短暫性腦缺血發(fā)作診療規(guī)范(建議收藏)

短暫性腦缺血發(fā)作TIA指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間幾分鐘到1小時(shí)不超過(guò)24小時(shí),但多有反復(fù)發(fā)作。TIA被公認(rèn)為缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，近期頻繁發(fā)作的TIA示腦梗塞的特級(jí)警報(bào)。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)改變等多種因素相關(guān)TA好發(fā)于中老年,常伴有高血壓糖尿病心臟病高脂血癥病史此,治療時(shí)盡可能針對(duì)病因治療并進(jìn)行預(yù)防性藥物治療如抗凝抗血小板功能,經(jīng)治療無(wú)效者可發(fā)展為腦梗塞，需高度重視?！九R床表現(xiàn)】1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。主要表現(xiàn)單眼突然出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙，或視力喪失或白色閃爍或視野缺損持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺(jué)異常。優(yōu)勢(shì)半球受損出現(xiàn)一過(guò)性的失語(yǔ)或失用或失讀或失寫(xiě)，或同時(shí)面肌、舌肌無(wú)力。偶有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀.短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙偶亦可見(jiàn).。.。.文檔交流2。椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血,神經(jīng)缺損癥狀。主要癥狀有：最常見(jiàn)的癥狀是一過(guò)性眩暈、眼震、站立或行走不1/5一過(guò)性視物成雙或視野缺損等.一過(guò)性吞咽困難飲水嗆咳語(yǔ)言不清或聲音嘶啞一過(guò)性單肢雙側(cè)肢體無(wú)力感覺(jué)異常一過(guò)性聽(tīng)力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。。。。。。文檔交流【檢查】1。血液流變學(xué)檢查,主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標(biāo)均增高。2.腦血管檢查，如經(jīng)顱多普勒檢查、頸動(dòng)脈B超檢查、數(shù)字減影血管造影檢查、MRA檢查等。3.頸椎檢查，可選用頸椎X線(xiàn)、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。4。頭顱CT掃描或MRI檢查，觀(guān)察顱內(nèi)缺血情況,除外出血疾病。5.心電圖主要是排除診斷.患者是否有房顫頻發(fā)早搏陳舊心肌梗死厚.超聲心動(dòng)圖檢查是否存在心臟瓣膜病變瓣膜病、老年性瓣膜病....。..文檔交流【診斷】①為短暫的可逆的局部的腦血液循環(huán)障礙可反復(fù)發(fā)作者1～2次,多至數(shù)十次。多與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),也可以是腦梗塞的前驅(qū)癥狀;。.。.。文檔交流②可表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征；③每次發(fā)作持續(xù)時(shí)問(wèn)通常在數(shù)分鐘至lh左右癥狀和體征應(yīng)該在24h以?xún)?nèi)完全消失；2/5④不屬于TIA的癥狀有:不伴有后循環(huán)(-基底動(dòng)脈系障礙其他體征的意識(shí)喪失強(qiáng)直性及/或陣攣性痙攣發(fā)作軀體多處持續(xù)進(jìn)展性癥狀、閃光暗點(diǎn)。...。.。文檔交流【鑒別診斷】1部分性癲癇特別是單純部分發(fā)作秒至數(shù)分鐘的肢體抽搐從軀體的一處開(kāi)始，并向周?chē)鷶U(kuò)展，多有腦電圖異常，CT／MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局灶性病變.。。。。。文檔交流2脈A但每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間往往超過(guò)24小時(shí)有耳鳴耳阻塞聽(tīng)力減退等癥狀,除眼球震顫外，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征.發(fā)病年齡多在50歲以下。.。.。文檔交流3、心臟疾病:阿—斯綜合征，嚴(yán)重心律失常如室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、多源性室性早搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，可因陣發(fā)性全腦供血不足,出現(xiàn)頭昏暈倒和意失但常神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征,心電圖超聲心動(dòng)圖和X線(xiàn)檢查常有異常發(fā)現(xiàn).....文檔交流4現(xiàn)類(lèi)A發(fā)作癥狀，原發(fā)或繼發(fā)性自主神經(jīng)功能不全亦可因血壓或心律的急劇變化出現(xiàn)短暫性全腦供血不足,出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)障礙,應(yīng)注意排除。。。。。。。文檔交流【治療】治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。3/51。病因治療：對(duì)于有明確病因者應(yīng)盡可能針對(duì)病因治療如高血壓病人應(yīng)嚴(yán)格控制高血壓使Bp＜140/90mmHg糖尿病病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平(Bp＜130/85mmHg)；有效地控制糖尿病、高脂血癥(使膽固醇＜。0mmol/L,LD＜2.6mmol/L）、血液系統(tǒng)疾病、心律失常等也很重要。對(duì)頸動(dòng)脈有明顯動(dòng)脈粥樣硬化斑、狹窄（＞70％)或血栓形成，影響了腦內(nèi)供血并有反復(fù)TIA者可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)血栓內(nèi)膜切除術(shù)顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)或血管內(nèi)介人治療等..流.預(yù)防性藥物治療：⑴抗血小板聚集劑：可減少微栓子的發(fā)生,少TA發(fā).阿司匹林75～325mg/d晚餐后服用定125250mg1～2次/d,或氯吡格雷75mg/d可單獨(dú)應(yīng)用或與雙咳達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用這些藥物宜長(zhǎng)期服用，治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)臨床療效和不良反應(yīng)，噻氯匹定副作用如皮炎和腹瀉較阿司匹林多,特別是白細(xì)胞減少較重在治療的前3個(gè)月應(yīng)定期檢查白細(xì)胞計(jì).。.。..文檔交流⑵抗凝藥物:對(duì)頻繁發(fā)作的TIA別是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較抗血小板藥物效果好；對(duì)漸進(jìn)性、反復(fù)發(fā)作和一過(guò)性黑蒙的TIA可起預(yù)防卒中的作用用肝素1g入或.5％水500ml內(nèi)，10~20滴/min靜脈滴注若情況急可用肝素5g靜脈推余g靜脈滴注維持；或選用低分子肝素4000IU，2/d,腹壁皮下注射,較林2～4mg/d進(jìn)估.。。。。文檔交流4/5⑶其他:包括中醫(yī)中藥如丹川芎水蛙等單方或復(fù)方制劑,以及血管擴(kuò)張(如脈栓通或煙酸占替諾靜脈滴注、罌粟堿口服)、擴(kuò)容藥物(如低分子右旋糖酐)。。.。。.文檔交流3.腦保護(hù)治療：對(duì)頻繁發(fā)作的TIA，神經(jīng)影像學(xué)檢查顯示