顱內腫瘤的影像學診斷1課件

中樞神經系統(tǒng)

顱內腫瘤的影像學診斷中樞神經系統(tǒng)

顱內腫瘤的影像學診斷1腦膜瘤MENINGIOMA概述占顱內腫瘤的15%～20%左右來自蛛網膜粒細胞，與硬腦膜相連多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍腫瘤大多數居腦實質外好發(fā)部位：大腦鐮、腦凸面、鞍結節(jié)、橋腦小腦角、小腦幕腦膜瘤MENINGIOMA概述2病理學腫瘤多為球形，包膜完整，質地堅硬，可有鈣化，少有囊變、壞死和出血腫瘤生長緩慢，血供豐富，供血動脈來自腦膜中動脈或頸內動脈的腦膜支腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨改變。病理學3臨床表現腫瘤生長緩慢、病程長，顱內壓增高癥狀與局限性體征－晚；輕大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經功能障礙臨床表現4X線－平片

常出現顱內壓增高征骨質改變、腫瘤鈣化和血管壓跡的增粗－有定位、定性診斷價值X線－平片常出現顱內壓增高征5X線－造影

腫瘤內血管顯影腫瘤引起腦血管移位X線－造影腫瘤內血管顯影6腦膜瘤CT表現

腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚平掃大部分為高密度，少數為等密度，密度均勻瘤內鈣化占10%～20%。出血、壞死和囊變少見腦膜瘤CT表現腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊7右側中顱窩底部腦膜瘤男性67歲

右側中顱窩底部腦膜瘤男性67歲8左側蝶骨翼腦膜瘤男性53歲

左側蝶骨翼腦膜瘤男性53歲9女35歲右側側腦室腦膜瘤女35歲右側10增強：均勻一致的顯著強化，邊界銳利大部分腫瘤有輕度瘤周水腫腦外腫瘤征象：白質塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等增強：均勻一致的顯著強化，邊界銳利11男性，56歲大腦鐮旁腦膜瘤男性，56歲12左顳頂部腦膜瘤男性，64歲

左顳頂部腦膜瘤13腦膜瘤MRI表現

信號多與腦皮質接近，T1WI為等信號，T2WI多為等或稍高信號內部信號可不均勻，可為顆粒狀、斑點狀、輪輻狀，與腫瘤內血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內纖維分隔有關血管豐富，可見流空血管影腦膜瘤MRI表現信號多與腦皮質接近，T1WI為等信號，T214鞍結節(jié)腦膜瘤女性，33歲

鞍結節(jié)腦膜瘤15增強后腫瘤出現明顯均勻強化；鄰近腦膜呈窄帶狀強化，即腦膜尾征周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號腦膜瘤與水腫之間可見低信號環(huán)增強后腫瘤出現明顯均勻強化；鄰近腦膜呈窄帶狀強化，即腦膜尾征16左大腦凸面腦膜瘤女性，65歲

左大腦凸面腦膜瘤17女40歲左側前顱窩腦膜瘤腦膜尾征女40歲腦膜尾征18右側橋腦小腦角區(qū)腦膜瘤女性，61歲

右側橋腦小腦角區(qū)腦膜瘤女性，61歲19右乙狀竇區(qū)腦膜瘤女性，20歲

右乙狀竇區(qū)腦膜瘤20斜坡腦膜瘤女性，49歲

斜坡腦膜瘤21MRA明確供血動脈能明確腫瘤對靜脈的壓迫程度、靜脈內血栓MRI新技術MRI新技術22上矢狀竇旁多發(fā)腦膜瘤女性，60歲

上矢狀竇旁多發(fā)腦膜瘤23男69歲前顱窩底腦膜瘤DTI男69歲前顱窩底腦膜瘤DTI24鑒別診斷

位于大腦凸面者－膠質瘤位于鞍結節(jié)者－垂體腺瘤、腦動脈瘤位于顱后窩者－聽神經瘤、脊索瘤

鑒別診斷25比較影像學

MRI和CT均很好顯示腦膜瘤顯示腫瘤與相鄰結構和大血管的關系、顱底扁平狀腦膜瘤、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤，MRI優(yōu)于CTMRA及腦血管造影有助于了解腫瘤血供及腫瘤與大血管的關系比較影像學26小結典型的好發(fā)部位廣基與硬腦膜或顱骨相連影像學特征為邊界清楚

CT呈高密度MRI信號強度與腦皮質接近增強掃描呈顯著均勻強化小結27顱內腫瘤的影像學診斷1課件28垂體瘤的影像診斷垂體瘤的影像診斷29

蝶鞍蝶鞍30

蝶鞍與垂體關系蝶鞍與垂體關系31垂體腺瘤PITUITARYADENOMA

概述鞍區(qū)最常見的腫瘤約占顱內腫瘤的10%左右成年多見泌乳素瘤多見于女性

垂體腺瘤PITUITARYADENOMA概述32病理按腫瘤大小分垂體微腺瘤垂體大腺瘤按分泌功能分有分泌激素功能腫瘤無分泌激素功能腫瘤腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚兩點：1cm；鞍膈病理兩點：1cm；鞍膈33X線表現

蝶鞍改變：擴大，前后床突骨質吸收、破壞，鞍底下陷可有顱高壓征象造影：Willis環(huán)的改變X線表現蝶鞍改變：擴大，前后床突骨質吸收、破壞，鞍底下陷34垂體微腺瘤

CT表現

垂體內密度改變：垂體高度增加：正常7mm－9mm垂體上緣膨隆垂體柄變化鞍底骨質改變垂體微腺瘤CT表現35垂體微腺瘤女性27歲

垂體微腺瘤女性27歲36圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀（束腰征）平掃：等密度或略高密度增強：均勻強化，壞死、液化不強化四周侵犯向上－室間孔;向下－突入蝶竇;向后－腦干;向旁側－海綿竇、ICA垂體大腺瘤垂體大腺瘤37女26歲垂體大腺瘤女26歲垂體大腺瘤38垂體大腺瘤男性48歲

垂體大腺瘤男性48歲39垂體瘤MSCT垂體瘤MSCT40正常垂體MRI正常垂體MRI41垂體微腺瘤

MRI

表現薄層、多方位檢查：≤3mm、冠狀面和矢狀面T1WI呈低信號；T2WI呈高信號或等信號增強：腫瘤信號早期低于垂體，后期高于垂體形態(tài)改變：與CT所見相同垂體微腺瘤MRI表現42女性30歲垂體微腺瘤

女性30歲垂體微腺瘤43女性43歲垂體微腺瘤

女性43歲垂體微腺瘤44垂體微腺瘤女47歲垂體微腺瘤女47歲45垂體微腺瘤女性32歲

垂體微腺瘤女性32歲46顱內腫瘤的影像學診斷1課件47鞍內腫瘤向鞍上生長，冠狀面呈葫蘆狀（束腰征）信號強度平掃：與灰質相似或略低增強：輕中等強化垂體大腺瘤垂體大腺瘤48女性30歲垂體大腺瘤女性30歲垂體大腺瘤49正常垂體多被完全淹沒而不能顯示對周圍的影響：上；下；左；右；前；后MRA：Willis環(huán)的擴大、變形及血管的移位正常垂體多被完全淹沒而不能顯示50垂體大腺瘤女性61歲

垂體大腺瘤女性61歲51垂體微腺瘤－空蝶鞍垂體大腺瘤－顱咽管瘤；腦膜瘤能否見到正常垂體為主要鑒別點鑒別診斷鑒別診斷52比較影像學

X線僅顯示大腺瘤的蝶鞍改變DSA顯示Willis環(huán)，但為創(chuàng)傷性顯示腫瘤與大血管和相鄰結構的關系，MRI勝過CTMRA可代替DSA比較影像學53小結垂體微腺瘤診斷的主要依據是垂體內低信號或者低密度灶，并垂體上緣膨隆。垂體大腺瘤常見蝶鞍增大，腫瘤自鞍內向鞍上延伸，有明顯均勻強化。CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠95%