醫(yī)院感染多重耐藥菌管理制度

醫(yī)院感染多重耐藥菌（MDRO）管理制度監(jiān)測(cè)范圍包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的細(xì)菌，多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等。微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。報(bào)告及流行病學(xué)調(diào)查為全面掌握導(dǎo)致耐藥菌株感染的發(fā)病原因及流行特點(diǎn)，預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生，臨床發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)情況進(jìn)行督導(dǎo)及流行病學(xué)調(diào)查，具體步驟如下：2.1微生物室發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐藥菌株時(shí)，應(yīng)立即電話通知主管醫(yī)師，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。2.2醫(yī)院感染管理辦公室在接到報(bào)告后，立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行消毒隔離及防護(hù)措施指導(dǎo)。2.3分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，由科主任及護(hù)士長(zhǎng)通知全體醫(yī)護(hù)人員，做到人人知道。2.4在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無(wú)條件時(shí)實(shí)施床邊隔離），床頭牌、病歷夾上放置相應(yīng)隔離標(biāo)志。2.5多重耐藥菌感染患者如需手術(shù)，應(yīng)在《手術(shù)通知單》上標(biāo)注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格消毒。2.6做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴(yán)格按照流程處置。其他耐藥菌管理根據(jù)我院細(xì)菌培養(yǎng)除上述耐藥菌外，耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等可參照上述規(guī)定執(zhí)行。多重耐藥菌預(yù)防控制措施：4.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后及患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。4.2嚴(yán)格實(shí)施隔離措施對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放性傷或免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。4.3切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。4.4加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理各科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備、設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。4.5加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用各臨床科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，盡量?jī)?yōu)化抗菌藥物的使用，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。4.6加強(qiáng)有關(guān)多重耐藥菌感染，預(yù)防控制措施等方面的知識(shí)培訓(xùn)。4.7培訓(xùn)宣教醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與