第二屆膜迷路積水的診斷

第二屆膜迷路積水的診斷第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容介紹純音測聽耳蝸電圖耳聲發(fā)射前庭誘發(fā)的肌源性電位耳蝸積水的掩蔽分析甘油試驗第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月甘油試驗觀察時間的選取聽力：開始前，開始后1、2、3小時耳蝸電圖：開始前，開始后1、3小時耳聲發(fā)射：開始前，開始后1、3小時

VEMP：開始前，開始后1、3小時第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月純音測聽的結(jié)果判斷符合下列條件之一為甘油試驗陽性

250~2000Hz至少2個頻率聽力改善≧10dB

或1個頻率改善≧15dB

言語識識別率提高12%甘油試驗陽性率47%~60%第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月甘油試驗的意義結(jié)果與疾病的分期有關(guān)：早期和晚期，可呈陰性結(jié)果不能判斷疾病的分期結(jié)果有助于證實不典型病例內(nèi)淋巴積水的存在結(jié)果不能作為手術(shù)適應(yīng)癥的依據(jù)對治療方法的選擇沒有幫助第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月甘油試驗的缺點頭痛、惡心、腹瀉、嘔吐、利尿和頭暈等敏感性較差，結(jié)果陰性不能排除內(nèi)淋巴積水任何檢查聯(lián)合均不能超出甘油試驗的局限性第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耳蝸電圖(ECoG)

ECoG記錄聽神經(jīng)動作電位(AP)總和電位(SP)

耳蝸電圖的記錄模式

鼓岬電極外耳道電極鼓膜電極第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耳蝸電圖診斷的積極意義有助于鑒別膜迷路積水監(jiān)測膜迷路積水有必要進行雙側(cè)耳蝸電圖的檢查第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耳蝸電圖診斷存在的問題國內(nèi)文獻對耳蝸電圖的基本看法耳蝸電圖診斷梅尼埃病的有效性

雙側(cè)耳蝸電圖檢查與無癥狀耳積水評價第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耳蝸電圖診斷梅尼埃病的有效性毀譽參半

癥狀越多，診斷越準(zhǔn)確，耳蝸電圖越可能異常

耳蝸電圖可作為梅尼埃病早期診斷的依據(jù)之一

對梅尼埃病的預(yù)測價值目前尚無肯定的結(jié)論

第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)文獻對耳蝸電圖的基本看法高蔭藻(1987),鼓室外法,55耳,陽性率87%倪道鳳(1996),鼓室內(nèi)法,97例,陽性率66%王震(2000),疏波和密波短聲,提高診斷陽性率感音神經(jīng)聾異常率明顯低于梅尼埃病異常率

第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)耳蝸電圖檢查的意義一側(cè)MD雙側(cè)耳蝸電圖陽性率為28.2%只有約一半多的患者水平半規(guī)管功能異常耳蝸電圖可早于前庭功能檢查發(fā)現(xiàn)積水第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月無癥狀耳積水評價的現(xiàn)狀與意義Friedrichs，行波速度，無癥狀耳積水發(fā)生率27%雙側(cè)MD發(fā)病率文獻報道差別很大2%~78%Salvinelli,隨訪2~45年，對側(cè)MD的發(fā)病率為5%，出現(xiàn)時間為0~26年301醫(yī)院:雙側(cè)耳蝸電圖，無癥狀耳異常率為32.2%301醫(yī)院:雙側(cè)耳蝸電圖異常與病程無關(guān)第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耳聲發(fā)射

（otoacousticemission,OAE)耳聲發(fā)射（OAE）是產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)并釋放至外耳道的聲能量（Kemp.1986)OAE是外毛細胞主動活動產(chǎn)生，分為兩大類：自發(fā)性：誘發(fā)性：TEOAE、DPOAE、SFOAE第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月TEOAE

與Meniere病診斷 迷路積水 ↓ 內(nèi)淋巴液壓力增高 ↓ 流體動力學(xué)和機械動力學(xué)改變 ↓

HC萎縮 ↓

TEOAE陰性，或主頻位移→低頻聽力下降（>40dBHL）TEOAE檢出率減少或消失第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月MD與TEOAE的關(guān)系正常TEOAE的主頻在1~1.6kHzMD時，TEOAE的主頻向低頻移動

EOAE幅度減小、反應(yīng)閾升高第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月缺點：聽力損失≥40dB時，OAE不能檢出中耳傳聲放大系統(tǒng)受損，記錄不出OAEOAE能量幅度低（-5~20dBSPL)，易受噪聲掩蓋甘油可改善振幅和信噪比MD與TEOAE的關(guān)系第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月服甘油前和甘油后3小時，主頻變化情況a服甘油前，主頻在1kHz;b服甘油后，主頻在1.2kHz。為主頻位置

第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月單純的DPOAE檢查無助于MD的診斷結(jié)合甘油試驗：幅值變化信噪比改善MD與DPOAE的關(guān)系第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耳聲發(fā)射診斷MD的意義與局限無特異性，單獨應(yīng)用沒有診斷意義0.25–8kHz在20-dBHL以內(nèi)都可正常引出聽力損失超過45dBHL都不能引出

誘發(fā)耳聲發(fā)射，結(jié)果與正常聽力有差別，與同等聽力的耳聾患者無差異第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耳聲發(fā)射診斷MD的意義與局限聯(lián)合甘油試驗可能是解決的途徑第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月前庭誘發(fā)的肌源性電位(VEMP)聯(lián)合甘油試驗證實球囊積水用于同側(cè)型遲發(fā)性膜迷路積水的診斷單獨應(yīng)用于診斷前庭型梅尼埃病

用于診斷MD時的Tullio現(xiàn)象第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月VEMP聯(lián)合甘油試驗服用甘油前測試服用甘油后1、3小時進行2次測試比較2次VEMP振幅和潛伏期變化第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月單獨應(yīng)用于診斷前庭型梅尼埃病對于聽力正常的復(fù)發(fā)性眩暈，需要鑒別是否為前庭型梅尼埃病鑒別可以采用VEMP聯(lián)合甘油試驗，甘油試驗后

VEMP的振幅發(fā)生改變前庭型梅尼埃病診斷宜慎重第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月女，34歲。反復(fù)發(fā)作眩暈、平衡障礙4年，伴左耳悶。無耳鳴及聽力下降。發(fā)作時眩暈持續(xù)短暫，約為1分鐘。平衡障礙約4~5小時。發(fā)作間歇曾多次出現(xiàn)傾倒，意識清楚?；颊邥炣?，左側(cè)偏頭痛，血壓偏低，一般為95/65mmHg。頭顱MRI正常。第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耳蝸積水的客觀檢查一直是臨床關(guān)注的重點，如甘油試驗、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射和前庭誘發(fā)的肌源性電位等。這些檢查各自有獨到之處同時又都存在著特異性不高的缺點。ManuelDon發(fā)現(xiàn)耳蝸積水和遮蔽不足(undermaskedpattern)有關(guān)。耳蝸積水掩蔽分析的研究背景第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月耳蝸積水掩蔽分析的研究背景耳蝸積水可以改變基底膜的反應(yīng)特性，使得掩蔽效率降低，導(dǎo)致掩蔽不足。主要的指標(biāo)是檢測V波潛伏期和振幅，用以評價掩蔽不足反應(yīng)的出現(xiàn)和特征。然后將這一方應(yīng)與普通ABR進行比較、分析。本文根據(jù)ManuelDon的思想，進行耳蝸積水診斷的研究。第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月左側(cè)粉紅噪聲頻譜右側(cè)粉紅噪聲頻譜第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)