急性胰腺炎的護理經驗交流ppt

急性胰腺炎病人的護理主講人：教學目的了解本病與發(fā)病機制熟悉本病的病因掌握本病的定義、臨床表現、診治要點、本病主要護理診斷、護理措施目錄病例介紹急性胰腺炎知識介紹輔助檢查與治療要點護理診斷與護理措施病例介紹0101病例介紹患者，女，37歲。因飽餐后上腹痛、惡心、嘔吐2天，加重2小時于2018年5月20日入院?；颊?天前暴飲暴食后出現上腹部疼痛，并出現惡心嘔吐，就診于社區(qū)診所，給予靜點654-Ⅱ、甲氰咪胍、頭孢氨芐，補液等治療，療效不理想，2小時

前腹痛加重，難以忍受，就診于我院，給予收入院治療。既往體健，無心腦血管病史，無糖尿病、高血壓病史，無肝、膽、胰、脾病史。病史01病例介紹入院檢查查體：T39℃、P110次/min、R30次/min、BP90/55mmHg。神清、急性痛苦面容，體型偏胖，心、肺(-)。腹脹，全腹肌緊張，未觸及包塊，上腹壓痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。脊柱四肢無畸形，活動自如。血常規(guī)WBC23×10９/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3mmol/L，血鈣1.7mmol/L。腹部B超示肝、膽、脾正常，胰腺腫大，胰周有液體積聚。腹部X線片：左側膈肌抬高，腸脹氣明顯。腹部X線片：左側膈肌抬高，腸脹氣明顯。醫(yī)生診斷為重癥急性胰腺炎胰腺CT（增強）：胰腺彌漫性腫大，質地不均，有液化低密度區(qū)。急性胰腺炎知識介紹0202急性胰腺炎知識介紹解剖生理概要胰腺分為外分泌腺和內分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質、脂肪和糖的作用。內分泌腺由大小不同的細胞團──胰島所組成，分泌胰島素，調節(jié)糖代謝。02急性胰腺炎知識介紹急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。02急性胰腺炎知識介紹病因與發(fā)病機制0102030504膽汁逆流入胰管Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內壓力

胰管內壓力06胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎膽石、感染、蛔蟲引起急性胰腺炎的病因較多，我國以膽道疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的多見。02急性胰腺炎知識介紹胰管阻塞25755075100胰管結石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管小分支和胰腺腺泡破裂急性胰腺炎胰管阻塞，胰管內壓過高胰液外溢到間質02急性胰腺炎知識介紹酗酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。02急性胰腺炎知識介紹膽結石膽石嵌頓膽道蛔蟲膽道炎癥致Oddi括約肌松弛02急性胰腺炎知識介紹02急性胰腺炎知識介紹可見胰腺腫大、分葉模糊、間質水腫、充血和炎性細胞浸潤等改變。病理改變可見明顯出血，分葉結構消失，胰實質有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。急性水腫型急性壞死型02急性胰腺炎知識介紹臨床表現輕癥急性胰腺炎腹痛一般3~5天后緩解。重癥急性胰腺炎腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴散可引起全腹痛。極少數病人腹痛極輕微或無腹痛。腹痛為本病的主要表現和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。起病后多出現惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。嘔吐后腹痛并不減輕。常同時伴有腹脹，甚至出現麻痹性腸梗阻。惡心、嘔吐及腹脹多數病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細胞升高，應考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。發(fā)熱02急性胰腺炎知識介紹臨床表現多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。水電解質及酸堿平衡紊亂見于重癥急性胰腺炎，極少數病人可突然出現休克，甚至發(fā)生猝死。亦可逐漸出現，或在有并發(fā)癥時出現。其主要原因為有效循環(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。低血壓與休克02急性胰腺炎知識介紹體征體征較輕，多數有上腹壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。輕癥急性胰腺炎急性重病面容，痛苦表情。脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。出現急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F移動性濁音，腹水多呈血性。少數病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，

或出現臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現黃疸。低血鈣時有手足抽搐，提示預后不良。重癥急性胰腺炎02急性胰腺炎知識介紹主要見于重癥急性胰腺炎。并發(fā)癥局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。心理-社會狀況痛苦呻吟，焦躁不安緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。輔助檢查與治療要點0303輔助檢查與治療要點輔助檢查淀粉酶測定：血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值，且特異性也較高。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響。生化檢查血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預后不良。影像學檢查腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。03輔助檢查與治療要點胰腺炎增強CT，體尾部有片狀增強，箭頭示積氣，穿刺證實壞死伴感染。治療要點03輔助檢查與治療要點1、輕癥急性胰腺炎的治療要點：減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質子泵抑制劑如奧美拉唑。靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質和酸堿平衡。減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內注射，疼痛劇烈者可用哌替啶?？垢腥荆撼Ｓ醚醴承?、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯合應用。2、重癥急性胰腺炎的治療要點

除針對輕癥急性胰腺炎診療手段外，還應：糾正休克和水、電解質平衡紊亂；營養(yǎng)支持；減少胰腺分泌；抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；防治各種并發(fā)癥治療原則減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥護理診斷與護理措施0404護理診斷與護理措施護理診斷及合作性問題體溫過高與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關。有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關。潛在并發(fā)癥急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等?？謶峙c起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識有關。急性疼痛腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關04護理診斷與護理措施一般護理213明顯腹脹和經禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內容物和胃內氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。腸胃減壓禁食1～3日；禁食期間每日應補液3000ml以上。禁食禁飲絕對臥床休息，協助病人取彎腰、屈膝側臥位。休息與體位04護理診斷與護理措施疼痛的護理了解痙鎮(zhèn)痛治療遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。觀察用藥前后疼痛的改變觀察用藥前后疼痛的改變12304護理診斷與護理措施維持水、電解質平衡病情觀察維持有效循環(huán)血容量防止低血容量性休克--搶救迅速準備搶救用物平臥位，注意保暖，給氧迅速建立靜脈通路，補充血容量如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥04護理診斷與護理措施用藥護理口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。阿脫品靜脈給藥時速度不宜過快。阿咪替丁持續(xù)靜脈滴注給藥。奧曲肽靜脈點滴速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，對多種藥物有過敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。加貝酯可產生抗體，有過敏的可能。抑肽酶04護理診斷與護理措施重癥極限胰腺炎的搶救配合安置病人于重癥監(jiān)護病房，嚴密監(jiān)測備好搶救用物低血容量性休克的搶救配合：取中凹臥位，注意保暖，給氧，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合：立即高濃度吸氧，配合醫(yī)生做好氣管切開和機械通氣的護理。加強巡視心理護理關心、安慰病人介紹本病的基本知識、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理健康指導避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習慣。04護理診斷與護理措施疾病知識指導積極治療膽囊及膽道疾病。生活指導04護理診斷與護理措施輕癥與重癥急性胰腺炎的護理要點輕癥急性胰腺炎絕對臥床休息，取彎腰、屈膝側臥位；禁食及胃腸減壓；遵醫(yī)囑靜脈輸液；觀察病情變化；腹痛、惡心與嘔吐時給予相應的護理；遵醫(yī)囑應用抗生素、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑等藥物。重癥急性胰腺炎安置病人于重癥監(jiān)護病房，絕對臥床休息；禁食及胃腸減壓，給予營養(yǎng)支持；監(jiān)測生命體征，觀察有無并發(fā)癥及多器官功能衰竭的表現，監(jiān)測血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血電解質及血糖變化；備好搶救用物；遵醫(yī)囑應用抗生素，糾正休克和水、電解質平衡失調；做好腹膜炎、膿腫及假性囊腫手術引流或切除的護理。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時2

鄉(xiāng)下人家第1課時讀了課題，你的眼前出現了怎樣的畫面？新課導入在這幅圖畫上你都看到了哪些景物？給了你怎樣的感覺？說一說自由朗讀課文，圈出生字詞，思考：這樣自然親切、優(yōu)美恬靜的鄉(xiāng)村風光，作者會用怎樣的語言來描述呢？初讀課文生字學習構冠樸素率倘附搗繪諧ɡòuɡuānpǔsùshuàitǎnɡfùdǎohuìxié我會讀你是怎樣識記這些生字的？上下結構上中下結構左右結構芍冠素率構樸倘附搗繪諧率，篆文“”，現在指帶領、坦白直爽、不慎重等含義。，像絲織的網；上部的和下部的“”，是捕鳥網的竿和手柄。所有與率相關的字，都采用“率”作偏旁。構飾蹲鳳序例率覓聳踏倘繪諧寄眠我會寫結構：部首：dūn蹲左右重難點字書寫指導書寫指導：左窄右寬，右邊稍長一些，上半部不要少寫了里面的一橫。形近字久蹲容易累尊老敬前輩遵守交通法樽酒不沾嘴····覓爪，手見，眼睛用手和眼睛去尋找本義：尋找，到處尋找結構：部首：mì覓上下爫重難點字書寫指導書寫指導：上短下長,上半部分為“爫”。屋檐構成裝飾鳳仙順序華麗獨特照例率領覓食踏步倘若天高地闊和諧催眠曲甜蜜夢鄉(xiāng)我會讀有些人家，還在門前的場地上種幾株花，芍藥，鳳仙，雞冠花，大麗菊，它們依著時令，順序開放，樸素中帶著幾分華麗，顯出一派獨特的農家風光。時令：季節(jié)詞語理解雞，鄉(xiāng)下人家照例總要養(yǎng)幾只的。照例：按照慣例，按照常情。

紡織娘一種昆蟲，黃褐色或綠色。雄的前翅部有發(fā)聲器官，發(fā)出像紡車一樣的聲音。知識鏈接

現在請將這些詞語送回到課文中，四人一組練習輪讀課文，將課文讀熟練。輪讀課文讀熟了課文，誰來說說課文主要寫了什么？展現了樸實、自然、和諧、充滿詩意的鄉(xiāng)村生活。課文中描寫了鄉(xiāng)下人家的哪些生活場景？自由地讀讀課文，試著給每個場景起個名字，并在課本空白處標注。理清條理瓜藤攀檐圖鮮花輪綻圖雨后春筍圖雞群覓食圖鴨子戲水圖門前晚餐圖月明人家圖讀著課文，一幅幅親切祥和的農家畫面浮現在眼前，這一幅幅田園風光的寫意畫卷，展示著鄉(xiāng)下人家樸實自然、充滿詩意的鄉(xiāng)村生活。下節(jié)課，我們將走進這一幅幅面，體會鄉(xiāng)下人家的那一份愜意。教師小結第2課時還記得上節(jié)課學習的一幅幅自然和諧的農村生活場景嗎？瓜藤攀檐鮮花輪綻雨后春筍雞鴨覓食鴨子戲水門前晚餐月明人家復習導入文中有一段話寫出了作者的感受，誰來讀一讀？鄉(xiāng)下人家，不論什么時候，不論什么季節(jié)，都有一道獨特、迷人的風景。你認為這句話中哪兩個詞語最能概括鄉(xiāng)下人家的特點？獨特迷人默讀課文，邊讀邊思考：從哪兒能感受到鄉(xiāng)村風景的美麗？畫出相關的語句，仔細體會，可以在空白處適當標注。品讀課文瓜藤攀檐青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構成了一道別有風趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。這里的“裝飾”指的是什么？裝扮“高樓門前蹲著一對石獅子”和“豎著兩根大旗桿”給人怎樣的感覺？農家小院的這種“裝飾”又給人怎樣的感覺？雨后春筍幾場春雨過后，到那里走走，你常常會看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來。怎樣理解“探”字？“探”字用了擬人化的手法，準確生動地展示出雨后春筍的勃勃生機，更在字里行間流露出作者對竹筍的喜愛。雞群覓食從他們的房前屋后走過，你肯定會瞧見一只母雞，率領一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場地上大踏