蘇州市兒童意外死亡監(jiān)測(cè)資料分析

蘇州市兒童意外死亡監(jiān)測(cè)資料分析

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，抗生素的廣泛應(yīng)用，預(yù)防接受范圍的擴(kuò)大和兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，兒童感染疾病和營(yíng)養(yǎng)障礙的問(wèn)題得到了有效控制，事故風(fēng)險(xiǎn)逐漸成為嚴(yán)重威脅兒童健康和安全生活的主要問(wèn)題。此次研究對(duì)2006~2009年蘇州市5歲以下兒童意外死亡情況進(jìn)行了分析,旨在了解歷年來(lái)全市兒童意外死亡的現(xiàn)狀和主要影響因素,為制定決策提供科學(xué)依據(jù)。1對(duì)象和方法1.1目標(biāo)1.2生命健康監(jiān)測(cè)根據(jù)《江蘇省婦幼衛(wèi)生“三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)暨年報(bào)指導(dǎo)手冊(cè)》的統(tǒng)一規(guī)定,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)人員每月進(jìn)行婦幼衛(wèi)生年報(bào)統(tǒng)計(jì)、上報(bào);各級(jí)兒保醫(yī)生對(duì)所轄范圍內(nèi)的所有0~4歲兒童進(jìn)行生命監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)兒童死亡填寫(xiě)《蘇州市兒童死亡個(gè)案》,按月上報(bào),5歲以下兒童意外死因分類按照國(guó)際疾病分類ICD-10,即溺水、交通意外、意外窒息、意外中毒、意外跌落及其他意外。市、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)每年組織兩次的漏報(bào)調(diào)查和質(zhì)量控制檢查。1.3統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1新生兒和5歲以下兒童死亡率見(jiàn)表1。2006~2009年,共監(jiān)測(cè)活產(chǎn)兒329284例,其中男175743例,女153520例,性別不明21例。嬰兒和5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢(shì),分別從2006年的7.66‰、11.20‰下降到2009年的5.26‰、7.52‰,平均為6.18‰、8.74‰。但是,兒童意外死亡卻呈波動(dòng)上升趨勢(shì),特別是1~4歲兒童的意外死亡率波動(dòng)范圍和上升幅度都比較大。2.25不同升趨勢(shì)者平均升趨勢(shì)對(duì)比,平均加a除嬰兒外,1~4歲和5歲以下兒童意外死亡構(gòu)成比呈上升趨勢(shì),平均為59.46%、21.50%。1~4歲組兒童的意外死亡明顯高于嬰兒組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=885.896,P<0.01)。見(jiàn)表2。2.3兒童意外死亡原因順位不同年齡組兒童的意外死亡原因順位不同。2006~2009年,溺水始終是5歲以下兒童和1~4歲兒童意外死亡的第一位原因,意外死因中交通意外和意外窒息徘徊在第二和第三位;意外窒息是嬰兒意外死亡的首位原因。兒童意外死亡原因順位見(jiàn)表3。監(jiān)測(cè)顯示,男童意外死亡高于女童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.928,P<0.05)。按照戶籍地分析,外地兒童意外死亡明顯高于本地,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.325,P<0.05)。按照12~2月為冬季,3~5月為春季,6~8月為夏季,9~11月為秋季來(lái)進(jìn)行季節(jié)的劃分,發(fā)現(xiàn)夏秋季兒童意外傷害死亡率高于冬春季,夏秋季以溺水為主,冬春季以意外窒息為主,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.031,P<0.05)。見(jiàn)表3,4。2.4接受住院治療的密度從死前接受的保健服務(wù)情況看,死在途中和家中的比例共占66.6%(χ2=138.802,P<0.01);接受住院治療的12.4%;未治療的占36.06%(χ2=196.874,P<0.01),主要原因可能是意外發(fā)生的往往比較突然,來(lái)不及送醫(yī)院。見(jiàn)表5。3歲兒童的急救管理兒童意外死亡已被確定為21世紀(jì)兒童的重要健康問(wèn)題。發(fā)達(dá)國(guó)家中意外死亡已成為危害兒童健康的主要原因。在我國(guó),由于兒童因疾病的死亡率已大幅度降低,兒童意外死亡占總死亡的比例明顯增加。2006~2009年,蘇州市5歲以下兒童意外死亡率為171.28/10萬(wàn),并呈波動(dòng)上升趨勢(shì),可能與蘇州市地處長(zhǎng)江下游,經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá),外來(lái)人員較多,交通發(fā)達(dá)且水網(wǎng)密布等因素有關(guān)。此次研究結(jié)果說(shuō)明,要進(jìn)一步降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵之一是減少兒童特別是1~4歲兒童意外傷害的發(fā)生率和死亡率。兒童意外死亡與性別、年齡、季節(jié)和戶籍有關(guān)。男童意外死亡率高于女童?？赡芘c男童天性喜歡探險(xiǎn)等因素有關(guān);1~4歲兒童的意外死亡構(gòu)成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于嬰兒,與兒童年齡逐漸增長(zhǎng),獨(dú)立性和活動(dòng)范圍增加、但是自我保護(hù)能力缺乏有關(guān);流動(dòng)兒童的意外死亡率高于戶籍兒童,可能與流動(dòng)人口生育較多、看護(hù)不到位、家長(zhǎng)的安全意識(shí)和自救能力薄弱有關(guān);夏季以溺水多見(jiàn),冬季以意外窒息多見(jiàn),交通意外和意外墜落沒(méi)有明顯的季節(jié)性。開(kāi)展意外死亡的干預(yù)。我國(guó)湖北省沙市采取了干預(yù)措施可使兒童意外死亡率下降56.40%,值得借鑒。嬰兒意外死亡的主要原因是意外窒息,溺水是1~4歲兒童意外死亡的第一位原因。因此,針對(duì)嬰兒要重點(diǎn)防治意外窒息,加強(qiáng)安全教育,對(duì)所有看護(hù)者進(jìn)行急救知識(shí)的培訓(xùn),提高父母的意外窒息防治知識(shí)和自救能力,以免發(fā)生意外后延誤救治;減少環(huán)境中意外窒息的危險(xiǎn)因素,不給孩子吃容易窒息的食物,冬季睡眠時(shí)衣被不蓋過(guò)頭部,不使用松軟的枕頭,消除兒童睡眠環(huán)境中潛在的危險(xiǎn)。針對(duì)1~4歲兒童溺水,主要應(yīng)采取下面的干預(yù)措施:一要開(kāi)展溺水預(yù)防和急救知識(shí)的普及性教育,提高家長(zhǎng)和兒童的安全意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí),營(yíng)造安全健康的兒童生存環(huán)境;二是加強(qiáng)安全管理和監(jiān)護(hù),加強(qiáng)看護(hù),將兒童與室內(nèi)及周?chē)h(huán)境中的危險(xiǎn)水源隔離,特別是工地廢棄的水塘要及時(shí)進(jìn)行填埋或圍護(hù),防止孩子誤入水塘等;三是做好家庭、社區(qū)和公共場(chǎng)所的安全管理,制訂應(yīng)急預(yù)案,一旦發(fā)生意外傷害,第一現(xiàn)場(chǎng)、第一時(shí)間實(shí)施緊急救治,提高救治成功率。完善兒科急救體系建設(shè)。隨著意外傷害發(fā)生率和死亡率的上升,必須加強(qiáng)兒科和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員急救和急診專業(yè)培訓(xùn)教育,提高兒科醫(yī)生急救技能。并要將兒科急救體系建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,建立急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),建成反應(yīng)快速、診斷準(zhǔn)確、處理及時(shí)的急診室,把好院內(nèi)急救的第一關(guān)。并按照設(shè)備先進(jìn)、信息網(wǎng)絡(luò)健全、制度嚴(yán)格、