù)量依存關(guān)系危險因素死亡率危險分數(shù)轉(zhuǎn)換19精選課件表7-1冠心病危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表（男性40-44歲組）20精選課件危險分數(shù)危險分數(shù)＝1，評價對象所具有的危險因素相當于當?shù)厝巳浩骄轿ｋU分數(shù)＞1，個體發(fā)生某病死亡的概率大于當?shù)厝巳核劳雎势骄轿ｋU分數(shù)＜1，個體發(fā)生某病死亡的概率小于當?shù)厝巳浩骄轿ｋU分數(shù)越高，死亡率越大

可查閱危險分數(shù)轉(zhuǎn)換表21精選課件（二）計算組合危險分數(shù)（多種因素與某種疾病有關(guān)）1.危險因素為一項時，組合危險分數(shù)=該項危險分數(shù)2.危險分數(shù)為多項時，組合危險分數(shù)計算：①＞1.0的各項減去1.0，剩余值相加（得相加項）②≤1.0的各項相乘（得相乘項）③相加項和相乘項相加得到組合危險分數(shù)22精選課件（三）存在死亡危險說明在危險分數(shù)單獨或聯(lián)合作用下，某種疾病可能發(fā)生死亡的危險程度。存在死亡危險=平均死亡概率×組合危險分數(shù)平均死亡概率一般已知23精選課件（四）計算評價年齡(appraisalage)

評價年齡是依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，從死亡率推算得出的年齡值稱為評價年齡。1.將各種存在死亡危險相加，得到總的存在死亡危險2.查健康評價年齡表，得到相應(yīng)的評價年齡24精選課件25精選課件（五）計算增長年齡（achievableage）增長年齡又稱通過努力降低危險因素后可能達到的預(yù)期年齡。是根據(jù)存在的危險因素，提出可能降低危險因素的措施后按相同步驟計算的評價年齡。

增長年齡也是評價年齡——可以推測延長壽命的年數(shù)26精選課件（六）計算危險降低程度危險降低程度表示被測試者接受醫(yī)生建議降低危險因素的程度，用存在死亡危險降低的百分比表示。根據(jù)醫(yī)生建議改變了現(xiàn)有的危險因素后死亡危險可能降低的絕對量（χ）占改變前總的存在死亡危險值的比例（%）

27精選課件第三節(jié)健康危險因素評價應(yīng)用一、個體評價個體評價主要是通過比較評價對象的實際年齡、評價年齡和增長年齡三者之間的差別，評價危險因素對壽命可能損害的程度，以及降低危險因素后壽命可能延長的程度。28精選課件根據(jù)評價理論，如果評價對象的評價年齡大于實際年齡，則表示其存在的危險因素高于平均水平，即死亡概率可能高于當?shù)赝詣e年齡組人群的平均水平；反之則低。增長年齡與評價年齡的差數(shù)，表示評價對象接受醫(yī)生建議并采取降低危險因素的措施后可能延長壽命的年數(shù)。

29精選課件個體評價結(jié)果：（一）健康型（二）自創(chuàng)性危險因素型（三）難以改變的危險因素型（四）一般性危險型30精選課件31精選課件32精選課件33精選課件二、群體評價（一）人群的危險程度評價34精選課件（二）危險因素屬性分析35精選課件（三）分析單項危險因素對健康的影響危險強度：某一單項危險因素去除后，人群增長年齡與評價年齡之差的平均數(shù)。危險頻度：危險因素在評價人群中所占的比例。危險程度：危險因素對人群健康可能造成的影響程度。危險程度＝危險強度×危險頻度36精選課件（三）分析單項危險因素對健康的影響37精選課件三、健康危險因素評價方法的局限性評價需要完整可靠的醫(yī)學人口統(tǒng)計資料和疾病流行病學資料，難以獲得某些疾病的危險因素還沒有弄清楚對某些疾病的已知的危險因素無法定量能夠被定量的危險因素比例很小難以收集人群暴露于某些特定危險因素的資料38精選課件謝謝！39精選課件實習一健康危險因素評價目的要求：通過實習重點掌握健