我與醫(yī)院共成長

我與醫(yī)院共成長歡送各位參加腫瘤醫(yī)院大家庭！光陰荏苒，彈指一揮間不經意中我已經在山西腫瘤醫(yī)院工作成長了十年參與并見證了醫(yī)院這十年來所走過的歷程醫(yī)院的開展也就是我學習和成長的過程20012003200520072021

個人變化及體會科室變化醫(yī)院變化腫瘤根本概念介紹醫(yī)院變化醫(yī)院環(huán)境更美了院內綠化面積及休息場所逐漸增多醫(yī)院公共場所免費提供輪椅、擔架、開水等便民效勞讓病人在醫(yī)院體會親切、溫馨、重視的氣氛效勞質量提高了醫(yī)院要在不斷完善硬件設備的根底上，不斷創(chuàng)立便民的新措施建立網絡化管理，簡化就醫(yī)流程，增加效勞窗口，縮短候診時間在門診設置了導醫(yī)臺、指路牌等人力資源和物化設施，最大限度地方便了患者科室變化由過去的3個科室變成7個病區(qū)，床位增加一倍多機器設備增多，目前擁有直線加速器5臺、調強適形放療方案系統(tǒng)兩套，年底準備增加到7套，并準備購置更加先進的治療設備-容積調強適形放療目前的放射治療中心機器設備先進性在全國腫瘤?？漆t(yī)院中名列前茅各病區(qū)主任年富力強，信心十足，空前團結，一致想把我院放療中心打造成醫(yī)院乃至全國一流科室個人變化2001.07進入醫(yī)院，內心充滿著惶恐與擔憂：我能行嗎？隨著對醫(yī)院的了解，讓我充分意識到，自己所有的擔憂是多余的通過各種學習和培訓，及醫(yī)院為我提供的廣闊開展空間和學習時機，使得我的工作經驗很快得到積累，具備了完整的臨床思維能力，完全有能力單獨完成患者的診療過程。個人體會-如何成為一名優(yōu)秀的住院醫(yī)生？一、明確職業(yè)和心理定位從“初級工〞到“高級工〞的轉型是個漫長的過程，住院醫(yī)師需要擺正心態(tài)，積極適應臨床工作住院醫(yī)師日常工作是繁重而瑣碎的，包括查房、接診病人、大量的醫(yī)療文件的書寫等工作。這就要求住院醫(yī)師首先要端正態(tài)度，不能懈怠在臨床工作中，很多事情都需要耐心。如：患者對治療效果不滿意或者對目前的治療方案不理解時，這就需要住院醫(yī)師進行耐心的解釋并密切觀察病情。最重要的是，住院醫(yī)師要經常保持快樂愉悅的心情，遇到難題要和同事商量，或及時向上級醫(yī)師匯報。個人體會-如何成為一名優(yōu)秀的住院醫(yī)生？二、協(xié)助主治醫(yī)師加強溝通交流主治醫(yī)師是臨床工作的決策者，肩負著制定臨床治療方案的重任。通俗來講，在臨床實踐中，主治醫(yī)師是負責臨床決策的“司令〞，住院醫(yī)師是實施臨床方案、密切觀察病情的“戰(zhàn)士〞。住院醫(yī)師應協(xié)助主治醫(yī)師做好診治患者的工作。個人體會-如何成為一名優(yōu)秀的住院醫(yī)生？三、細心查房查房是住院醫(yī)師提高能力的契機查房匯報病史時不必面面俱到，但必須突出重點?；颊叩牟∏槊刻於加锌赡艹霈F(xiàn)變化，或者今天要進行某項輔助檢查，在查房前30分鐘提前了解這些情況，可以做到匯報病史時有的放矢，不僅使主治醫(yī)師感到你在用心管病人，而且使其能夠根據(jù)患者一天來的病情變化修正治療措施，及時做到臨床指南指導下的個體化治療。個人體會-如何成為一名優(yōu)秀的住院醫(yī)生？四、主動溝通每位醫(yī)師對同一患者的病情理解不同，臨床決策也不盡相同。在和上級醫(yī)師討論治療措施的時候，住院醫(yī)師應該勇于說出自己的意見。只要表達有理有據(jù)，而且態(tài)度誠懇，上級醫(yī)師也會欣然接受的。大家所處的是一個以主治醫(yī)師為核心的協(xié)作團隊，住院醫(yī)師不僅要提供“情報〞，更要提供“情報分析〞。住院醫(yī)師通過捕捉并分析臨床信息，為其從“初級工〞到“高級工〞的過渡打下良好根底。個人體會-如何成為一名優(yōu)秀的住院醫(yī)生？五、熟悉工作流程進入臨床科室，住院醫(yī)師要盡快熟悉工作流程和工作節(jié)奏。比方，在我們放療科有一些晚期姑息治療病人，如果患者病情出現(xiàn)變化，需要急查血生化、床邊胸片，甚至需要急查頭顱、胸部及腹部CT等。如果住院醫(yī)師不熟悉工作流程，延誤檢查，就會耽誤主治醫(yī)師對患者的及時救治。個人體會-如何成為一名優(yōu)秀的住院醫(yī)生？六、注重醫(yī)護合作秉承團隊精神護士是醫(yī)療團隊中的重要組成局部和護士良好相處，不僅有助于醫(yī)護關系的和諧，而且有助于臨床工作的實施。在臨床工作中，沒有上下之分，醫(yī)護人員應該將心比心，互相體諒各自的難處，互相幫助，共同協(xié)作。比方對容易忽略的細節(jié)，彼此提醒以免發(fā)生疏漏。醫(yī)囑也是醫(yī)護合作的重要環(huán)節(jié)，護士執(zhí)行醫(yī)囑后，臨床處理才能得到真正實施。住院醫(yī)師處理醫(yī)囑應該迅速且條理清晰，方便護士執(zhí)行?？傊?，醫(yī)護人員是同一戰(zhàn)線的戰(zhàn)友，應該同舟共濟，傳承團隊協(xié)作精神。個人體會-如何成為一名優(yōu)秀的住院醫(yī)生？七、利用值班提高對突發(fā)事件的處理能力值班是住院醫(yī)師提高工作能力不可或缺的途徑。通過值班，住院醫(yī)師不僅可以對病例進行學習和思考，還可以提高對突發(fā)事件的處理能力。

作為臨床上的一線醫(yī)生，有些情況要及時請示上級醫(yī)師，有些情況那么需要自己采取臨床處理措施。這就要求住院醫(yī)師一方面必須熟悉患者的病情，很多有經驗的醫(yī)師都認為“病人是最好的老師〞，多和患者接觸，不僅有利于醫(yī)患關系的和諧，還能增進對病情的了解。另一方面，對于臨床突發(fā)事件，住院醫(yī)師要主動面對，而不是被動應付。住院醫(yī)師應該在臨床實踐中加強臨床思維方式的培養(yǎng)，提高對臨床突發(fā)事件的獨立處理能力，弱化過多依賴上級醫(yī)師的意識。個人體會-如何成為一名優(yōu)秀的住院醫(yī)生？八、檢索和閱讀文獻開拓臨床思路臨床上住院醫(yī)師常常會遇到一些疑難疾病，通過文獻檢索，住院醫(yī)師可以及時地開拓臨床思路，彌補自身臨床經驗缺乏，還可以就相關領域及時了解最新進展。另外，通過認真學習國外對于各個系統(tǒng)疾病的指南，例如每年的NCCN指南，還有比較有名的腫瘤雜志，如：JCO、Lacetoncology等都可以為臨床標準化治療提供方向。21世紀是循證醫(yī)學的世紀，一名優(yōu)秀的住院醫(yī)師需要豐富的臨床經驗，更需要新近的研究依據(jù)來指導臨床，兩者相輔相成，缺一不可。因此，住院醫(yī)師要不斷提高文獻檢索和閱讀能力，加強對循證醫(yī)學知識的學習和應用。個人體會-如何成為一名優(yōu)秀的住院醫(yī)生？九、提高人文意識臨床醫(yī)生不僅要注重患者的身體疾患，更要關注患者的心理情況。醫(yī)療實踐期間，除了掌握現(xiàn)有的醫(yī)療技術，提高自身的業(yè)務能力，住院醫(yī)師應遵守醫(yī)學倫理道德，掌握和患者溝通的技巧，注意患者住院期間情緒變化，學會換位思考。個人體會-如何成為一名優(yōu)秀的住院醫(yī)生？明確職業(yè)和心理定位盡快熟悉工作流程協(xié)助主治醫(yī)師，加強溝通交流細心查房注重醫(yī)護合作，秉承團隊精神利用值班提高對突發(fā)事件的處理能力檢索和閱讀文獻開拓臨床思路注重自身修養(yǎng)的提高個人體會--臨床思維是診斷的靈魂國內很多專家認為，當前臨床醫(yī)生普遍存在的“弱項〞可能是靠臨床思維來診病的能力不夠強。做一名臨床醫(yī)生，診斷的根本功、實事求是的態(tài)度、邏輯思維能力都是非常重要的。新的儀器設備雖然為診斷提供了有利條件，但仍各有其誤診漏診率。病史和查體迄今依然是到達正確診斷的根底個人體會--臨床思維是診斷的靈魂如果醫(yī)生不真正了解某種儀器的原理，不結合臨床實際情況來分析其意義和價值。反而因為有了各種先進儀器而不再重視收集病史，不再認真查體，并根據(jù)這些第一手資料認真分析思考，做出自己的判斷。甚至對先進儀器盲目信任，而對自己掌握的資料產生疑心，這就可能抵消了先進儀器可能帶來的優(yōu)勢。個人體會==臨床思維是診斷的靈魂僅從雜志?疑難少見病例診斷?專欄中所列出的一些病例，即可發(fā)現(xiàn)一個規(guī)律：臨床醫(yī)師如果不進行深入思考，即使手頭已有很多特殊檢查提供的資料，也不一定能解決實際問題。而最終之所以能得到正確診斷，主要是認真進行了臨床思維的結果。個人體會--臨床思維是診斷的靈魂怎樣才能掌握真正的臨床思維？臨床思維絕不是脫離實際的冥思苦想。它的正確與否，當然與醫(yī)師本人具備的知識有明顯的關系。但在具體應用于對一個病例的診斷時，那么首先取決于他通過詢問病史和查體等方式所得到的信息是否確實可靠。從病人那里直接獲得的第一手資料，是醫(yī)師進行臨床思維的根據(jù)。只是通過反復的臨床實踐，認真總結自己和別人成功的經驗，吸取失敗的教訓，才能逐漸積累提高，到達比較正確的臨床思維。臨床腫瘤醫(yī)生的責任-綜合治療綜合治療定義：根據(jù)病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍〔病期〕和開展趨向，結合細胞分子生物學的改變，有方案地、合理地應用現(xiàn)有的多學科各種有效治療手段，以最適當?shù)慕洕M用取得最好的治療效果，同時最大限度地改善病人的生活質量。目前腫瘤的治療方法手術局部治療，治療重點在局部放療化療中藥全身性，重點放在擴散與轉移免疫外科治療的優(yōu)缺點

某些局限性腫瘤，單一手術即可治愈很多病人單靠手術不能防止復發(fā)和轉移有些腫瘤即使使用了超根治，也不可能取得根治性效果放療的優(yōu)缺點

放療已能根治很多腫瘤配合其他療法可以提高療效放射敏感性和腫瘤細胞負荷成反比腫瘤病灶內如果血供差，腫瘤細胞乏氧，對放療敏感性差化療的局限性

在多數(shù)腫瘤仍是姑息性治療某些腫瘤已可根治對腫瘤細胞的選擇性抑制作用不強全身毒性較大中醫(yī)及免疫治療的優(yōu)缺點

調整機體抗病能力，減輕其他治療的副作用對腫瘤的局部控制作用較差綜合治療的組成理由、方法和范例〔1〕綜合治療理由方式范例手術-放療①減低局部和區(qū)域復發(fā)②降低腫瘤負荷，使不能手術的腫瘤可以手術③減少切除范圍①術前放療②術后放療③術中放療局限的乳腺癌早期直腸癌肺癌頭頸部癌胰腺癌軟組織肉瘤手術-化療①手術處理局部②化療照顧全身③化療可以減低腫瘤體積，改進手術結果①術前化療②術后化療③術中化療乳腺癌大腸癌食管癌頭頸部癌綜合治療的組成理由，方法和范例〔2〕綜合治療理由方式范例化療-放療①放療處理區(qū)域性腫瘤，化療照顧全身②有些化療藥物有放療增敏作用③放療減低腫瘤負荷減低耐藥機會④放療可以減低巨塊減低化療失?、倩熀蠓暖煝诜暖熀蠡煝劢惶孢M行④同步進行小細胞肺癌晚期頭頸部癌淋巴瘤食管癌肛門癌晚期子宮頸癌手術+放療+化療三種手段作用不同手術治療局部病變放療治療區(qū)域病變化療治療全省病變安排視情況而定，如可手術一般先手術如不能手術一般先化療/放療局部晚期炎性乳腺癌直腸癌食管癌胃癌頭頸部癌綜合治療組的組成臨床腫瘤學醫(yī)生外科醫(yī)生(一般外科或腫瘤科）放射治療學家內科腫瘤學家

兒科腫瘤學家非腫瘤學醫(yī)生病理學家精神病學家放射學家物理學家麻醉學家其它專業(yè)人員

護士營養(yǎng)師

社會工作者心理學家藥師語言治療腫瘤治療的參與人員：腫瘤學科專家、與腫瘤治療相關的專家、重要的非醫(yī)學專業(yè)健康效勞的提供者。腫瘤學科的專家：外科專家、腫瘤內科、放療專家目前國內較大腫瘤醫(yī)院已經設立：腫瘤多學科會診中心綜合治療總結作為一個腫瘤?？漆t(yī)生應該具有綜合治療的臨床思維少數(shù)早期惡性腫瘤可以采用單一的治療手段到達根治的目的，但多數(shù)腫瘤病期較晚，必須首先考慮多種治療手段綜合應用，從而到達根治的目的無論是對病人還是對醫(yī)生自己都是一種負責任的態(tài)度放射治療放射治療概述放射治療定義：指用放射性同位素的射線、X線機及加速器產生的X線，各類加速器所產生的電子束、質子、快中子、負π介子以及其它重離子等治療惡性腫瘤。放射腫瘤學研究的范圍：是以放射線治療腫瘤為主的一門學科，它是由放射學和腫瘤學開展并結合而成的二級學科，包括放射物理學、放射生物學和臨床腫瘤學等學科。放射腫瘤醫(yī)師和腫瘤外科醫(yī)師及腫瘤內科醫(yī)師一樣，是臨床醫(yī)師，只是所使用的手段不一樣。如何成為一名合格的放療科醫(yī)生？做一個優(yōu)秀的醫(yī)生需要方方面面的堅持和提高做一個真正優(yōu)秀的放射治療科醫(yī)生，需要的東西更多。來我院進修的一個外地放療科醫(yī)生說：現(xiàn)在三維時代的放療跟我們那個二維時代的放療簡直是天翻地覆的變化，整個思維都不同了。我現(xiàn)在要從解剖、影像重新學起，還要學習分子生物、分子靶向等等知識，要求太高了！是的，三維時代的放射治療，不光要掌握放射生物、放射物理和腫瘤臨床，還要熟練掌握解剖和影像，除此以外，分子靶向、分子生物學等均與放療存在千絲萬縷的聯(lián)系，對放療從業(yè)人員要求非常高。放射治療在腫瘤治療中的作用北京、上海、廣州、浙江腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計資料顯示：

65—75%

的惡性腫瘤患者在其整體治療的不同階段需要接受放射治療放射治療在腫瘤治療中的作用根據(jù)腫瘤的生物學行為，一些早期腫瘤的治療以單獨放射治療即可到達根治目的①早期鼻咽癌、皮膚癌、宮頸癌、聲帶癌、淋巴瘤等，單純放療治愈率可達90%以上②其它早期的頭頸部腫瘤、食管癌、直腸癌、前列腺癌單純放療的效果與手術相似，5年生存率在50%左右，而放療治療對于美容和功能的保存要明顯優(yōu)于手術局部晚期病例，手術后有腫瘤殘留或可疑腫瘤殘留者，接受術后放射治療是提高腫瘤局部控制的重要選擇，而因其他并發(fā)癥不宜手術或已失去手術時機者，接受放射治療或配合化療也是控制局部腫瘤、延長生存的選擇放射治療在腫瘤治療中的作用45%惡性腫瘤可以治愈

22%手術治愈

18%放射治療治愈

5%化療治愈

Tubiana

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EurJCancer28A:20611992我國放射腫瘤學概況擁有放射治療設置的醫(yī)療單位

1986年264(×1.7)1994年369(×1.2)1997年453我國放射腫瘤學概況放射治療設備的擁有量