牙周病的治療計劃課件

牙周治療南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院徐艷牙周治療南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院1牙周病的預后和治療計劃牙周基礎(chǔ)治療（實驗課講授）牙周病的藥物治療牙周病的手術(shù)治療牙周病的預后和治療計劃2第十一章、牙周病的預后和治療計劃第十一章、牙周病的預后和治療計劃3第一節(jié)、牙周病的預后判斷預后需考慮的因素：病人的病史、年齡、疾病類型、病情進展速度、牙周破壞程度、菌斑牙石的量和其他局部解剖因素、全身或環(huán)境因素、患者意愿及能否積極配合治療等第一節(jié)、牙周病的預后判斷預后需考慮的因素：4預后的分類：預后極佳(excellent)

無骨吸收，局部因素可消除，使牙齦恢復健康狀態(tài)，患者配合良好，無全身和環(huán)境因素。預后良好(good／fair)骨吸收不太嚴重，可能有I度根分叉病變和輕微松動，病因可消除并能較好地維護，患者配合較好，無全身／環(huán)境因素或雖有但程度輕而能被控制。預后較差(poor／questionable)中、重度骨吸收，Ⅱ-Ⅲ度根分叉病變，牙松動，病變處難以達到和清除，或患者不合作，有全身／環(huán)境因素。預后極差(hopeless)重度骨吸收，病變處無法維護，全身／環(huán)境因素明顯或未控制，屬拔牙指征。預后的分類：5一、牙齦病的預后預后通常良好取決于引起炎癥的原因能否去除一、牙齦病的預后預后通常良好6二、牙周炎的預后（一）對牙列整體預后的判斷

1．牙周炎的類型2．牙周支持組織破壞的程度3．局部因素的消除情況4．牙松動情況5．余留牙的數(shù)量及分布6．患者的依從性7．環(huán)境和行為因素8．全身狀況二、牙周炎的預后（一）對牙列整體預后的判斷7（二）個別患牙的預后1．探診深度和附著水平2．牙槽骨的吸收程度和類型3．牙的松動度4．牙的解剖形態(tài)（二）個別患牙的預后8第二節(jié)、牙周病的治療計劃（一）目的去除病因，消除癥狀恢復牙周組織的生理形態(tài)恢復牙周組織的功能維持療效，防止復發(fā)第二節(jié)、牙周病的治療計劃（一）目的9（二）治療程序-四階段第一階段：基礎(chǔ)治療（initialtherapy）第二階段：牙周手術(shù)治療（periodontalsurgicalphase）第三階段：修復治療階段（restorativephase）第四階段：牙周支持治療（supportiveperiodontaltherapy）（二）治療程序-四階段10第一階段：基礎(chǔ)治療（initialtherapy）目的：去除所有局部刺激致病因素,控制牙齦炎癥。內(nèi)容:1、急性癥狀的應急處理2、口腔衛(wèi)生指導(oralhygieneinstruction,oralhealthinstruction,OHI）3、拔除無保留價值和預后不佳的患牙4、齦上潔治、齦下刮治和根面平整術(shù)（scalingandrootplaning,SRP)5、消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素6、炎癥控制后進行必要的調(diào)頜7、輔助藥物治療，全身及環(huán)境因素的糾正第一階段：基礎(chǔ)治療（initialtherapy）目的：去11第二階段：牙周手術(shù)治療（periodontalsurgicalphase）第一階段完成4周左右后作復查目的：取得清除病原刺激物的直視途徑，糾正軟硬組織外形內(nèi)容:1、袋內(nèi)壁刮治術(shù)（gingivalcurettage)2、牙齦切除術(shù)(gingivectomy)3、翻瓣刮治術(shù)(flapoperation)4、骨手術(shù)(osseoussurgery)5、膜齦手術(shù)(mucogingivalsurgery)6、引導性組織再生術(shù)(guidedtissueregeneration,GTR)7、牙種植術(shù)(implant)第二階段：牙周手術(shù)治療（periodontalsurgic12第三階段：修復治療階段（restorativephase）手術(shù)治療完成后2～3個月后進行內(nèi)容：1、義齒修復2、牙周固定夾板3、正畸治療第三階段：修復治療階段（restorativephase）13第四階段：牙周支持治療

（supportiveperiodontaltherapy）又稱療效維護期（maintenance)，牙周支持治療期（supportiveperiodontaltherapy，SPT)，必不可少目的：通過口腔衛(wèi)生指導，患者口腔衛(wèi)生的保持，定期復查復治，防止牙周炎復發(fā)內(nèi)容：1、每3～6個月臨床復查：PlI、GI、PD、AL、TM、riskfactor2、每年1次X光片復查3、根據(jù)復查情況相應處理。第四階段：牙周支持治療

（supportiveperiod14注意事項1、牙周治療必須制定完整計劃，并向患者說明，中途不要改變計劃2、加強患者自我菌斑控制能力3、把齦上潔治、齦下刮治和根面平整術(shù)放在治療的首位和核心4、重視復查復治注意事項1、牙周治療必須制定完整計劃，并向患者說明，中途不要15牙周基礎(chǔ)治療牙周基礎(chǔ)治療16菌斑控制（自學）菌斑顯示菌斑控制方法潔治術(shù)supragingivalscaling（實驗課）齦下刮治術(shù)subgingivalscaling

根面平整術(shù)rootplaning（實驗課）合治療occlusaltherapy（自學）松牙固定術(shù)（自學）菌斑控制（自學）17牙周病的藥物治療牙周病的藥物治療18細菌和菌斑

宿主

機體防御機制病理變化牙周病Bahn,A(1970)①③②病理變化牙周病Bahn,A(1970)①③②19藥物治療的三個環(huán)節(jié)1、作用于病因：抗菌治療2、作用于病變過程：阻斷治療3、作用于防御機制：扶正治療藥物治療的三個環(huán)節(jié)1、作用于病因：抗菌治療20藥物治療的原則（1）根據(jù)不同的感染類型選擇治療方案（2）局部用藥和全身用藥相結(jié)合（3）根據(jù)微生物分析決定單一用藥或聯(lián)合用藥（4）盡量采用大劑量、短療程全身用藥，減少藥物的毒副作用和細菌耐藥性發(fā)生（5）根據(jù)抗菌藥物的的作用方式合理用藥（6）重視并正確處理牙周微生物的耐藥性（7）盡量采用局部緩釋、控釋的藥物和劑型藥物治療的原則（1）根據(jù)不同的感染類型選擇治療方案21牙周炎的全身藥物治療常用的抗菌藥物（1）咪唑類專性厭氧菌首選藥物(1962)甲硝唑（Metronidazole）0.2tid/qid，7～10天替硝唑（Tinidazole）0.5bid，3天。首日頓服2g（2）大環(huán)內(nèi)酯類：廣譜抑菌劑。GCF和牙槽骨中濃度較高，維持時間長。螺旋霉素（spiromycin)0.2qid7天麥迪霉素（medimycin)0.2qid7天羅紅霉素（roxithromycin)0.15bid3天牙周炎的全身藥物治療常用的抗菌藥物22（3）四環(huán)素類：廣譜抑菌劑，對骨的親和力高，GCF中濃度高，有抑制膠原酶活性的作用。小劑量長療程。四環(huán)素（Tetracycline）0.25qid，2～4周多西環(huán)素（Doxycycline)20mgqd，3個月米諾環(huán)素（Minocycline)40mgqd，2周（3）四環(huán)素類：廣譜抑菌劑，對骨的親和力高，GCF中濃度高，23（4）半合成青霉素類對G+和部分G-菌有殺菌作用。對JP療效理想。常與甲硝唑聯(lián)合使用。阿莫西林（Amoxicillin）0.5tid，7天（4）半合成青霉素類對G+和部分G-菌有殺菌作用。對JP24非甾體抗炎藥(1973):非甾體抗炎藥(1973):25（1）風平（flurbiprofen,Flu)0.2tid，7天（2）布洛芬（ibuprofen,Ibu)0.1～0.3tid，7天（3）芬必得（fenbid)0.1～0.3tid，7天（4）消炎痛（indomethacin,Ind)25mgtid，7天（5）阿司匹林（aspirin,Asp)0.5qd（1）風平（flurbiprofen,Flu)0.226牙周病袋的局部藥物治療(自學)含漱藥物涂布藥物沖洗用藥物緩釋及控釋抗菌藥物牙周病袋的局部藥物治療(自學)含漱藥物27牙周病的手術(shù)治療牙周病的手術(shù)治療28牙周手術(shù)的發(fā)展簡史代表人物特征20年代Neumann,Widman軟組織切除60－70年代Ramfjord軟組織重建70年代Kronfeld,Friedman,Ochsenbein硬組織重建80年代McHugh,Nyman誘導組織再生90年代Langer牙周成形外科牙周手術(shù)的發(fā)展簡史代表人物特征20年代Neumann,Wid29牙周手術(shù)治療的基本原則手術(shù)目的1.清除牙周袋壁的病變組織，暴露病變的根面和牙槽骨，便于在直視下徹底地清除根面的菌斑、牙石和病變組織。2.使牙周袋變淺或恢復正常，使患者和醫(yī)師易于保持牙面清潔，減少炎癥的復發(fā)。3.矯正因牙周病變所造成的軟、硬組織缺陷和不良外形，建立生理性的牙齦外形，便于患者自身控制菌斑，維護口腔衛(wèi)生。4.促使牙周組織修復和再生，建立新的牙周附著關(guān)系。5.恢復美觀和功能需要以及利于牙齒或牙列的修復，如覆蓋裸露的根面改變系帶附著的位置、延長臨床牙冠、種植牙等。牙周手術(shù)治療的基本原則手術(shù)目的30手術(shù)時機牙周基礎(chǔ)治療后至少1—3個月時復查后作出判斷和手術(shù)方法的選擇。手術(shù)時機31手術(shù)適應證復查時1.牙周袋仍≥5mm，探診后有出血或溢膿。2.基礎(chǔ)治療不能徹底清除根面刺激物者，常見于磨牙根分叉區(qū)和前磨牙區(qū)。3．牙槽骨外形不規(guī)則，有深的凹坑狀吸收、骨下袋等，須手術(shù)修整骨外形，或進行植骨術(shù)，或進行引導性組織再生術(shù)。4．后牙的根分叉病變達Ⅱ度或Ⅲ度者

手術(shù)適應證復查時325．最后一個磨牙的遠中骨袋，需手術(shù)治療。6．存在附著齦過窄、個別牙牙齦退縮等問題，需采用膜齦手術(shù)治療者。7．齲壞或牙折斷達齦下而影響牙體修復，或修復體破壞了生物學寬度，或前牙臨床牙冠

短，笑時露齦過多，需手術(shù)延長臨床牙冠，以利治療、修復、或改善美觀者，應根據(jù)患牙的具體情況選擇恰當?shù)氖中g(shù)方法。5．最后一個磨牙的遠中骨袋，需手術(shù)治療。33手術(shù)禁忌證1．局部炎癥和病因未消除。2．患者不能配合，菌斑控制不良。3．患有全身疾病且未得到控制(如糖尿病未控制)，或因全身病情不能經(jīng)受外科手術(shù)者，吸煙量多者術(shù)后愈合及療效均差。

手術(shù)禁忌證34袋內(nèi)壁刮治術(shù)

gingivalcurettage一、概述二、適應證：1、中等深度牙周袋，特別是單根牙的簡單袋2、局限性骨下袋袋內(nèi)壁刮治術(shù)

gingivalcurettage一、概述35三、非適應證1、深牙周袋和骨下袋2、纖維增生性牙周袋袋壁3、根分叉病變?nèi)⒎沁m應證36四、手術(shù)基本步驟1、消毒麻醉2、將匙形器伸入袋底，刃抵向袋壁45°，用一手指抵住袋壁，然后向冠方向刮動，刮凈袋壁肉芽組織和上皮。3、根面平整4、沖洗，創(chuàng)面較大者可縫合。牙周塞治。四、手術(shù)基本步驟37牙周病的治療計劃課件38切除性新附著術(shù)

(excisionalnewattachmentprocedure,ENAP)一、概述：切除性新附著術(shù)是Yukua1976年首先提出。實際上它一種特殊的袋內(nèi)壁刮治術(shù)。二、適應證：1、中等深度的牙周袋2、骨上袋3、病變部位不影響外觀的切除性新附著術(shù)

(excisionalnewattach39三、禁忌證1、袋底超過膜齦交界2、牙齦組織水腫明顯3、附著齦過窄4、需要作骨修整的5、牙齦增生6、牙齒擁擠7、根分叉病變8、3mm以內(nèi)的牙周袋三、禁忌證40四、手術(shù)步驟1、局部麻醉2、用11號或15號刀片作內(nèi)斜切口，切口從齦緣達袋底。切口盡可能達到到頰舌側(cè)和鄰面區(qū)。將齦乳頭中間部分去除。3、用鐮形器或匙形器先刮凈所有軟組織壁上的炎癥組織。然后再平整根面，去除根面牙石和病變牙骨質(zhì)。4、用生理鹽水將刮下的牙石等組織碎屑沖洗干凈。5、嚴密縫合，盡量使組織復位，與牙頸部貼合。6、牙周塞治。四、手術(shù)步驟41牙周病的治療計劃課件42牙周病的治療計劃課件43牙周病的治療計劃課件44牙齦切除術(shù)

gingivectomy一、概述二、適應證1、中等深度的骨上袋，主要是后牙區(qū)，特別是腭側(cè)病變2、牙齦增生肥大3、下頜磨牙根分叉損害4、其它：齦下齲，冠周袋牙齦切除術(shù)

gingivectomy一、概述45三、非適應證：1、骨下袋，需作骨手術(shù)的病變2、深牙周袋，或袋底超過膜齦聯(lián)合的病變3、局部炎癥水腫未消除的4、其它手術(shù)禁忌證三、非適應證：46牙周病的治療計劃課件47牙周病的治療計劃課件48四、手術(shù)步驟1、

術(shù)前準備：主要在于消除局部炎癥，清除局部刺激因素，然后作局部麻醉，2、

復查術(shù)區(qū)，探查牙周袋深度和袋底位置以及牙槽骨形態(tài)。3、標記牙周袋袋底4、切齦切除牙齦可用專用牙齦切除刀，也可用普通手術(shù)刀。5、去除已切除的牙齦6、清創(chuàng)：用鐮形器或肉芽組織刮匙刮除感染肉芽組織。四、手術(shù)步驟497、根面平整：將肉芽組織刮凈后用匙形器刮除殘留牙石和病變牙骨質(zhì)。8、清理創(chuàng)面，仔細檢查每個牙面，清除殘留牙石和肉芽組織。修整牙齦形態(tài)。9、

沖洗。壓迫止血。10、

牙周塞治。7、根面平整：將肉芽組織刮凈后用匙形器刮除殘留牙石和病變牙50牙周病的治療計劃課件51牙周病的治療計劃課件52牙周病的治療計劃課件53牙周病的治療計劃課件54牙周病的治療計劃課件55翻瓣術(shù)

flapoperation一、概述翻瓣術(shù)

flapoperation一、概述56二、適應證1、深牙周袋，或袋底超過膜齦聯(lián)合2、復雜袋3、骨下袋，需作骨修整的4、根分叉病變或牙周牙髓聯(lián)合病變二、適應證57三、非適應證1、牙周炎癥未控制，局部牙齦出血、溢膿者。2、淺牙周袋或無保留價值的患牙3、其它手術(shù)禁忌證三、非適應證58四、手術(shù)步驟1、消毒，麻醉。2、復查手術(shù)區(qū)3、在離齦緣0.5～2mm處作內(nèi)斜切口，手術(shù)刀的與牙齒長軸平行或呈10-15°角。4、選擇性在水平切口的一側(cè)或二側(cè)作垂直切口。切口深達骨面。5、從骨膜下作鈍性分離，翻開粘骨膜瓣。暴露牙槽骨的骨面。6、圍繞牙頸部，在牙齦溝內(nèi)作溝內(nèi)切口，即第二切口。從溝底切至牙槽嵴頂。四、手術(shù)步驟597、牽開頰側(cè)瓣或舌側(cè)瓣。平牙槽嵴頂作牙間切口切除牙齦袖口組織。8、用鐮形器或匙形器刮下袖口組織。9、用肉芽組織刮匙或匙形器刮除肉芽組織。并用匙形器刮除根面殘留牙石和病變牙骨質(zhì)。10、

選擇性修整牙槽骨。11、沖洗、止血：用溫生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，將刮下的組織碎屑、牙石等清除干凈。再將瓣復位。12、縫合：間斷縫合或懸吊縫合。13、牙周塞治。7、牽開頰側(cè)瓣或舌側(cè)瓣。平牙槽嵴頂作牙間切口切除牙齦袖口組織60牙周病的治療計劃課件61牙周病的治療計劃課件62牙周病的治療計劃課件63牙周病的治療計劃課件64牙周病的治療計劃課件65牙周病的治療計劃課件66牙周病的治療計劃課件67牙周病的治療計劃課件68牙周病的治療計劃課件69牙周骨外科

periodontalosseoussurgery一、牙周病骨形態(tài)異常的基本形式（一）

水平型骨吸收（二）

垂直型骨吸收或角形骨吸收。（三）

凹坑狀骨缺損（四）

球狀外生骨（五）

不規(guī)則形骨邊緣（六）

反波浪形骨緣牙周骨外科

periodontalosseoussurg70根據(jù)缺損區(qū)骨壁的數(shù)目將垂直型骨吸收又分為1、三壁骨缺損2、二壁骨缺損3、一壁骨缺損4、四壁骨缺損根據(jù)缺損區(qū)骨壁的數(shù)目將垂直型骨吸收又分為1、三壁骨缺損711、三壁骨缺損：即垂直型骨吸收的缺損區(qū)圍繞著根面形成。袋的一個壁是牙根面，其它三個壁是骨質(zhì)，即鄰、頰、舌側(cè)皆有骨壁。1、三壁骨缺損：即垂直型骨吸收的缺損區(qū)圍繞著根面形成。袋的一722、二壁骨缺損：骨缺損破壞區(qū)僅剩兩個骨壁。最多見于鄰面骨間隔破壞而僅剩頰舌兩個骨壁，或僅剩頰鄰壁或舌鄰壁。2、二壁骨缺損：骨缺損破壞區(qū)僅剩兩個骨壁。最多見于鄰面骨間隔733、一壁骨缺損：骨破壞區(qū)破壞嚴重，僅剩一側(cè)骨壁。最多見于牙槽間隔區(qū)。也可為僅剩頰、舌側(cè)一個骨壁。3、一壁骨缺損：骨破壞區(qū)破壞嚴重，僅剩一側(cè)骨壁。最多見于牙槽744、四壁骨缺損：牙根四周均為垂直性骨吸收所致的骨下袋。故有頰、舌、近中、遠中四面骨壁。相當于每個牙面均為一壁袋4、四壁骨缺損：牙根四周均為垂直性骨吸收所致的骨下袋。故有頰75二、手術(shù)類型（一）骨成形術(shù)(osteoplasty)：在不降低支持骨高度的情況下，修整骨外形，建立正常的生理外形。(二）骨切除術(shù)（osteoectmy):切除部分病變改形的支持骨組織，然后重新成形。（三）植骨術(shù)（bonegrafting):用骨或骨代用品修復牙槽骨的缺損二、手術(shù)類型76（一）骨成形術(shù)（一）骨成形術(shù)77骨成形術(shù)骨成形術(shù)78(二）骨切除術(shù)（osteoectmy)(二）骨切除術(shù)（osteoectmy)79牙周病的治療計劃課件80（三）植骨術(shù)（bonegrafti