當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件

臨床輸血案例分析深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院鄧超干臨床輸血案例分析深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院1當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件2云南日?qǐng)?bào)網(wǎng)云南日?qǐng)?bào)網(wǎng)3當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件4揚(yáng)州“醫(yī)鬧”事件揚(yáng)州“醫(yī)鬧”事件5臨沂市中醫(yī)院臨沂市中醫(yī)院6當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件72013年9月17日下午，揚(yáng)州東方醫(yī)院2013年9月17日下午，揚(yáng)州東方醫(yī)院82013年9月17日下午，揚(yáng)州東方醫(yī)院2013年9月17日下午，揚(yáng)州東方醫(yī)院9深圳市深圳市10當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件11當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件12醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系13

2008年國(guó)內(nèi)四起重大醫(yī)療事故──其中兩例與輸血相關(guān)

14齊魯醫(yī)院因輸血原因造成孕婦死亡案

新華社2008年10月15日電10月8日，孕婦董明霞入住山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院。

9日上午9時(shí)多，清宮手術(shù)中突發(fā)大出血，在準(zhǔn)備輸血時(shí)，發(fā)現(xiàn)血型是Rh（-）O型；

11時(shí)多董明霞被送至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，醫(yī)院向血液中心申請(qǐng)血液，

17時(shí)20分，4個(gè)單位（800毫升）的解凍Rh（-）O型血終于送到醫(yī)院。但為時(shí)已晚。

病例討論一齊魯醫(yī)院因輸血原因造成孕婦死亡案

新華社2008年10月1515

10月9日上午，濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣仁風(fēng)鎮(zhèn)王讓村董明霞在濟(jì)陽(yáng)中醫(yī)院引產(chǎn)后大出血（上午9時(shí)多），但由于董明霞是RH陰性O(shè)型血(78g/L，中度貧血)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有備血難以救治，11點(diǎn)30分左右轉(zhuǎn)院到了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院。

由于其屬于稀有血型，院方向省血液中心求援。山東省血液中心下午1點(diǎn)15分左右接到齊魯醫(yī)院方面有關(guān)供血的請(qǐng)求，一方面從冷凍庫(kù)中取了4個(gè)單位(800ml)的血液，進(jìn)行解凍；一方面，立即組織稀有血型志愿者進(jìn)行采集，下午2點(diǎn)50分左右，共采集了7個(gè)單位(1400ml)的RH陰性O(shè)型血。

案例回顧10月9日上午，濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)縣仁風(fēng)鎮(zhèn)王讓村董明霞在濟(jì)陽(yáng)中16在此過(guò)程中，董明霞的親屬一再要求用沒(méi)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的獻(xiàn)血者的血液對(duì)董明霞實(shí)施搶救，但齊魯醫(yī)院方面堅(jiān)持按《獻(xiàn)血法》的規(guī)定，不同意將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床，獻(xiàn)血者的血液只有檢驗(yàn)合格之后才能使用。冷凍血液的解凍按照操作規(guī)程進(jìn)行，一個(gè)單位(200ml)最快也要3個(gè)小時(shí)，多個(gè)單位的血液同時(shí)解凍，需時(shí)更長(zhǎng)，在保證質(zhì)量的前提下，用最快的速度解凍4個(gè)單位的血液，也要用4個(gè)小時(shí)左右。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)采集的血液進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)獻(xiàn)血者的血液逐項(xiàng)進(jìn)行檢驗(yàn)的話，所需時(shí)間也在3個(gè)小時(shí)左右。下午5點(diǎn)20分，4個(gè)單位的解凍血被送到病房，然而還沒(méi)等到志愿者獻(xiàn)出的7個(gè)單位的血送來(lái)，董明霞已于下午6點(diǎn)左右去世。在此過(guò)程中，董明霞的親屬一再要求用沒(méi)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的獻(xiàn)血者的血17

濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)陳躍說(shuō)：“Rh(-)型血不是常規(guī)檢查項(xiàng)目，醫(yī)院事先沒(méi)有做這項(xiàng)檢測(cè)，也沒(méi)有準(zhǔn)備相應(yīng)血液?！?/p>

山東省血液中心工作人員介紹，9日13點(diǎn)10分，接到齊魯醫(yī)院用血申請(qǐng)后，立即把庫(kù)存4個(gè)單位（800毫升）的冰凍Rh（-）O型血解凍后送醫(yī)院。

院方回應(yīng)濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)陳躍說(shuō)：“Rh(-)型血18臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部）第十五條：輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部）第十五條：輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)19當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件20當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件21當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件22當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件23

法院委托司法鑒定，科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心進(jìn)行了鑒定。該鑒定中心出具的鑒定意見(jiàn)書(shū)分析認(rèn)為：濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院及山東省血液中心為鐘良霞實(shí)施的醫(yī)療行為均存在過(guò)錯(cuò)。

思考：錯(cuò)在何處？？

司法鑒定司法鑒定24臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部）第十條：對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血(要求：Hb>110g/L或Hct>0.33)、同型輸血或配合型輸血臨床輸血技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)生部）第十條：對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀25第一、被告濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院引產(chǎn)術(shù)前未按常規(guī)治療，未對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的出血采取積極的防范措施，對(duì)產(chǎn)后大出血可以避免而沒(méi)能有效避免。第二、濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院按常規(guī)應(yīng)先配血備用(78g/L)，然后再行清宮術(shù)。當(dāng)董良霞術(shù)中大出血后，濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院的操作沒(méi)有起到有效止血的作用。

法院審理認(rèn)為法院審理認(rèn)為26第三、當(dāng)濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)鐘良霞為Rh陰性O(shè)型血時(shí)，不是立即聯(lián)合輸血科、檢驗(yàn)科、麻醉科、ICU等科室共同搶救，而是急于將鐘良霞做轉(zhuǎn)院處理，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。（未啟動(dòng)：應(yīng)急用血工作預(yù)案

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》）

第四、沒(méi)有采用“配合型輸血”原則積極搶救患者。

綜上，濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院對(duì)董良霞的醫(yī)療存在主要過(guò)錯(cuò)行為，與鐘良霞死亡后果之間存在直接因果關(guān)系。

第三、當(dāng)濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)鐘良霞為Rh陰性O(shè)型血時(shí)，不是立即聯(lián)27第五、山東某醫(yī)院采取各種措施積極搶救董良霞，在救治方面沒(méi)有明顯的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，但是沒(méi)有對(duì)鐘良霞盡到科學(xué)、安全的輸血以搶救其生命的高度注意義務(wù)。（未采用：配合型輸血《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）第四、血液中心沒(méi)有準(zhǔn)備足夠的Rh（-）血，也沒(méi)有完善的應(yīng)對(duì)措施或預(yù)案，使董良霞失去及時(shí)獲得救治的機(jī)會(huì)。

(《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》：第二十六條各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。)

綜上:山東某醫(yī)院和某血液中心均存在一定過(guò)錯(cuò)。

法院認(rèn)為法院認(rèn)為28當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件29當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件30當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件31當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件32當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件33當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件34當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件35

2012年11月1日，濟(jì)南歷下區(qū)法院作出一審判決，兩家醫(yī)院和血液中心共賠償約35萬(wàn)元。綜觀對(duì)董明霞整個(gè)醫(yī)療救治過(guò)程，結(jié)合鑒定意見(jiàn)分析，法院審理認(rèn)為：1、濟(jì)陽(yáng)某醫(yī)院對(duì)董明霞的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與其死亡后果之間存在直接因果關(guān)系，且是主要過(guò)錯(cuò)，承擔(dān)80%的責(zé)任；

2、省城某醫(yī)院存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，與董明霞死亡后果之間存在一定的因果關(guān)系，屬次要過(guò)錯(cuò)，擔(dān)責(zé)10%；

3、某血液中心存在過(guò)錯(cuò)，與董明霞死亡后果之間存在一定的因果關(guān)系，擔(dān)責(zé)10%。一審判決2012年11月1日，濟(jì)南歷下區(qū)法院作出一審36生命的拷問(wèn)

1、Rh(Ｄ)陰性病人如何輸血？2、有什么法律法規(guī)依據(jù)？當(dāng)即停止輸血復(fù)查其子血型-深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院課件37臨床輸血技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號(hào)

第十條：對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者。應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十五條：輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號(hào)

38總結(jié)臨床輸血必須要按照以下規(guī)定1、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》3、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》4、《艾滋病防治條例》總結(jié)臨床輸血必須要按照以下規(guī)定39病例討論二：急尋“熊貓血”救人

2013年3月1日，一條求助微博廣為流傳。微博內(nèi)容大致為三亞航空旅游職業(yè)學(xué)院學(xué)生王焦武正在農(nóng)墾三亞醫(yī)院重診室，急需RhAB陰性血(俗稱(chēng)熊貓血)。同是RhAB陰性血的王焦文3月1日趕至醫(yī)院后抽了200毫升血。通過(guò)海南省血液中心等多種渠道，先后有4批RhAB陰性血被調(diào)至農(nóng)墾三亞醫(yī)院，但依舊無(wú)法挽救回22歲的王焦武。據(jù)王焦武的孿生哥哥王焦文介紹，王焦武于2日清晨5點(diǎn)多鐘去世。王焦文說(shuō)，由于弟弟在搶救期間凝血功能失常，被調(diào)來(lái)的血液幾乎沒(méi)有使用。

病例討論二：急尋“熊貓血”救人40學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)負(fù)責(zé)人一直守在醫(yī)院，要求不惜一切代價(jià)挽救學(xué)生性命。因受傷學(xué)生血型非常罕見(jiàn)，為保證受傷學(xué)生供血，學(xué)院向全社會(huì)發(fā)布了征血倡議，同時(shí)于當(dāng)天協(xié)調(diào)了4批血源共計(jì)4100毫升血從?？谶\(yùn)抵三亞，確保學(xué)生手術(shù)所需血型和血量的要求。

──生命的拷問(wèn)：此刻醫(yī)院執(zhí)行：配合型輸血了沒(méi)有？

（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條：對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者。應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

）學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)負(fù)責(zé)人一直守在醫(yī)院，要求不惜一切代價(jià)挽救學(xué)生性41Rh(D)陰性患者輸血原則1、有抗—D者，必須輸Rh(D)陰性血；2、無(wú)抗—D者，盡量輸Rh(D)陰性血；3、無(wú)抗—D者，病情危重而又短時(shí)間內(nèi)找不到Rh(D)陰性血，為了搶救患者生命，可以輸配血相合（配合型）的Rh(D)陽(yáng)性同ABO型紅細(xì)胞；4、Rh(D)陰性男性或無(wú)懷孕可能的婦女可輸Rh(D)陽(yáng)性單采血小板，不必用抗D球蛋白。5、有懷孕可能的Rh(D)陰性婦女若輸Rh(D)陽(yáng)性單采血小板，輸前應(yīng)使用抗D球蛋白。──生命權(quán)大于生育權(quán)！Rh(D)陰性患者輸血原則1、有抗—D者，必須輸Rh(D)42Rh（Ｄ）陰性病人輸血方法！1、自身輸血2、同型輸血

3、配合型輸血──是指供、受者配血相合；即受者體內(nèi)沒(méi)有針對(duì)供者紅細(xì)胞的血型抗體，而不是供、受者血型完全相同。Rh（Ｄ）陰性病人輸血方法！1、自身輸血43Rh(D)陰性患者輸血幾點(diǎn)體會(huì)㈠、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確指出，對(duì)于Rh（D）陰性患者進(jìn)行自身輸血、同型輸血與配合性輸血3種方法都是正確的，緊急情況下可以不考慮患者Rh血型問(wèn)題。㈡、所謂“配合性輸血”是指供受者配血相合，而不是供受者血型完全相同。㈢、供受者配血相合，證明受者體內(nèi)沒(méi)有針對(duì)供者紅細(xì)胞的血型抗體，這種情況是不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的，但受者有可能被供者免疫。Rh(D)陰性患者輸血幾點(diǎn)體會(huì)㈠、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確指44㈣、配合性輸血是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲?，也是有法律依?jù)的。

㈤、紅細(xì)胞血型現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)29個(gè)系統(tǒng)，270多種抗原，要找到與患者血型完全相同的供者血幾乎是不可能的。㈥、所謂“同型輸血”一般是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)相同。㈦、在沒(méi)有與患者ABO血型系統(tǒng)和Rh（D）抗原相同的血液時(shí)就必須采用配合性輸血。㈣、配合性輸血是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲?，也是?5㈧、患者為Rh陰性，到底有沒(méi)有抗-D？這點(diǎn)至關(guān)重要。如果患者有抗-D，等待Rh陰性血是必要的；如果沒(méi)有抗-D，讓患者冒生命危險(xiǎn)等待Rh陰性血實(shí)無(wú)必要。㈨、不查抗-D就動(dòng)用新聞媒體四處尋找“完全同型”的Rh陰性血，甚至跨省找“熊貓血”，實(shí)屬勞民傷財(cái)！導(dǎo)致患者死亡引起醫(yī)療糾紛，有關(guān)方面難以開(kāi)脫。㈧、患者為Rh陰性，到底有沒(méi)有抗-D？這點(diǎn)至關(guān)重要。如果患者46產(chǎn)生問(wèn)題的原因

法律意識(shí)淡漠對(duì)輸血相關(guān)法律規(guī)定不學(xué)習(xí)、不知道對(duì)輸血的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足產(chǎn)生問(wèn)題的原因

47應(yīng)組織學(xué)習(xí)1、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》－衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號(hào)2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，自2012年8月1日起施行。文件嗎？應(yīng)組織學(xué)習(xí)48病例討論三

患者李×芝，女，39歲，B型,因子宮肌瘤入院行子宮全切除術(shù)，術(shù)中失血約400ml，手術(shù)順利。

術(shù)后輸血400ml，輸血僅10分鐘患者出現(xiàn)寒顫、腰痛，1.5小時(shí)后，排出醬油色尿，傷口滲血不止，體溫升高至39℃，立即進(jìn)行積極搶救。

（輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)）

2天后患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，第3天轉(zhuǎn)院死于途中。問(wèn)題:死亡原因是什么?病例討論三患者李×芝，女，39歲，B493、溶血反應(yīng)：

這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血和病員血標(biāo)本，重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。治療：雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿交換；嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色的變化。3、溶血反應(yīng)：50

事故調(diào)查1、輸血科配血記錄正常，但重抽血復(fù)查死者血型：B型，而原配血管的血型為：A型，初步認(rèn)定患者的血樣管被更換。

2、真相

28床李×芝，女，39歲，B型（死者）

39床李×蘭，女，×歲，A型（原配血管）

護(hù)士采集血液配血時(shí)，誤將39歲看成39，結(jié)果釀成嚴(yán)重醫(yī)療事故。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范

》第十二條：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。）

事故調(diào)查51討論1、該例血型定錯(cuò)為患者的血樣管被錯(cuò)換(抽血時(shí)：三查七對(duì))；2、因患者輸入A型紅細(xì)胞和少量血漿，故體內(nèi)有A型、B型紅細(xì)胞和B型、少量A型血漿。再次輸血時(shí)需慎重。應(yīng)選用O型洗滌紅細(xì)胞和AB型血漿，血小板應(yīng)選用O型血小板，待患者血液中A型紅細(xì)胞和抗-B全部消失后再輸B型血液成分；3、補(bǔ)液、利尿、激素治療急性溶血，效果較好，必要時(shí)換血治療。討論52經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：患者術(shù)中失血400ml，不符合臨床輸血指證；

(失血量不超過(guò)血容量的20%只輸晶、膠體液，不輸血)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的基本要求。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：53病例討論四張某，男，37歲，AB型，脾功能亢進(jìn)癥、門(mén)靜脈高壓癥、胃底食管靜脈重度曲張、肝炎后肝硬化，行脾切除、噴門(mén)周?chē)軇冸x、斷流術(shù)。術(shù)后5h引流大量紅色血液，緊急送手術(shù)室剖腹探察未果；血液檢查結(jié)果：（術(shù)前）血常規(guī)：Hb53.2g/L↓、Hct0.16↓、Plt22.4×109/L↓、WBC7.3×109/L凝血四項(xiàng)：PT18.3(13)↑、APTT38.6(29)↑、TT19.8(17)↑、FIG1.36（2-4）↓濃縮紅細(xì)胞:血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。血小板:血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。新鮮冰凍血漿:PT或APTT＞正常1.5倍，(FFP輸注量為(10-15)ml/kg)冷沉淀:Fib<1.0g/L(2-3U/10kg)病例討論四張某，男，37歲，AB型，脾功能亢進(jìn)癥、門(mén)靜脈高壓54輸血搶救：

RBC FFP 冷沉淀凝血酶原復(fù)合物

7U 1000ml 4U500IU

術(shù)后20h血性引流液3050ml，出血不止沒(méi)有緩解。問(wèn)題：引起患者凝血功能障礙的原因是什么？

1、大量輸血枸櫞酸血癥？

2、大量庫(kù)血輸注的低體溫導(dǎo)致凝血功能紊亂？

3、DIC？輸血搶救：55原因分析術(shù)前：脾切除術(shù)前應(yīng)糾正plt≮50×109/L術(shù)后血小板未出現(xiàn)預(yù)料中的反彈(32小時(shí)之內(nèi))，計(jì)數(shù)＜50×109/L+創(chuàng)面彌漫性滲血為臨床血小板輸注適應(yīng)癥；

門(mén)靜脈高壓要盡量減少高血容量，大量補(bǔ)充血漿錯(cuò)誤；次日上午緊急輸冰凍血小板2個(gè)治療量，6小時(shí)后觀察引流液顯著減少(100ml)，危象解除。結(jié)論：血小板缺失是導(dǎo)致PT和APTT延長(zhǎng)和傷口持續(xù)性出血的主因，輸血漿、凝血酶原復(fù)合物和冷沉淀都不得要領(lǐng)。原因分析術(shù)前：脾切除術(shù)前應(yīng)糾正plt≮50×109/L56病例討論五

王某，女，44歲因乳腺癌1年前作根治術(shù)，手術(shù)期間患者輸A型全血400ml，無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次。此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.12×1012/L，血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞3.3×109/L，血小板60×109/L。血型“A”。病例討論五王某，女，44歲因乳腺癌1年前作根57因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第9次化療，給患者輸新鮮全血400ml，輸血過(guò)程無(wú)任何反應(yīng)?；燀樌?。輸血后第7天血紅蛋白降為90g/L。再輸新鮮全血400ml，輸后約20分鐘，患者覺(jué)腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39℃，尿呈醬油樣。經(jīng)及時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。問(wèn)題：

1、該患者是什么輸血反應(yīng)？

2、診療過(guò)程中有哪些失誤？因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第58復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)一、患者血型：“A”(CCDee)；

供者血型：“A”(CCDEe)二、交叉配血試驗(yàn)：鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反應(yīng)；

抗球蛋白和酶介質(zhì)中，主管發(fā)生凝集反應(yīng)，次管無(wú)凝集反應(yīng)。三、抗體鑒定：患者血清中存在抗E抗體，效價(jià)：1:512。

復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)59經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)因白細(xì)胞和血小板偏低（白細(xì)胞3.3×109/L，血小板60×109/L）

，為了能順利進(jìn)行第9次化療，給患者輸新鮮全血400ml。輸新鮮全血能補(bǔ)充白細(xì)胞和血小板嗎？？經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)60新鮮血的含義輸血目的不同，新鮮血的含義不同：1.補(bǔ)充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；2.補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補(bǔ)充血小板，12小時(shí)內(nèi)的全血視為新鮮血；4.補(bǔ)充凝血因子，至少當(dāng)天的全血視為新鮮血。新鮮血的含義輸血目的不同，新鮮血的含義不同：61符合下列3個(gè)條件即為新鮮血：1.紅細(xì)胞存活率接近正常;2.2、3-DPG（2，3-二磷酸甘油酸）接近正常;3.鉀的含量不高。

ACD＜5天（3天）新鮮血

CPD或CPDA＜

10天(7天)（ACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天）

符合下列3個(gè)條件即為新鮮血：62宜用新鮮血的某些病人：1.新生兒、特別是早產(chǎn)兒需要輸血者；2.嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者；3.嚴(yán)重心肺疾病患需要輸血