2022年ACOG高齡孕婦的妊娠管理指南解讀(全文)

2022年ACOG高齡孕婦的妊娠管理指南解讀（全文）背景在全球范圍內(nèi)，晚孕已成為一種趨勢(shì)，大多數(shù)國家注意到妊娠的年齡越來(CDC19%的孕婦和11%的首次妊娠均在35歲及以上,因此對(duì)高齡相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的重要性得到了重視,202299推薦135和新生兒不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素（2c，弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）【解讀】：有許多觀察性和隊(duì)列研究評(píng)估分娩時(shí)年齡對(duì)孕婦及新生兒結(jié)局的影響推薦235歲及以上且存在至少一種高?；蛑形Ｒ蛩氐脑袐D每日服用低劑量阿司匹林以減少子癇前期(1b，強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù))關(guān)的既存疾病，如高血壓和糖尿病等，風(fēng)險(xiǎn)仍然增加；、SMFM和USPSTF建議35歲以上合并一個(gè)高危或中危因素12～16(81mg/d)持續(xù)到分娩。高危因素：既往子癇前期史、多次妊娠、慢性高血壓、妊娠前1型或SLE、APS(BMI＞30kg/m2IVF推薦3考慮到35歲及以上預(yù)期分娩的孕婦多胎率增加，建議進(jìn)行妊娠早期超聲檢查(2C，弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))IVF提高有關(guān)；2）妊娠早期（妊娠6～8周）核對(duì)孕周，確定胎兒數(shù)目及絨毛膜性最佳時(shí)間在孕早期及孕中期。推薦4建議提供產(chǎn)前篩查(NT或無創(chuàng)基因篩查)和診斷檢測(cè)(絨毛膜絨毛取樣或羊膜穿刺術(shù))的選擇，并提供給所有孕婦(1級(jí)，強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù))【解讀】：1）NBDPS(國（T推薦5我們建議35歲及以上分娩的孕婦進(jìn)行詳細(xì)的胎兒解剖超聲圖檢查，因?yàn)樵撊巳喊l(fā)生非整倍體的風(fēng)險(xiǎn)增加，先天性畸形的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加(2C級(jí)，弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))1）一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究分析單胎妊娠先天性發(fā)育異常，發(fā)現(xiàn)35歲尤其是40腹壁缺陷多見；2）B超篩查建議在妊娠20～24周及28～30MRI推薦6FGR40妊娠晚期進(jìn)行超聲檢查以評(píng)估生長(zhǎng)(2c【解讀】：1)盡管由于相關(guān)的出生體重異常，在臨床實(shí)踐中可能已經(jīng)進(jìn)行了生長(zhǎng)超聲402)在許多情況下，超聲檢查的時(shí)間和頻率將根據(jù)其他合并癥或妊娠并發(fā)癥來決定。推薦74040婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)(2b5503732-36推薦840390/7～396/7(1b,弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù))【解讀】：12833940高齡孕婦妊娠40周后發(fā)生胎死宮內(nèi)的概率增高，建議年齡≥4039～40推薦9如果沒有其他孕婦或胎兒指征的剖宮產(chǎn)，陰道分娩是安全和合適的，患者年齡的增加并不是剖宮產(chǎn)的指征，關(guān)于分娩方式的決定需要綜合考慮到孕(2b1）一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究使用了來自醫(yī)療保健成本和利用項(xiàng)目全國住院患者樣本的數(shù)據(jù)，比較了年齡超過35歲的計(jì)劃剖宮產(chǎn)和陰道分娩的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)與較高的住院死亡率和許多嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)；