眼科學(xué)初級(jí)基礎(chǔ)(哈爾濱醫(yī)科大學(xué))講義課件

眼科學(xué)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科9/12/20231眼科學(xué)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科8/7/20231第一章緒論眼科學(xué)是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防、診斷、治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。眼科學(xué)與其他臨床學(xué)科有著密切的關(guān)系。9/12/20232第一章緒論眼科學(xué)是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)一、眼球解剖二、眼附屬器三、視路四、眼部的血管和神經(jīng)9/12/20233第二章眼科學(xué)基礎(chǔ)一、眼球解剖8/7/20233一、眼球（eyeball）

正常眼球的前后徑出生時(shí)16mm，3歲時(shí)達(dá)23mm，成年時(shí)24mm。眼球眼球壁內(nèi)容物中層（血管色素膜）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）外層（纖維膜）角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜房水晶狀體玻璃體9/12/20234一、眼球（eyeball）眼球眼球壁內(nèi)容物中層（血管色9/12/202358/7/20235（一）

眼球壁1.外層（纖維膜）角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球”鞏膜（sclera）眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”角鞏膜緣（limbus）二者移行處，約1mm

9/12/20236（一）

眼球壁1.外層（纖維膜）8/7/20236前表面曲率半徑7.8mm后表面曲率半徑6.8mm角膜厚度中央部0.5-0.55mm角膜厚度周邊部1mm

角膜橫徑11.5~12mm角膜垂直徑10.5~11mm（1）角膜9/12/20237前表面曲率半徑7.8mm（1）角膜8/7/2023組織學(xué)分層①上皮細(xì)胞層②前彈力層③基質(zhì)層④后彈力層⑤內(nèi)皮細(xì)胞層9/12/20238組織學(xué)分層①上皮細(xì)胞層8/7/20238角膜的供養(yǎng)及神經(jīng)支配①角膜無血管，其營(yíng)養(yǎng)主要來自角膜緣血管網(wǎng)、房水、及淚液。代謝所需要的氧80%來源于空氣、15%源于角膜緣血管網(wǎng)、5%源于房水。②由三叉神經(jīng)眼支經(jīng)鼻睫神經(jīng)分布于角膜各層。9/12/20239角膜的供養(yǎng)及神經(jīng)支配①角膜無血管，其營(yíng)養(yǎng)主要來自角膜緣血管網(wǎng)(2)鞏膜

①質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。②厚度各處不一，眼外肌附著出最?。?.3mm）,視神經(jīng)周圍最厚（1.0mm）。③組織學(xué)可分為三層：表層鞏膜，鞏膜實(shí)質(zhì)層，棕黑板層。9/12/202310(2)鞏膜①質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成。角鞏膜緣角膜和鞏膜的移行區(qū)，一般認(rèn)為，角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，寬約1.5~2.0mm.前房角前房角的前外側(cè)壁為角鞏膜緣。從角膜后彈力膜止端(schwalbc線)至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。在前房角內(nèi)依次可見到如下結(jié)構(gòu)：schwalbc線、小梁網(wǎng)和SchlMm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。9/12/202311角鞏膜緣角膜和鞏膜的移行區(qū)，一般認(rèn)為，角膜緣前界

中層為葡萄膜(uvea)．又稱血管膜、色素膜，富含色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。9/12/202312中層為葡萄膜(uvea)．又稱血管膜、色素（1）虹膜位于最前面，呈圓板狀，放射狀皺褶、紋理，中央有一圓孔，稱為瞳孔。瞳孔可根據(jù)光線的強(qiáng)弱而調(diào)節(jié)其大小，正常為2.5～4mm。正常瞳孔的大小與年齡、屈光狀態(tài)和生理狀態(tài)均有關(guān)系，如1歲以內(nèi)嬰兒瞳孔最小，兒童期和青春期最大，以后又變小。瞳孔由瞳孔括約?。ǜ苯桓校?、瞳孔開大肌（交感）調(diào)節(jié)。9/12/202313（1）虹膜位于最前面，呈圓板狀，放射狀皺褶(2)睫狀體為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的、寬約6—7mm的環(huán)狀組織。其矢狀面略呈三角形。暖狀體前部較肥厚，稱睫狀冠，寬約2mm，內(nèi)表面有70一80個(gè)縱行放射狀皺壁，稱睫狀突；后2/3薄面平坦，稱睫狀體扁平部。扁平部與脈絡(luò)膜連結(jié)處呈鋸齒狀，稱鋸齒緣，為睫狀體后界。暖狀體主要由暖狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。睫狀肌由外側(cè)的縱行、中間的放射狀和內(nèi)側(cè)的環(huán)形三組肌纖維構(gòu)成。9/12/202314(2)睫狀體為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的、寬約6—7mm的睫狀體位于中央，前接虹膜，后聯(lián)脈絡(luò)膜，側(cè)面是呈三角形，但實(shí)際上是環(huán)形一圈。睫狀冠位于睫狀體前部1/3，較厚，上有70-80個(gè)突起，稱睫狀突，分泌房水。睫狀體與脈絡(luò)膜交界處稱鋸齒緣。睫狀體扁平部位于睫狀體后部2/3，較平，也稱睫狀環(huán)。睫狀體內(nèi)有睫狀肌（縱形、環(huán)形、放射狀），睫狀肌對(duì)眼的屈光起調(diào)節(jié)作用。9/12/202315睫狀體位于中央，前接虹膜，后聯(lián)脈絡(luò)膜，側(cè)面是呈三角形，但實(shí)際(3)脈絡(luò)膜（choroid）平均厚0.25mm，由三層血管組成：外側(cè)的大血管層中間的中血管層

內(nèi)側(cè)的毛細(xì)血管層9/12/202316(3)脈絡(luò)膜（choroid）平均厚0.25mm，由三層血3．內(nèi)層

視網(wǎng)膜（retina）

位于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)的透明膜。黃斑中心小凹——黃斑中心凹視盤（視乳頭

）視杯、杯凹9/12/2023173．內(nèi)層視網(wǎng)膜（retina）

位于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)的透明膜視網(wǎng)膜分層外層

視網(wǎng)膜色素上皮層RPE9/12/202318視網(wǎng)膜分層外層8/7/202318內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層

①

視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）②

外界膜③

外核層

④

外叢狀層

⑤

內(nèi)核層

⑥

內(nèi)叢狀層⑦

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層

⑧

神經(jīng)纖維層⑨

內(nèi)界膜9/12/202319內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層

①

視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器（二）

眼球內(nèi)容

1.

房水由睫狀突分泌，含量0.25~0.3ml作用營(yíng)養(yǎng)角膜，晶體，玻璃體維持眼內(nèi)壓排除途徑睫狀突-后房-瞳孔-前房-房角-小梁網(wǎng)-schlemm’s管-集合管-房水靜脈9/12/202320（二）

眼球內(nèi)容

1.

房水8/7/2023202.晶狀體

9/12/2023212.晶狀體8/7/2023213.玻璃體9/12/2023223.玻璃體8/7/2023221.

視路光感受器→雙級(jí)細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視乳頭→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→視放射→視皮質(zhì)9/12/2023231.

視路光感受器→雙級(jí)細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)細(xì)胞→視乳頭→視神經(jīng)→視二、眼眶及附屬器

(一)眼眶

1.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管

2.眶上裂

3.眶下裂4.眶上切跡（或孔）

9/12/202324二、眼眶及附屬器(一)眼眶8/7/2瞼裂（palpebralfissure）正常平視時(shí)，高度約8mm,上瞼遮蓋角膜上部1~2mm。瞼緣（palpebralmargin）內(nèi)眥與外眥9/12/202325瞼裂（palpebralfissure）8/7/20232眼瞼的組織學(xué)分層1.皮膚層

2皮下組織層

3肌層

4瞼板層5結(jié)膜層9/12/202326眼瞼的組織學(xué)分層8/7/202326(三)結(jié)膜1瞼結(jié)膜2球結(jié)膜

3穹窿結(jié)膜9/12/202327(三)結(jié)膜1瞼結(jié)膜8/7/202327(四)淚器

1淚腺

2淚道(1)淚小點(diǎn)

(2)淚小管(3)淚囊

(4)鼻淚管9/12/202328(四)淚器1淚腺8/7/202328(五)眼外肌4條直肌

上直肌下直肌

內(nèi)直肌外直肌2條斜肌上斜肌

下斜肌9/12/202329(五)眼外肌8/7/202329三、視路（一）視神經(jīng)

(1)眼內(nèi)段

(2)眶內(nèi)段

(3)管內(nèi)段

(4)顱內(nèi)段

（二）視交叉

（三）視束

（四）外側(cè)膝狀體（五）視放射

（六）視皮質(zhì)9/12/202330三、視路8/7/202330四、眼球的血液循環(huán)和神經(jīng)分布（一）血液循環(huán)

動(dòng)脈Artery視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)睫狀血管系統(tǒng)

9/12/202331四、眼球的血液循環(huán)和神經(jīng)分布8/7/202331視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)9/12/202332視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)8/7/2023322.睫狀血管系統(tǒng)

(1)睫狀后短動(dòng)脈

(2)睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈

(3)睫狀前動(dòng)脈

9/12/2023332.睫狀血管系統(tǒng)

(1)睫狀后短動(dòng)脈8/7/202333靜脈1.視網(wǎng)膜中央靜脈