短暫性腦缺血發(fā)作診療規(guī)范(建議收藏)

短暫性腦缺血發(fā)作TIA指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失每次發(fā)作持續(xù)時間幾分鐘到1小時不超過24小時,但多有反復(fù)發(fā)作。TIA被公認(rèn)為缺血性腦卒中最重要的危險因素，近期頻繁發(fā)作的TIA示腦梗塞的特級警報。其發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分及血流動力學(xué)改變等多種因素相關(guān)TA好發(fā)于中老年,常伴有高血壓糖尿病心臟病高脂血癥病史此,治療時盡可能針對病因治療并進(jìn)行預(yù)防性藥物治療如抗凝抗血小板功能,經(jīng)治療無效者可發(fā)展為腦梗塞，需高度重視。【臨床表現(xiàn)】1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。主要表現(xiàn)單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙，或視力喪失或白色閃爍或視野缺損持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。優(yōu)勢半球受損出現(xiàn)一過性的失語或失用或失讀或失寫，或同時面肌、舌肌無力。偶有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀.短暫的精神癥狀和意識障礙偶亦可見.。.。.文檔交流2。椎—基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血,神經(jīng)缺損癥狀。主要癥狀有：最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不1/5一過性視物成雙或視野缺損等.一過性吞咽困難飲水嗆咳語言不清或聲音嘶啞一過性單肢雙側(cè)肢體無力感覺異常一過性聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。。。。。。文檔交流【檢查】1。血液流變學(xué)檢查,主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標(biāo)均增高。2.腦血管檢查，如經(jīng)顱多普勒檢查、頸動脈B超檢查、數(shù)字減影血管造影檢查、MRA檢查等。3.頸椎檢查，可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。4。頭顱CT掃描或MRI檢查，觀察顱內(nèi)缺血情況,除外出血疾病。5.心電圖主要是排除診斷.患者是否有房顫頻發(fā)早搏陳舊心肌梗死厚.超聲心動圖檢查是否存在心臟瓣膜病變瓣膜病、老年性瓣膜病....。..文檔交流【診斷】①為短暫的可逆的局部的腦血液循環(huán)障礙可反復(fù)發(fā)作者1～2次,多至數(shù)十次。多與動脈粥樣硬化有關(guān),也可以是腦梗塞的前驅(qū)癥狀;。.。.。文檔交流②可表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和（或）椎—基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征；③每次發(fā)作持續(xù)時問通常在數(shù)分鐘至lh左右癥狀和體征應(yīng)該在24h以內(nèi)完全消失；2/5④不屬于TIA的癥狀有:不伴有后循環(huán)(-基底動脈系障礙其他體征的意識喪失強直性及/或陣攣性痙攣發(fā)作軀體多處持續(xù)進(jìn)展性癥狀、閃光暗點。...。.。文檔交流【鑒別診斷】1部分性癲癇特別是單純部分發(fā)作秒至數(shù)分鐘的肢體抽搐從軀體的一處開始，并向周圍擴展，多有腦電圖異常，CT／MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局灶性病變.。。。。。文檔交流2脈A但每次發(fā)作持續(xù)時間往往超過24小時有耳鳴耳阻塞聽力減退等癥狀,除眼球震顫外，無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征.發(fā)病年齡多在50歲以下。.。.。文檔交流3、心臟疾病:阿—斯綜合征，嚴(yán)重心律失常如室上性心動過速、室性心動過速、心房撲動、多源性室性早搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，可因陣發(fā)性全腦供血不足,出現(xiàn)頭昏暈倒和意失但常神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征,心電圖超聲心動圖和X線檢查常有異常發(fā)現(xiàn).....文檔交流4現(xiàn)類A發(fā)作癥狀，原發(fā)或繼發(fā)性自主神經(jīng)功能不全亦可因血壓或心律的急劇變化出現(xiàn)短暫性全腦供血不足,出現(xiàn)發(fā)作性意識障礙,應(yīng)注意排除。。。。。。。文檔交流【治療】治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。3/51。病因治療：對于有明確病因者應(yīng)盡可能針對病因治療如高血壓病人應(yīng)嚴(yán)格控制高血壓使Bp＜140/90mmHg糖尿病病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平(Bp＜130/85mmHg)；有效地控制糖尿病、高脂血癥(使膽固醇＜。0mmol/L,LD＜2.6mmol/L）、血液系統(tǒng)疾病、心律失常等也很重要。對頸動脈有明顯動脈粥樣硬化斑、狹窄（＞70％)或血栓形成，影響了腦內(nèi)供血并有反復(fù)TIA者可行頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)血栓內(nèi)膜切除術(shù)顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)或血管內(nèi)介人治療等..流.預(yù)防性藥物治療：⑴抗血小板聚集劑：可減少微栓子的發(fā)生,少TA發(fā).阿司匹林75～325mg/d晚餐后服用定125250mg1～2次/d,或氯吡格雷75mg/d可單獨應(yīng)用或與雙咳達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用這些藥物宜長期服用，治療期間應(yīng)監(jiān)測臨床療效和不良反應(yīng)，噻氯匹定副作用如皮炎和腹瀉較阿司匹林多,特別是白細(xì)胞減少較重在治療的前3個月應(yīng)定期檢查白細(xì)胞計.。.。..文檔交流⑵抗凝藥物:對頻繁發(fā)作的TIA別是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA較抗血小板藥物效果好；對漸進(jìn)性、反復(fù)發(fā)作和一過性黑蒙的TIA可起預(yù)防卒中的作用用肝素1g入或.5％水500ml內(nèi)，10~20滴/min靜脈滴注若情況急可用肝素5g靜脈推余g靜脈滴注維持；或選用低分子肝素4000IU，2/d,腹壁皮下注射,較林2～4mg/d進(jìn)估.。。。。文檔交流4/5⑶其他:包括中醫(yī)中藥如丹川芎水蛙等單方或復(fù)方制劑,以及血管擴張(如脈栓通或煙酸占替諾靜脈滴注、罌粟堿口服)、擴容藥物(如低分子右旋糖酐)。。.。。.文檔交流3.腦保護(hù)治療：對頻繁發(fā)作的TIA，神經(jīng)影像學(xué)檢查顯示