醫(yī)院疫情防控院感工作要求

****醫(yī)院疫情防控院感工作要求一、進(jìn)一步提高對(duì)防控工作重要性的認(rèn)識(shí)二、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)防控工作制度要求三、突出工作重點(diǎn)，做好重點(diǎn)科室防控工作四、開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估降低潛在風(fēng)險(xiǎn)五、開展全員培訓(xùn)，全面提升防控能力水平六、增強(qiáng)職業(yè)敏感，做好感染暴發(fā)處置工作七、加強(qiáng)監(jiān)督管理，催促各項(xiàng)要求有效落實(shí)為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾身體健康與生命安全，針對(duì)當(dāng)前工作存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出以下工作要求：一、進(jìn)一步提高對(duì)防控工作重要性的認(rèn)識(shí)做好防控工作是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的底線要求，是醫(yī)院開展診療活動(dòng)中必須履行的基本職責(zé)。醫(yī)院各部門各科室要以高度的責(zé)任感和敏感性，提高政治站位，樹立底線意識(shí)，重視并做好防控工作。要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，采取有力有效措施，提高感染性疾病診療防控能力，預(yù)防和控制感染性疾病傳播，杜絕醫(yī)源性感染發(fā)生，防范化解感染暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實(shí)加強(qiáng)防控管理，為人民群眾提供安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。二、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)防控工作制度要求醫(yī)院各部門各科室要履行主體責(zé)任，科室主任或者主要負(fù)責(zé)人是防控工作的第一責(zé)任人。醫(yī)院防控委員會(huì)要切實(shí)發(fā)揮監(jiān)管作用，明確防控管理部門、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)以及各臨床科室的職責(zé)分工，壓實(shí)部門責(zé)任，并建立多學(xué)科、多部門協(xié)作機(jī)制，形成合力共同開展防控工作。要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本制度》，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，細(xì)化具體制度措施，加強(qiáng)全過程管理。醫(yī)院要加強(qiáng)防控人材隊(duì)伍建設(shè)，確保防控專（兼）職人員配備充足，防控隊(duì)伍專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，健全防控人員職業(yè)發(fā)展路徑和激勵(lì)機(jī)制,加大投入傾斜力度，保持防控隊(duì)伍的穩(wěn)定性。三、突出工作重點(diǎn)，做好重點(diǎn)科室防控工作對(duì)感染性疾病病例較多，易發(fā)生人間傳播，特殊是易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室，要重點(diǎn)關(guān)注并加強(qiáng)管理。特別要針對(duì)新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心、感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診科、口腔科、介入手術(shù)室、輸血科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門和科室的特點(diǎn)，制訂并落實(shí)具體防控措施。重點(diǎn)科室要指定專人負(fù)責(zé)本科室防控工作，明確其崗位責(zé)任,統(tǒng)一接受防控管理部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。四、開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估，降低潛在感染風(fēng)險(xiǎn)建立完善醫(yī)院、部門、科室三級(jí)感染監(jiān)測(cè)控制體系，逐步實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)院感染前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，對(duì)侵入性操作環(huán)節(jié)（例如手術(shù)治療、中心靜脈插管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)輔助呼吸、透析治療、內(nèi)鏡操作等）實(shí)現(xiàn)全覆蓋。通過主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染散發(fā)病例、感染會(huì)萃性病例和感染暴發(fā)，持續(xù)改進(jìn)防控工作。醫(yī)院要定期開展防控風(fēng)險(xiǎn)因素科學(xué)評(píng)估，明確影響醫(yī)院防控的主要風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)先干預(yù)次序。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理設(shè)定或者調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和策略。采取基于循證證據(jù)的干預(yù)措施,進(jìn)行科學(xué)防控，避免防控過度和防控不足。建立并實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果開展感染高危人群篩查的工作機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，利用信息化手段開展感染監(jiān)測(cè)評(píng)估工作。五、開展全員培訓(xùn)，全面提升防控能力水平醫(yī)院各部門各科室要建立防控全員培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃，每年至少開展1次防控法律法規(guī)、知識(shí)和技能專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)院的管理、后勤（包括外包服務(wù)）等人員，培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)不同崗位特點(diǎn)設(shè)定，并組織培訓(xùn)效果考核。將參加培訓(xùn)情況以及考核結(jié)果作為重要內(nèi)容，納入醫(yī)師定期考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、藥學(xué)、醫(yī)技以及其他人員檔案管理等，并與職稱晉升、績(jī)效分配、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。六、增強(qiáng)職業(yè)敏感，做好感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作醫(yī)院要建立感染暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和工作預(yù)案，明確防控委員會(huì)、防控管理部門、防控專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確、反應(yīng)迅速、管理規(guī)范，提高感染暴發(fā)的防控和處置水平，降低感染造成的傷害。發(fā)生疑似感染暴發(fā)或者暴發(fā)后，必須按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門，積極配合上級(jí)專家開展感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作，并提供相應(yīng)的指導(dǎo)和技術(shù)支持。七、加強(qiáng)監(jiān)督管理，催促各項(xiàng)要求有效落實(shí)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)各部門各科室的日常監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，將防控工作作為“一票否決”項(xiàng)納入科室評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效考核等工作。充分發(fā)揮感染質(zhì)控中心等專業(yè)組織的作用，協(xié)助行政職能部門開展人員培訓(xùn)、指導(dǎo)評(píng)估、督導(dǎo)考核等工作，促進(jìn)防控水平的持續(xù)提升。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及風(fēng)險(xiǎn)隱患，要即將催促整改；對(duì)于違反有關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的，要追究相關(guān)責(zé)任人法律責(zé)任。****醫(yī)院疫情防控常態(tài)化院感工作督查表（預(yù)險(xiǎn)分診/門診/病區(qū)）院感防控督導(dǎo)檢查表督導(dǎo)組（成員）：督導(dǎo)日期：目門診部份（預(yù)檢分診及普通門診）督導(dǎo)檢查表不合I管理1、是否有新冠防控的培訓(xùn)記錄是口否口2、預(yù)檢分診點(diǎn)新冠疑似患者登記詳細(xì)、完整，字跡清晰。是口否口3、預(yù)檢分診處是否備有職業(yè)防護(hù)箱（內(nèi)有一定數(shù)量的職業(yè)防護(hù)用品）、快速手消毒劑及一次住吸濕材料（以備發(fā)生大量版叫物等污物污染環(huán)境時(shí)使用）.是口否口4、呼吸門診是否設(shè)置在獨(dú)立的區(qū)域，呼吸門診的患者是否與其他門診的患者分開是口否口5、門診是否采取多種形式進(jìn)行傳染病防控知識(shí)的宣傳，如滾動(dòng)屏播放、發(fā)放宣傳材料等。是口否口6、普通門診是否嚴(yán)格執(zhí)行二次分診，并且問診詳細(xì)，登記完整。是口否口7、是否建立門診部防控應(yīng)急小組，負(fù)責(zé)緊急情況下組織疑似患者的轉(zhuǎn)診、救治工作，并有應(yīng)急演練記錄。是口否口是否了解新冠防控制度及流程1、是否掌握預(yù)檢分診制度及流程；院內(nèi)會(huì)診、轉(zhuǎn)診流程是口否口人員醫(yī)務(wù)）2、是否掌握第八版診療方案和第七版防控方案的流行病學(xué)史等內(nèi)容，并能夠靈便問詢流病史是口否口是否了解新冠肺炎相關(guān)防護(hù)要點(diǎn)1、是否能根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和所在的診療環(huán)境判斷所屬的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，選擇合適的防護(hù)用品是口否口2、是否嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生；是口否口3、是否遵循無菌操作原則是口否口1工作人員管理工作人員是否有體溫異?；蛘吆粑喇惓０Y狀；若有，是否上報(bào)渠道通暢是口否口人的理問預(yù)診工員或者診護(hù)1、當(dāng)日是否有新型冠狀病毒疑似患者是口否口2、是否有不明原因發(fā)熱/有呼吸道癥狀患者（其他疑似呼吸道傳染病患者）是口否口3、門診就診患者是否均正確佩戴口罩，并且佩戴的口罩為合格口罩（無布口罩或者帶呼氣閥的口罩）是口否口4.來診患者及陪護(hù)是否均出示健康碼，并測(cè)體溫（包括進(jìn)入的本院職了）是口否口）與消工作1、診室無窗時(shí)是否采用其他人機(jī)共存的空氣消毒設(shè)備，并處于正常開啟狀態(tài)；是口否口2、結(jié)束門診工作后是否對(duì)每一間診室進(jìn)行合格的終末消毒。是口否口3、醫(yī)護(hù)人員及保潔人員是否掌握新冠病毒的常規(guī)消殺方法是口否口4、護(hù)士及保潔人員是否熟練掌握含氯消毒劑配制濃度和方法是口否口5、是否監(jiān)測(cè)含氯消毒劑濃度并記錄（科室配備含氯消毒劑濃度檢測(cè)卡）是口否口6、科室是否配備空氣消毒機(jī)及紫外線燈。是口否口廢物理1、廢物交接三簽名登記是否完整（是否按時(shí)簽字、不代簽、無漏登、準(zhǔn)確稱重）是口否口2、醫(yī)療廢物分類是否正確（五類醫(yī)療廢物分類正確，標(biāo)識(shí)清晰）是口否口3、新冠疑似患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置是否落實(shí)消毒封扎是口否口院感防控督導(dǎo)檢查表督導(dǎo)日期:不合格督導(dǎo)組（成員）：督導(dǎo)日期:不合格普通病區(qū)督導(dǎo)檢查表管理科室全員培訓(xùn)情況（抽查5個(gè)醫(yī)生、5個(gè)護(hù)士）1、是否掌握第八版診療方案流行病學(xué)史等內(nèi)容是口否口2、是否掌握醫(yī)院現(xiàn)行患者就診收治流程、防控要占是口否口3、查看培訓(xùn)簽到表、課件等是口否口4、是否執(zhí)行陪護(hù)制度是口否口5、是否配有防護(hù)用品是口否口員務(wù)人醫(yī)\!/是否了解疑似新冠肺炎患者院內(nèi)會(huì)診和報(bào)告流程1、是否掌握院內(nèi)會(huì)診、轉(zhuǎn)診流程是口否口2、是否掌握院內(nèi)報(bào)告流程是口否口是否了解新冠肺炎相關(guān)防護(hù)要點(diǎn)1、是否能根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則選擇正確的防護(hù)用品是口否口2、是否正確使用防護(hù)用品是口否口3、是否嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生是口否口4、診區(qū)內(nèi)是否備有取用方便的手消毒液是口杏口工作人員管理工作人員（醫(yī)務(wù)、工勤）是否有體溫異?；蛘吆舻喇惓０Y狀監(jiān)測(cè)吸是口否口人員（?。?、是否正確佩戴口罩，使用的口罩是否為合格的口罩是口否口2、無核酸陰性或者發(fā)熱患者是否單間隔離是口否口3、患者診療、護(hù)理用品專用，必要的復(fù)用醫(yī)療用品用后是否正確清潔消毒是口否口4、是否執(zhí)行無陪護(hù)或者一患一陪護(hù)是口否口與消工作1、醫(yī)護(hù)人員及保潔人員是否掌握新冠彳聲毒的常規(guī)消殺方法是口否口2、護(hù)士及保潔人員是否熟練掌握