機(jī)械通氣的模式與參數(shù)設(shè)置-課件

機(jī)械通氣的模式機(jī)械通氣的模式1人工呼吸機(jī)的應(yīng)用人工呼吸機(jī)是用于機(jī)械通 氣的一種手段，它能維持 呼吸通暢、改善通氣、防 止和改善二氧化碳蓄積、 糾正缺氧，為搶救呼吸衰 竭提供了有力的工具。人 工呼吸機(jī)能否發(fā)揮良好的 作用，一方面與機(jī)器的性 能、質(zhì)量有關(guān)，另一方面與醫(yī)護(hù)人員對(duì)人工呼吸機(jī)使用的掌握程度有關(guān)，使用不當(dāng)會(huì)造成意外后果。人工呼吸機(jī)的應(yīng)用人工呼吸機(jī)是用于機(jī)械通2人工呼吸機(jī)對(duì)機(jī)體的影響

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：自主呼吸時(shí)，胸腔內(nèi)壓通常處于負(fù)壓狀態(tài)，吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，末梢靜脈壓與中心靜脈壓差增大，促進(jìn)靜脈血回流至心臟。人工呼吸時(shí)，吸氣與呼氣時(shí)相比較，胸腔內(nèi)壓上升，末梢靜脈與中心靜脈壓差減小，靜脈血回流相對(duì)受阻。結(jié)果，由于靜脈血回流減少，心輸出量降低，使胸腔壓力進(jìn)一步升高。人工呼吸機(jī)對(duì)機(jī)體的影響

對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：3人工呼吸機(jī)對(duì)機(jī)體的影響

對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響對(duì)肺內(nèi)氣體分布的影響：是由于正壓通氣，病變肺氣道阻力增加，過(guò)度膨脹肺的順應(yīng)性降低，兩肺的差異性增大，造成通氣氣體分布不均勻，低氧血癥更加明顯。對(duì)呼吸壓力的影響：正壓換氣使氣道內(nèi)壓上升，若吸氣壓過(guò)高，造成肺組織和間質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，可致氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫及肺氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生。人工呼吸機(jī)對(duì)機(jī)體的影響

對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響4應(yīng)用人工呼吸機(jī)的生理指標(biāo)應(yīng)用人工呼吸機(jī)的生理指標(biāo)5機(jī)械通氣治療的目的恢復(fù)呼吸自主驅(qū)動(dòng)力

恢復(fù)肺的氣體交換功能脫離呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療的目的恢復(fù)呼吸自主驅(qū)動(dòng)力

6輔助控制通氣（A/C）切換：定容型（VCV）、定壓型（PCV）、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）特點(diǎn)：所有呼吸參數(shù)與形式完全由機(jī)器決定，患者僅決定是否觸發(fā)輔助控制通氣（A/C）切換：定容型（VCV）、定壓型（PCV7同步間歇指令通氣（SIMV）切換：定容型（VC）、定壓型（PC）、PRVC特點(diǎn)：同步性、為病人提供部分的通氣輔助，允許患者同時(shí)擁有自主呼吸，可以與PSV聯(lián)合使用，常用做撤機(jī)技術(shù)同步間歇指令通氣（SIMV）切換：定容型（VC）、定壓型（P8壓力支持通氣（PSV）部分通氣支持特點(diǎn)：患者完全自主呼吸，由所設(shè)定的壓力、病人的努力程度、肺順應(yīng)性以及阻力來(lái)決定通氣量，人機(jī)同步性好，更接近于自然狀態(tài)壓力支持通氣（PSV）部分通氣支持9與PSV相關(guān)的新通氣模式容量支持（VSV）、成比例輔助通氣（PAV）、容量保障壓力支持（VAPSV）特點(diǎn)：在PSV的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改以改善其容量不保證的缺點(diǎn)與PSV相關(guān)的新通氣模式容量支持（VSV）、成比例輔助通氣（10與PEEP相關(guān)的通氣模式PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV特點(diǎn)：均提供呼氣末正壓，目的是改善氧合狀態(tài)，通過(guò)不同的壓力水平來(lái)改善高水平PEEP所帶來(lái)的不利因素與PEEP相關(guān)的通氣模式PEEP、Bi-vent、BiLev11適應(yīng)性支持通氣（ASV）參數(shù)：%MV（100%=0.1L/kg）、氣道壓報(bào)警上限、體重、PEEP、FiO2特點(diǎn)：調(diào)節(jié)容易、適用性廣Prof.Brunner：“對(duì)大多數(shù)人和照一般的景物用全自動(dòng)傻瓜機(jī)好，但對(duì)專業(yè)攝影師或需作特殊攝影時(shí)還是手控的常規(guī)照相機(jī)好”適應(yīng)性支持通氣（ASV）參數(shù)：%MV（100%=0.1L12機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)陳思蓓機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)陳思蓓13通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則維持有效的肺泡通氣改善V/Q及氧合盡量減少副作用通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則維持有效的肺泡通氣14通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的重要依據(jù)是臨床情況（包括基礎(chǔ)疾病、病人情況、個(gè)體狀況、初始通氣后的反應(yīng)及其并發(fā)癥）和動(dòng)脈血?dú)獾葯z查結(jié)果。通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的重要依據(jù)是臨床情況（包括15西門(mén)子300A西門(mén)子300A161、潮氣量（VT）和每分通氣量（VE）定容型潮氣量為5～15ml/kg，每分通氣量在6～10L/min靜態(tài)和動(dòng)態(tài)死腔有效潮氣量與有效每分通氣量疾病差異避免肺泡過(guò)度膨脹Ppeak<40cmH2O，Pplat<35cmH2O1、潮氣量（VT）和每分通氣量（VE）定容型171、潮氣量（VT）和每分通氣量（VE）管道順應(yīng)性：2~3ml/cmH2O，動(dòng)態(tài)死腔=管道順應(yīng)性×Ppeak1、潮氣量（VT）和每分通氣量（VE）管道順應(yīng)性：2~3ml182、呼吸頻率12~20次/分不同通氣方式不同病因與VT相匹配對(duì)吸、呼氣時(shí)間的影響2、呼吸頻率12~20次/分193、吸、呼時(shí)間比I：E=1：1.5~1：2Ti：0.8~1.2s吸氣暫停時(shí)間I：E=（吸氣時(shí)間+吸氣暫停時(shí)間）：呼氣時(shí)間3、吸、呼時(shí)間比I：E=1：1.5~1：2204、吸氣壓力定壓型：可調(diào)定容型：取決于VT設(shè)置最高壓力報(bào)警4、吸氣壓力定壓型：可調(diào)215、吸氣流速及其波形40~100L/ml重視生理效應(yīng)

氣體肺內(nèi)分布、CO2排出、VD/VT和QS/QT、Ppeak和Ti與其他參數(shù)相匹配與肺部病變的力學(xué)特性的改變有關(guān)5、吸氣流速及其波形40~100L/ml226、吸氧濃度原則：維持PaO2在8.0kPa以上，盡量減少吸氧濃度。6、吸氧濃度原則：維持PaO2在8.0kPa以上，盡量減少吸237、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)-0.5~-2cmH2O（PEEP以上）流量觸發(fā)1~3L/min7、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)248、PEEPPEEP

調(diào)節(jié)：從低值開(kāi)始，每次增加0.196~0.49kPa，（2.0～5.0cmH2O）每次調(diào)整要間隔1小時(shí)，直到獲得最佳PEEP。

撤除：每次遞減0.245～0.49kPa（2.5～5.0cmH2O），每次間隔1～6小時(shí)。8、PEEPPEEP2510、濕化器使病人氣道開(kāi)口處吸入氣溫度達(dá)31-35℃，應(yīng)提供至少30mg/L水蒸氣，濕化量約每日500ml。10、濕化器使病人氣道開(kāi)口處吸入氣溫度達(dá)31-35℃，應(yīng)提2611、報(bào)警界線的設(shè)置VE的報(bào)警的上、下界線為預(yù)置VE的上下20%～30%左右。氣道壓力報(bào)警上限為病人實(shí)際氣道壓力加上1～1.5kPa為宜。吸氧濃度上、下界線為預(yù)置濃度上、下10%～20%左右。溫度報(bào)警上限為37℃，下限為30℃。

11、報(bào)警界線的設(shè)置VE的報(bào)警的上、下界線為預(yù)置VE的上下27呼吸機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖呼吸機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖28呼吸機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖呼吸機(jī)內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖29呼吸機(jī)是ICU最有用的也是最致命的沒(méi)有最好的通氣模式但有最好的醫(yī)生呼吸機(jī)是ICU最有用的也是最致命的30呼吸機(jī)各種報(bào)警的

意義和處理呼吸機(jī)各種報(bào)警的

意義和處理31低潮氣量Lowtidalvolume

（通氣不足）低吸氣潮氣量原因：潮氣量設(shè)置過(guò)低報(bào)警設(shè)置過(guò)高自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱模式設(shè)置不當(dāng)潮氣量傳感器故障低呼氣潮氣量原因：管道漏氣、其余同上低潮氣量Lowtidalvolume

（通氣不足）低吸32低潮氣量處理原因檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報(bào)警范圍；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測(cè)送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確低潮氣量處理原因33低每分通氣量

Lowminutevolume（通氣不足）原因潮氣量設(shè)置過(guò)低通氣頻率設(shè)置過(guò)低報(bào)警設(shè)置過(guò)高自主呼吸模式下病人通氣量不足管道漏氣低每分通氣量

Lowminutevolume（通氣不足）34低每分通氣量處理排除管道漏氣增加輔助通氣參數(shù)如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍低每分通氣量處理排除管道漏氣35高通氣頻率

highRespiratoryrate見(jiàn)高每分通氣量報(bào)警高通氣頻率

highRespiratoryrate見(jiàn)高每36氣道低壓

lowairwaypressure原因管路漏氣插管滑出呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（峰值流速過(guò)低而病人自主呼吸較強(qiáng)）潮氣量偏小低壓報(bào)警設(shè)置過(guò)高氣道低壓

lowairwaypressure原因37氣道低壓處理仔細(xì)檢查整個(gè)管路以發(fā)現(xiàn)漏氣情況增加峰值流速，或改壓力控制模式如自主呼吸好，改PSV模式增加潮氣量適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置氣道低壓處理仔細(xì)檢查整個(gè)管路以發(fā)現(xiàn)漏氣情況38氣道高壓

highairwaypressure病人氣道不通暢（見(jiàn)呼吸對(duì)抗的原因）氣管插管過(guò)深插入右支氣管氣管套官滑入皮下咳嗽支氣管痙攣肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱膈氣腫、胸腔積液）氣道高壓

highairwaypressure病人氣道不39氣道高壓報(bào)警的意義提醒醫(yī)務(wù)人員注意自動(dòng)開(kāi)啟安全閥放氣氣道高壓報(bào)警的意義提醒醫(yī)務(wù)人員注意40氣道高壓處理聽(tīng)診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低、哮鳴音吸痰拍胸片排除異常情況檢查氣管套管位置檢查管道通暢度氣道高壓處理聽(tīng)診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱、痰鳴音、呼吸音低、41氣道高壓處理適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性使用遞減流速波形改用壓控模式試用壓力支持模式使用支氣管擴(kuò)張劑使用鎮(zhèn)靜劑氣道高壓處理適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性42吸呼反比

InverseI：E吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)送氣流速過(guò)低潮氣量過(guò)大氣道阻力高呼氣時(shí)間過(guò)短呼吸頻率過(guò)高吸呼反比

InverseI：E吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)43吸呼反比的處理增加吸氣流速減少壓控模式的吸氣時(shí)間減少吸氣暫停時(shí)間（Insppause）改善氣道的通暢度降低呼吸頻率如需要反比通氣則可關(guān)閉反比通氣報(bào)警吸呼反比的處理增加吸氣流速44窒息報(bào)警

Apnea病人自主呼吸過(guò)弱病人出現(xiàn)呼吸暫停氣道漏氣窒息報(bào)警

Apnea病人自主呼吸過(guò)弱45窒息報(bào)警的處理提高觸發(fā)靈敏度增加通氣頻率改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況窒息報(bào)警的處理提高觸發(fā)靈敏度46呼吸機(jī)工作異常

Inoperation呼吸機(jī)硬件故障各種傳感器機(jī)內(nèi)管路閥電氣元件故障軟件故障呼吸機(jī)工作異常

Inoperation呼吸機(jī)硬件故障47處理立即脫離病人，改用呼吸皮囊過(guò)渡用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況可關(guān)閉機(jī)器電源再打開(kāi)，觀察故障是否依然存在可做機(jī)器自檢以判斷故障原因原則上可能有故障的呼吸機(jī)不能給病人使用通知維修工程師處理立即脫離病人，改用呼吸皮囊過(guò)渡48處理若遇到原因不明的問(wèn)題一下子不能正確判斷而病人呼吸出現(xiàn)異常時(shí)，立即脫開(kāi)呼吸機(jī)并使用呼吸皮囊手工通氣過(guò)度，然后可使用模擬肺對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣試驗(yàn)以判斷問(wèn)題原因！處理若遇到原因不明的問(wèn)題一下子不能正確判斷而病人呼吸出現(xiàn)異49氣道濕化氣道濕化50(1)氣體加溫和濕化氣體加溫和濕化在機(jī)械通氣中是代替上呼吸道粘膜的生理性功能，從而有效地維持呼吸道的分泌物清除功能，防止纖毛功能的抑制，以維持氣道通暢。吸入氣溫度一般在32~35℃，接近于飽和的濕度。(1)氣體加溫和濕化氣體加溫和濕化在機(jī)械通氣中是代替上呼吸道51實(shí)施方法電熱濕化器鼓泡式濕化器人工鼻實(shí)施方法電熱濕化器52(2)霧化吸入霧化吸入能增加吸入氣中的含水量，從而加強(qiáng)濕化功能，同時(shí)能在霧化液中加入藥物進(jìn)行吸入治療。<10μM直徑的霧?？梢猿两档捷^小的支氣管內(nèi)從而起到較強(qiáng)的濕化作用。>10μM的霧粒常在較大的支氣管中沉積，因此霧化的效果較差。(2)霧化吸入霧化吸入能增加吸入氣中的含水量，從而加強(qiáng)濕化功53(2)霧化吸入實(shí)施方法：噴射霧化：實(shí)施方法簡(jiǎn)單，能持續(xù)使用，但霧粒較大，常在10~30μM。超聲霧化：顆粒較小，直徑常小于10μM，能進(jìn)入小氣道，氣道濕化作用強(qiáng)，但病人易感到氣悶。(2)霧化吸入實(shí)施方法：542．胸部物理治療2．胸部物理治療55什么

是最有效的氣道濕化方法？什么

是最有效的氣道濕化方法？56(1)氣道清潔術(shù)體位引流(1)氣道清潔術(shù)體位引流57體位引流每種體位維持5～10分鐘總治療時(shí)間30～45分鐘體位引流每天做2～3次體位引流每種體位維持5～10分鐘58胸部扣打及振蕩治療胸部扣打及振蕩治療59胸部扣打治療病人的體位取決于所叩的肺段每個(gè)位置做3-5分鐘叩擊不能在脊柱和胸骨柄上，下不超過(guò)胸廓胸部扣打治療病人的體位取決于所叩的肺段60胸部振蕩治療病人做深吸氣后慢慢地呼氣胸壁劇烈疼痛時(shí)用震顫替代叩擊胸部振蕩治療病人做深吸氣后慢慢地呼氣61翻身引流每2小時(shí)翻身一次單側(cè)肺病變的病人體位是健肺在下肺膿瘍病人體位是患肺在下翻身引流每2小時(shí)翻身一次62吸痰