外科補液12課件

外科病人補液原則及護理

靜寧縣靈芝鄉(xiāng)衛(wèi)生院雷雙隆

1正常人體水份攝入量和排出量的平衡：攝入量：排出量：飲料：1500ml尿量：1400ml固體食物含水：700ml汗水：100ml代謝氧化生水200ml呼吸道蒸發(fā)：350ml合計：2400ml皮膚蒸發(fā)：350ml糞便：200ml合計：2400ml正常人體水份攝入量和排出量的平衡：2胃腸道額外喪失量：唾液每日分泌1500ml，胃液2500ml，膽汁500ml，胰液700ml，小腸液3200ml，總計8200ml，這部分消化液凡已丟失在體外，如嘔吐、胃腸吸引、體腔、腸瘺排出者應按量并參考不同部位消化液電解質含量，盡可能等量、等質補充。胃腸道額外喪失量：3發(fā)熱、出汗、氣管切開病人應增加補給量：通常體溫每升高1℃，從皮膚丟失的水份3—5ml∕kg，上升到40℃時的成年病人需多補600—1000ml。中度出汗，約500—1000ml，含鈉1.25—2.5g，大量出汗約喪失1000—1500ml，含鈉2.5—3.8g,通常因出汗?jié)裢敢惶滓r衣、襯褲體液喪失約1000ml，氣管切開的病人，每日呼吸蒸發(fā)水份約為800—1200ml。發(fā)熱、出汗、氣管切開病人應增加補給量：通常體溫每升高1℃，4補液原則：首先制定補液計劃（遵醫(yī)囑）：1、根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結果來制定補液計劃。補液計劃應包括三個內容：①估計病人入院前可能丟失水的累積量；②估計病人昨日丟失的液體量，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等喪失的液體量；高熱散失的液體量（體溫每升高1℃，每千克體重應補3—5毫升液體），氣管切開呼氣散失的液體量；大汗丟失的液體量等；③每日正常生理需要液體量，以2000mL計算（1600）。補液原則：5外科補液12課件6

3、補液原則：

先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、晶膠搭配、見尿補鉀，邊輸入、邊分析、邊估計、邊調整。3、補液原則：74、具體補液方法①補液程序：先擴容，后調正電解質和酸堿平衡；擴容時，先用晶體后用膠體②補液速度：先快后慢。通常每分鐘60滴，相當于每小時250毫升，注意：心腦腎功能障礙者補液應慢，補鉀時速度應慢，搶救休克時速度應快，應用甘露醇脫水時應快。4、具體補液方法8③補液順序：先鹽后糖，見尿補鉀。體液丟失的主要是胃腸液、血漿或血，這些液體都是等滲的。為了恢復血容量，就應當用等滲的液體來補充。葡萄糖液體雖然也是等滲的甚至是高滲的(如10%葡萄糖)，但輸人后很快代謝掉而變?yōu)樗投趸?，達不到恢復血容量的目的（先鹽后糖）。脫水的病人的鉀的總量是不足的，但在缺水的情況下，血液濃縮，病人的血鉀不一定低，再額外補鉀就可能使血鉀升高，引致高鉀血癥。只有尿量達到每小時40毫升以上時，鉀的補充才是安全的。③補液順序：先鹽后糖，見尿補鉀。體液丟失的主要是胃腸液9鉀的功能：參與和維持細胞的代謝，維持細胞內滲透壓、酸堿平衡、神經及肌肉組織的興奮性及心肌的生理功能等。鉀代謝異常的表現(xiàn)有低鉀血癥和高鉀血癥，前者多見。鉀的功能：參與和維持細胞的代謝，維持細胞內滲透壓、酸堿平衡、10低鉀血癥：血清鉀濃度低于3.5mmol∕L。臨床表現(xiàn)：①肌無力為最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，后延及呼吸機和軀干肌肉，可出現(xiàn)吞咽困難、甚至食物或飲水嗆入呼吸道，累及呼吸機時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴重者可有腱反射減弱、消失或軟癱。②消化功能障礙：胃腸蠕動緩慢，有惡心、嘔吐、腹脹、和腸麻痹等癥狀。③心臟功能異常主要為傳導阻滯和節(jié)律異常。嚴重缺鉀者可有心前區(qū)不適，易發(fā)生洋地黃中毒，導致心臟收縮期停搏。④代謝性酸中毒，表現(xiàn)為頭暈、躁動、昏迷、面部及四肢肌肉抽動、手足搐愵、口周及手足麻木、有時可伴有軟癱。低鉀血癥：11高鉀血癥：血清鉀濃度高于5.5mmol∕L。因神經肌肉應激性改變，病人很快由興奮轉入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱、腹脹腹瀉等。嚴重者有循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓等，也可有心動過緩、心律不齊表現(xiàn)，甚至心跳驟停于舒張期。高鉀血癥：125、根據(jù)患者的實際情況選擇補液途徑。燒傷病人：根據(jù)燒傷面積、體重估算總補液量，并合理分配晶體溶液、膠體溶液和水分的攝入量。強調：燒傷病人要早期建立靜脈通路（急診），及時搶救休克，否則由于疼痛和體液丟失，病人休克會逐漸加重，靜脈穿刺會越來越困難。成人燒傷面積超過20%，小兒超過10%，就有可能發(fā)生休克。此時，需要靜脈補液抗休克。5、根據(jù)患者的實際情況選擇補液途徑。13補液時應遵循以下原則：（1）根據(jù)患者的實際情況選擇補液途徑。大面積燒傷以靜脈補液為主，口服補液為輔（2）根據(jù)燒傷面積、體重估算總補液量，并合理分配晶體溶液、膠體溶液和水分的攝入量，補液時應遵循以下原則：（1）根據(jù)患者的實際情況選擇補液途徑。14如：每1%燒傷面積（Ⅱ°和Ⅲ°，Ⅰ°不計）每公斤體重應補充液體1.5毫升（小兒為1.8毫升，嬰兒2毫升），其中晶體和膠體液量之比為2:1，另加每日生理需要水量2000毫升（小兒安年齡和體重計算），即為補液總量，即：50公斤（成人）×1.5×燒傷面積﹢生理需要量2000﹦補液總量。99分圖：3個3、567、軀干前后27（前胸、后背各13、會陰1）、兩個臀部一個五、7加13、21。如：每1%燒傷面積（Ⅱ°和Ⅲ°，Ⅰ°不計）每公斤體重應15（3）休克期病人靜脈補液遵循先快后慢、先晶后膠、晶膠搭配、先鹽后糖、見尿補鉀的原則。先快后慢，是指休克期第一個24小時的補液量的一半要在傷后8小時內輸入，另一半則在剩下的16小時內勻速輸入；面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心臟功能不全者卻應避免過快而引起心衰和肺水腫。（3）休克期病人靜脈補液遵循先快后慢、先晶后膠、晶膠搭配16晶體液首選平衡液、林格等，并適當補充碳酸氫鈉。膠體首選同型血漿，也可給全血或血漿代用品，但用量不宜超過1000毫升。Ⅲ°燒傷應輸全血，生理需水量多用5%、10%的葡萄糖液。受傷后第二個24小時的補液量，應按第一個24小時的計液量的1∕2，再加生理需水量補給。晶體液首選平衡液、林格等，并適當補充碳酸氫鈉17第三個24小時補液量視傷員病情而定，在搶救病人時，不能及時獲得血漿時，可用低分子量的血漿代用品，如：右旋糖酐、羥乙基淀粉等暫時替代，以利擴張血管和利尿，總用量不超過1000毫升。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。（5）根據(jù)臨床監(jiān)護指標隨時調整補液量、種類及速度。注意補液監(jiān)測：成人尿量以維持每小時80—100毫升（30—50毫升）為宜，心率﹤120次∕分，收縮壓為90mmhg。脈壓20mmhg以上；呼吸平穩(wěn)；安靜無煩躁口渴。第三個24小時補液量視傷員病情而定，在搶救病人時，不能及時獲18休克病人：定義：休克是指由于心排量不足或周圍血流分布異常引起周圍組織器官的灌注量不足，不能維持生命需要的一種狀態(tài)，通常都有低血壓和少尿。（1）補充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關鍵，應迅速建立1—2條靜脈通道，種類主要兩種：晶體液和膠體液，做到先晶后膠，先輸入擴容作用迅速的晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后輸擴容作用持久的膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。近年來發(fā)現(xiàn)3%—7.5%的高滲鹽溶液在抗休克治療中有良好的擴容和減輕組織細胞腫脹的作用。休克病人：定義：休克是指由于心排量不足或周圍血流分布異常引起19（2）應用血管活性藥物：提升血壓、改善微循環(huán)。應用過程中監(jiān)測血壓變化。及時調整輸液速度，防止血壓驟降，先從低濃度、慢速度開始每5—10分鐘測一次血壓，血壓平穩(wěn)后15—30分鐘測一次，按藥物濃度嚴格控制低速，嚴防藥物外滲。血管活性藥物主要包括血管收縮劑、擴張劑及強心藥物，血管收縮劑使小動脈普遍處于收縮狀態(tài)，雖可暫時升高血壓，但可使組織缺氧更加嚴重。血管擴張劑可以解除小動脈痙攣，關閉動靜脈短路，改善微循環(huán)，但可使血管容量相對增加而血壓有不同程度的下降從而影響重要臟器的血液供應；故只有當血容量已基本補足而病人發(fā)紺、四肢厥冷，毛細血管充盈不良等循環(huán)狀態(tài)未好轉表現(xiàn)時，才可考慮使用，所以首先要做好擴容，慎用血管活性藥物。在監(jiān)測中心靜脈壓的情況下補液。（2）應用血管活性藥物：提升血壓、改善微循環(huán)。應用過程中監(jiān)測20肺挫傷病人補液：對肺挫傷合并失血性休克者，大多數(shù)學者認為應該遵循“先搶救生命，再搶救器官”的原則。迅速補充血容量，在短時間內恢復血壓，可以保持正常的組織器官灌流量，糾正休克。但是由于肺比其他臟器具有易于滲漏液體至間質的特性，當大量輸入晶體液時可引起肺膠體滲透壓下降，加重了體液經毛細血管漏出，可引起肺間質水腫，進一步加重肺挫傷，從而降低肺換氣功能。專家認為肺挫傷合并失血性休克在大量補充血容量使血壓穩(wěn)定后，應適當限制晶體液及水分輸入，適量應用白蛋白、血漿及全血，以達到補充血容量，提高膠體滲透壓，糾正休克且防止發(fā)生肺水腫的目的。在輸入大量液體后，可給予利尿劑。監(jiān)測CVP和尿量可以為液體的補充及利尿劑的使用提供依據(jù)。肺挫傷病人補液：對肺挫傷合并失血性休克者，大多數(shù)學者認為應該21護理應注意問題：1.維持適當?shù)捏w液量。2.遵醫(yī)囑吸氧.3.監(jiān)測病情變化。4.維持皮膚和粘膜的完整性：皮膚護理、口腔護理等基礎護理。注意保暖。5.增強病人活動耐力，減少受傷的危險。（1）定時監(jiān)測血壓提醒血壓偏低或不穩(wěn)定者在改變體位時造成眩暈或跌倒受傷。（2）建立適當且安全的活動模式，病人因失水、電解質紊亂可產生骨骼肌肉收縮乏力、活動無耐力而發(fā)生受傷的危險，護士應與病人共同制定活動的時間、量和形式，避免廢用性肌肉萎縮。（3）移去環(huán)境中的危險物品，減少意外傷害的可能。（4）加強保護措施，如加床欄、適當約束及加強監(jiān)護等。

護理應注意問題：226.增強肺部氣體交換功能（1）檢測病人呼吸頻率、深