白內障病人的護理課件

第三節(jié)

白內障病人的護理第三節(jié)白內障病人的護理2.熟悉糖尿病性白內障、先天性白內障的護理評估和護理措施。3.了解三種白內障的病因及發(fā)病機制。白內障的定義，年齡相關性白內障的分類，皮質性白內障病人的護理評估和護理措施。

1.掌握學習目標2.熟悉糖尿病性白內障、先天性白內障的護理評估和護理措施。3概述（1）白內障是指晶狀體混濁。（2）白內障可按不同方法進行分類：根據(jù)病因：可分為發(fā)育性、年齡相關性、并發(fā)性、糖尿病性、藥物及中毒性、外傷性、輻射性、后發(fā)性白內障。根據(jù)發(fā)病年齡：可分為先天性、后天獲得性白內障。根據(jù)晶狀體混濁部位：可分為皮質性、核性、囊膜下性白內障等。根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)：可分為點狀、冠狀、繞核性白內障等。概述（1）白內障是指晶狀體混濁。情景導入

病人，女，70歲，在家務農(nóng)，感覺雙眼看不清已有5年，近1年來逐漸加重，只能看清眼前10cm左右的物體，無眼部疼痛、紅腫。遂來醫(yī)院就診，如果你是責任護士。

工作任務：1．為該病人進行護理評估。2．為該病人制訂正確的護理措施。3.為該病人提供健康教育。情景導入病人，女，70歲，在家務農(nóng)，感覺雙眼看不清已有概述（1）年齡相關性白內障是指從中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高，故又稱老年性白內障，是最常見的白內障類型。（2）年齡相關性白內障的病因較復雜，是多種因素長期綜合作用導致的晶狀體退行性改變。概述（1）年齡相關性白內障是指從中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，護理評估1.健康史詢問病人視力下降的時間、程度、發(fā)展的速度和治療經(jīng)過等。了解有無糖尿病、高血壓、心血管疾病和家族史等。2.身體狀況（1）癥狀：雙眼呈漸進性無痛性視力下降，最后只剩下光感。早期病人眼前常出現(xiàn)固定不動的黑點，可有單眼復視或多視、屈光改變等表現(xiàn)。（2）體征：不同類型的白內障具有其特征性的混濁表現(xiàn)。根據(jù)晶狀體開始出現(xiàn)混濁的部位不同，可分為皮質性、核性、后囊膜下性三種類型。以皮質性白內障最常見。按其發(fā)展過程分為四期。護理評估1.健康史詢問病人視力下降的時間、程度、發(fā)展的護理評估①皮質性白內障分期a.初發(fā)期：僅有晶狀體周邊部皮質混濁，呈楔狀，尖端指向中央，此時晶狀體大部分透明，瞳孔區(qū)未受累，視力無障礙。此期混濁發(fā)展緩慢，可達數(shù)年進入下一期。b.膨脹期或未成熟期：混濁逐漸向中央發(fā)展，并伸入瞳孔區(qū)，晶狀體有不均勻灰白色混濁，視力明顯減退。皮質吸收水分腫脹、晶狀體體積增大，推虹膜向前，使前房變淺，有誘發(fā)閉角型青光眼的可能。用斜照法檢查，瞳孔內出現(xiàn)新月形投影。護理評估①皮質性白內障分期護理評估①皮質性白內障分期c.成熟期：晶狀體內水分逸出，腫脹消退，前房深度恢復正常，晶狀體完全混濁至乳白色，患眼視力降至眼前手動或光感，眼底不能窺入。此期虹膜投影消失。d.過熟期：成熟期持續(xù)時間過長，晶狀體內水分繼續(xù)丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮，前房加深，虹膜震顫。病程繼續(xù)發(fā)展，晶狀體皮質液化，呈乳汁狀物，核失去支撐，核隨體位變化而移動。直立時核下沉，避開瞳孔區(qū)，視力有所提高；低頭時核上浮，遮擋瞳孔區(qū)，視力突然減退。液化的皮質漏到晶狀體囊外，可引起晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼；晶狀體核脫入前房或玻璃體中可引起繼發(fā)性青光眼。護理評估①皮質性白內障分期護理評估3.心理－社會狀況病人因視力障礙影響工作、學習、日常生活，產(chǎn)生心理不適感，對手術治療產(chǎn)生恐懼。4.輔助檢查（1）眼壓測量：特別是膨脹期白內障病人。（2）角膜內皮計數(shù)：內皮細胞計數(shù)，評估角膜內皮功能。（3）眼部B超檢查：檢查眼后節(jié)有無疾病。（4）人工晶體度數(shù)測量：選擇合適的人工晶體。護理評估3.心理－社會狀況病人因視力障礙影響工作、學習、護理診斷1.感知紊亂

視力下降，與晶狀體混濁有關。2.有受傷的危險

與視力障礙有關。3.潛在并發(fā)癥

繼發(fā)性閉角型青光眼、術后眼內炎等。4.知識缺乏

缺乏有關白內障防治和自我保健的相關知識。護理診斷1.感知紊亂視力下降，與晶狀體混濁有關。護理目標（1）視力得到提高。（2）適應正常生活，能采取預防外傷的措施。（3）無并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥得到及時處理。（4）掌握相關的自我護理知識和技能。護理目標（1）視力得到提高。護理措施1.一般護理根據(jù)病人的情況，有重點的做好入院宣教。保持病房的安靜、整潔、有序，常用物品固定擺放，避免跌倒與撞傷。有跌倒危險的病人床頭懸掛“防跌倒”標識，加強巡視。加強生活護理，及時了解滿足病人的需要。向病人講解白內障的相關知識，以及術前、術中、術后相關注意事項。監(jiān)測血糖、血壓的變化，給予病人相應的知識指導，遵醫(yī)囑正確用藥。監(jiān)測眼壓、生命體征的變化。護理措施1.一般護理根據(jù)病人的情況，有重點的做好入院宣教護理措施2.心理護理幫助病人樹立信心，消除對手術恐懼的心理，耐心解答病人的疑問，安慰病人，給予心理疏導。3.手術護理（1）手術時機：如果視力下降影響工作和生活質量，即可手術。（2）手術方式：①白內障囊外摘除術（ECCE）。②白內障超聲乳化吸除術。③激光乳化白內障吸除術。護理措施2.心理護理幫助病人樹立信心，消除對手術恐懼的心護理措施4.術前準備（1）全身檢查包括血壓、血糖、心電圖、X線胸片、肝功能、血尿常規(guī)、凝血功能等。（2）眼部檢查包括視功能、角膜、晶狀體、眼壓、角膜曲率半徑和眼軸長度等。（3）術前常規(guī)沖洗淚道、沖洗結膜囊。（4）指導病人進行眼位訓練。（5）遵醫(yī)囑散瞳。（6）有咳嗽的病人術前遵醫(yī)囑口服或口含止咳藥。護理措施4.術前準備護理措施5.術后護理手術后按眼部內眼術后常規(guī)護理。（1）進食清淡、易消化、有營養(yǎng)的食物，并保證充足的飲水量。（2）保護術眼，由于眼墊遮擋術眼，影響立體視覺，囑病人臥床休息1～2天，行走時應放慢腳步，避免跌倒。（3）術后避免低頭彎腰動作、打噴嚏、劇烈咳嗽、劇烈運動等，囑病人勿用力排便。（4）病情觀察。（5）避免眼部感染。護理措施5.術后護理手術后按眼部內眼術后常規(guī)護理。護理措施1.健康指導（1）飲食以清淡、易消化、高營養(yǎng)為宜，忌食刺激性食物。適當飲水，保持排便通暢。（2）避免劇烈運動、用力咳嗽、打噴嚏、揉眼等。（3）注意個人衛(wèi)生，特別是眼部衛(wèi)生，勿用臟水洗臉，不潔凈的毛巾擦眼等。（4）注意勞逸結合，不可長時間讀書看報，注意眼睛休息，避免視疲勞。（5）外出時可戴墨鏡，避免強光刺激。（6）按時用藥、按時復診，如突然出現(xiàn)視力下降、眼紅、眼痛應及時就診。護理措施1.健康指導護理評價（1）病人視力是否提高。（2）是否有青光眼、感染等并發(fā)癥發(fā)生。護理評價（1）病人視力是否提高。二、糖尿病性白內障病人的護理二、糖尿病性白內障病人的護理情景導入

病人，女，60歲，患有糖尿病8年，平時血糖有波動。近半年來感覺雙眼逐漸視物不清，但無眼紅、眼痛等癥狀。如果你是責任護士。

工作任務：1.為該病人進行護理評估。2.為該病人制訂正確的護理措施。情景導入病人，女，60歲，患有糖尿病8年，平時血糖有波概述（1）糖尿病性白內障病人是指白內障的發(fā)生與糖尿病有直接關系的白內障。（2）臨床上分為兩種類型：真性糖尿病性白內障。合并年齡相關性白內障。（3）糖尿病時血糖升高，晶狀體內葡萄糖增多，轉化為不能通過晶狀體囊膜的山梨醇，在晶狀體內大量積聚，使晶狀體內滲透壓增加，吸收水分，纖維腫脹變性而混濁。概述（1）糖尿病性白內障病人是指白內障的發(fā)生與糖尿病有直接關護理評估1.健康史詢問病人糖尿病發(fā)病情況和治療經(jīng)過，有無家族史。2.身體狀況（1）真性糖尿病性白內障：多見于30歲以下、病情嚴重的幼年型糖尿病病人。常雙眼發(fā)病，病情發(fā)展迅速，晶狀體可于數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內完全混濁。血糖升高時，房水進入晶狀體內使之腫脹變凸，形成近視；血糖降低時，晶狀體內水分滲出，晶狀體變扁平，形成遠視。（2）合并年齡相關性白內障：此型較多見。發(fā)生率比非糖尿病病人高4~6倍，臨床表現(xiàn)與無糖尿病的年齡相關性白內障相似，只是起病年齡更早，病程發(fā)展更快，容易成熟。護理評估1.健康史詢問病人糖尿病發(fā)病情況和治療經(jīng)過，有無護理評估3.心理－社會狀況糖尿病為終生性疾病，漫長的病程和并發(fā)癥的出現(xiàn)可能使病人出現(xiàn)焦慮不安的情緒或對治療疾病失去信心，護士應對病人的心理狀態(tài)進行評估，并了解病人家庭和朋友的支持情況，及時疏導，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.輔助檢查實驗室檢查如血糖、尿糖及酮體檢查等，了解糖尿病情況；眼電生理檢查，了解視網(wǎng)膜和視神經(jīng)功能。護理評估3.心理－社會狀況糖尿病為終生性疾病，漫長的病程護理診斷1.感知紊亂

視力下降，與晶狀體混濁有關。2.自理缺陷

與視力障礙有關。3.焦慮

與糖尿病病程漫長、擔心引起各種并發(fā)癥有關。4.潛在并發(fā)癥

術后眼內出血、眼內炎。5.知識缺乏

缺乏糖尿病和糖尿病性白內障的治療、護理的相關知識。護理診斷1.感知紊亂視力下降，與晶狀體混濁有關。護理目標（1）適應正常生活，能采取預防外傷的措施。（2）視力得到提高。（3）情緒穩(wěn)定，積極配合治療。（4）無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥后得到及時處理。（5）掌握該疾病相關的自我護理知識和技能。護理目標（1）適應正常生活，能采取預防外傷的措施。護理措施（1）治療與用藥護理。（2）健康指導。護理措施（1）治療與用藥護理。護理評價（1）病人視力得到提高。（2）病人住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。護理評價（1）病人視力得到提高。三、先天性白內障三、先天性白內障情景導入

患兒，8個月，2天前媽媽在喂奶時發(fā)現(xiàn)寶寶左眼球發(fā)白，玩具在其眼前晃動時，寶寶左眼無反應，遂帶寶寶來就診。如果你是責任護士。

工作任務：1.為該病人進行護理評估。2.為該病人制訂正確的護理措施。情景導入患兒，8個月，2天前媽媽在喂奶時發(fā)現(xiàn)寶寶左眼球概述（1）先天性白內障是常見兒童眼病，指出生時即存在或出生后第1年發(fā)生的晶狀體混濁，是造成兒童失明和弱視的重要原因。（2）各種影響胎兒晶狀體發(fā)育的因素均可引起先天性白內障。（3）常見原因有：①遺傳因素。

②環(huán)境因素。

③原因不明。概述（1）先天性白內障是常見兒童眼病，指出生時即存在或出生后護理評估1.健康史問患兒母親孕期是否有病毒感染、用藥、接觸放射線等情況；了解患兒出生時的健康情況，有無家族史，發(fā)現(xiàn)患兒白內障的時間。2.身體狀況（1）可為單眼或雙眼起病，多數(shù)為靜止期。（2）視力障礙程度可因晶狀體混濁發(fā)生部位和形態(tài)不同而異，因不能自訴，需依賴其父母觀察才發(fā)現(xiàn)。（3）常合并其他眼病如斜視、眼球震顫、先天性小眼球。護理評估1.健康史問患兒母親孕期是否有病毒感染、用藥、接護理評估3.心理－社會狀況通?；純焊改笇純阂暳φ系K非常擔心，對疾病的知識缺乏。護士應注意評估患兒父母的情緒狀況、文化層次、經(jīng)濟狀況等，了解患兒父母對該病的認知程度。4.輔助檢查實驗室檢查，如染色體、血糖、尿糖和酮體檢查等，可以幫助了解病因。護理評估3.心理－社會狀況通?；純焊改笇純阂暳φ系K非常護理診斷1.感知紊亂

視力下降，與晶狀體混濁有關。2.潛在并發(fā)癥

形覺剝奪性弱視。3.家庭應對無效

與家庭照顧者掌握照顧患兒的相關知識和技能不足有關。護理診斷1.感知紊亂視力下降，與晶狀體混濁有關。護理目標（1）視力得到提高。（2）弱視得到及時治療。（3）家庭照顧者掌握照顧患兒的相關知識和技能，有效應對。護理目標（1）視力得到提高。護理措施1.一般