7-尹維佳-醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件

醫(yī)院感染病例監(jiān)測

四川大學華西醫(yī)院尹維佳

醫(yī)院感染病例監(jiān)測

四川大學華西醫(yī)院1內容發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的方法線索醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測現(xiàn)患率調查內容發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的方法線索醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測2發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例

的方法和線索發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例3醫(yī)院感染病例定義依據(jù)

收集資料的核心是感染病例的發(fā)現(xiàn)

醫(yī)院感染病例定義依據(jù)收集資料的核心是感染病例的發(fā)現(xiàn)4

醫(yī)院感染定義2023/9/12醫(yī)院感染（nosocomialinfection）指在醫(yī)院內獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人

醫(yī)院感染定義2023/8/4醫(yī)院感染（nosocomial5下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染.2.有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。

下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)63．本次感染直接與上次住院有關。4．在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。3．本次感染直接與上次住院有關。75．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

6．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。7．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。5．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

8下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而9收集資料的方法方法敏感性由醫(yī)生填表0.14-0.34根據(jù)發(fā)熱和使用抗感染藥物0.47-0.59根據(jù)微生物檢驗報告0.33-0.65根據(jù)護理記錄有選擇性的檢查病例0.85檢查全部病例0.90回顧性調查0.66-0.80標準的方法1.00收集資料的方法方法敏感性由醫(yī)生填表0.14-0.34根據(jù)發(fā)熱10醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測11概念全面綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷地對所有住院患者及進行醫(yī)院感染及其危險因素監(jiān)測。發(fā)病率的監(jiān)測：是指在一定時期內，對特定人群中所有病人進行監(jiān)測，病人在住院期間甚至出院后都是被觀察和監(jiān)測的對象，它是一種持續(xù)的、縱向的監(jiān)測。需要投入較多的人力、時間和經(jīng)費。概念全面綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷地對所有住院患者及進行醫(yī)院感染及12監(jiān)測指標和頻率指標全院及各科室的醫(yī)院感染率例次感染率醫(yī)院感染病例的送檢率醫(yī)院感染部位構成比醫(yī)院感染的病原體構成比頻率：常年開展

監(jiān)測指標和頻率指標13發(fā)病率監(jiān)測的目的了解全院醫(yī)院感染的全面情況如各科、各護理單元的醫(yī)院感染率感染部位構成比醫(yī)院感染的前十科室各種危險因素，接入性操作和易感染群病原體種類、特點及其耐藥性等各種相關危險因素如抗菌藥物的合理應用；及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)的趨勢為開展目標性監(jiān)測和深入研究打下基礎為目標性監(jiān)測提供比較數(shù)據(jù)發(fā)病率監(jiān)測的目的了解全院醫(yī)院感染的全面情況14監(jiān)測表的設計根據(jù)監(jiān)測的目的、指標和方法確定合理、簡單、便于填寫、便于查詢登記的對象為新發(fā)生醫(yī)院感染病例監(jiān)測表的設計根據(jù)監(jiān)測的目的、指標和方法確定15監(jiān)測的內容管理資料：感染病人編號一般資料：姓名、性別、年齡、住院號；便于復核和查詢

住院資料：科別、護理單元、床號、出入院日期、入院診斷等；便于資料的分類、分析、比較監(jiān)測的內容管理資料：感染病人編號16監(jiān)測的內容醫(yī)院感染資料：感染日期、部位、預后和轉歸危險因素：各種插管、免疫抑制劑、腎上腺皮質激素手術情況：手術日期、名稱、事件、手術者、切開類型、麻醉方式、麻醉評分、術中出血及輸血情況監(jiān)測的內容醫(yī)院感染資料：感染日期、部位、預后和轉歸17監(jiān)測的內容病原學檢測：送檢日期、標本名稱、檢測的方法、病原體名稱、藥敏情況抗菌藥物使用情況：藥名、劑量、途徑、起止事件等其他：費用、醫(yī)院感染與原發(fā)病預后的關系監(jiān)測的內容病原學檢測：送檢日期、標本名稱、檢測的方法、病原體18填寫的注意事項年齡：歲、月、天診斷：前三診斷、代碼為ICD-10予以分類感染日期：出現(xiàn)癥狀或送檢日期；便于計算：入院（手術）與感染的間隔時間當實驗室結果作為感染診斷依據(jù)時，應為送檢日期當感染與ICU有關但是在出ICU后24小時內發(fā)病時，出ICU的日期即為感染日期填寫的注意事項年齡：歲、月、天19手術：是指病人進入手術室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或粘膜上切一個切口，在離開手術室切口又被縫上，此時病人至少接受了一次手術。手術時間：從切片到縫合的時間切口類型：分4類手術：是指病人進入手術室，外科醫(yī)生必須在病人的皮膚或粘膜上切20方法前瞻性：能早起發(fā)現(xiàn)聚集或暴發(fā)的趨勢主動的監(jiān)測方式感控專職人員完成持續(xù)對所有住院病人進行觀察與記錄定期對監(jiān)測資料進行總結與反饋方法前瞻性：能早起發(fā)現(xiàn)聚集或暴發(fā)的趨勢21散發(fā)病例報告

~

24h內散發(fā)病例報告

~

24h內22監(jiān)測系統(tǒng)

體溫異常、微生物送檢、呼吸機、導尿管、靜脈置管、高齡、新生兒各1分，檢出微生物（5分），檢出耐藥菌（10分）、一般抗生素（5分）。三線抗生素（10分），每日分數(shù)和達到30分觸發(fā)疑似，一周分數(shù)累計100分觸發(fā)疑似經(jīng)檢驗改系統(tǒng)敏感性為70%監(jiān)測系統(tǒng)體溫異常、微生物送檢、呼吸機、導尿管、靜23回顧性：不能發(fā)現(xiàn)聚集和暴發(fā)的趨勢被動的監(jiān)測方式感控專職人員組織，其他如臨床醫(yī)生、病案管理人員參與查閱病歷：所有病歷（or隨機抽查10%）回顧性：不能發(fā)現(xiàn)聚集和暴發(fā)的趨勢24醫(yī)院感染病例最終確定計算發(fā)病率時需注意，因為是監(jiān)測定義，當臨床醫(yī)生診斷與感控人員意見不一致的時候以感控人員的病例為準。醫(yī)院感染病例最終確定計算發(fā)病率時需注25監(jiān)測過程中應注意部分I類切口引起的感染：眼科、神經(jīng)外科、心臟外科、關節(jié)置換特殊病原體的感染：CRE血液感染等某科室短時間內出現(xiàn)三例以上臨床癥候群相似或相同病原體感染的現(xiàn)象以上現(xiàn)象均需進行調查和干預監(jiān)測過程中應注意部分I類切口引起的感染：眼科、神經(jīng)外科、心臟26發(fā)病率的計算發(fā)病率的計算27數(shù)據(jù)的分析、反饋與應用形成對數(shù)據(jù)進行專題分析會的機制每月對數(shù)據(jù)進行分析每季度進行數(shù)據(jù)詳盡分析，書寫報告，通報全院每年度進行年度數(shù)據(jù)分析并書寫報告，報告院領導后通報全院(2012年分析)數(shù)據(jù)的分析、反饋與應用形成對數(shù)據(jù)進行專題分析會的機制28現(xiàn)患率調查現(xiàn)患率調查29概念是利用普查或抽查的方法收集一個特定的時間內，即在某一個時間點或時間內，有關實際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而來描述醫(yī)院感染及其影響因素的關系。調查內容不易過多過細，不能解決深入細致的專題研究的問題概念是利用普查或抽查的方法收集一個特定的時間內，即在某一個時30調查目的了解本院真實的醫(yī)院感染的發(fā)生狀況、抗菌藥物的使用以及多重耐藥菌株的流行分布情況為制定和實施符合本院實際的醫(yī)院感染防控措施提供科學依據(jù)連續(xù)開展調查可觀察醫(yī)院感染的發(fā)生趨勢為目標性監(jiān)測提供數(shù)據(jù)調查目的了解本院真實的醫(yī)院感染的發(fā)生狀況、抗菌藥物的使用以及31調查對象及人員調查對象：調查日當天所有在院病人（包括當天的出院病人，但不包括當天的新病人）調查人員：經(jīng)過培訓的醫(yī)務人員調查對象及人員調查對象：調查日當天所有在院病人（包括當天的出32指標、頻率及方法指標全院及各科室醫(yī)院感染患病率例次患病率部位構成比病原體構成比抗菌藥物使用及送檢率…….頻率：1次/年方法：病歷查閱與床旁調查相結合指標、頻率及方法指標33調查前的準備工作確定調查時間：每年時間基本固定確定調查內容：根據(jù)本院感控工作實際情況進行調整設計調查表格：科學、客觀、驗證病歷和床旁調查SOP系統(tǒng)的準備與報告單位的銜接書寫調查方案報告院領導調查前的準備工作確定調查時間：每年時間基本固定347-尹維佳-醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件357-尹維佳-醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件367-尹維佳-醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件377-尹維佳-醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件387-尹維佳-醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件397-尹維佳-醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件407-尹維佳-醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件417-尹維佳-醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件422012年全國統(tǒng)一使用的調查表2012年全國統(tǒng)一使用的調查表437-尹維佳-醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件44書寫調查方案調查目的調查意義調查方法調查的時間參與的人員調查的程序資料的統(tǒng)計方法書寫調查方案調查目的45調查前的準備工作成立領導小組成立專家咨詢小組2周前向科室發(fā)放開展調查的通知，要求各科室按規(guī)定選派人員參與調查，并在調查前一周報名單科室需完善病人相關檢查調查前1-2天培訓調查人員調查前的準備工作成立領導小組46Page

474、各醫(yī)院成立現(xiàn)患率調查領導小組SetupaLeadinggroupineachhospitalforthisprogram人員組成：醫(yī)療院長為組長，感染科和醫(yī)務科科長任副組長，成員由醫(yī)院感染科專職人員構成。Team:VicePresidentofthehospital,directorsofInfectioncontroldepartmentandmedicaldepartment,andotherICPs

2011四川大學華西醫(yī)院現(xiàn)患率調查領導小組組長：程南生（醫(yī)療院長）副組長：張衛(wèi)東、宗志勇、宋錦平組員：譚成、謝軼、尹維佳、喬甫、蒲丹、舒明蓉、徐世蘭、莊紅娣、張慧、王妍潼、李詩雨專家咨詢組：雷秉鈞教授劉自貴教授呂曉菊教授宗志勇副教授Page474、各醫(yī)院成立現(xiàn)患率調查領導小組Setu477-尹維佳-醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件48調查程序1.約定時間到所調查科室2.獲得調查病人名單

應查人數(shù)=調查日在院總人數(shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)。3.按照床旁調查SOP進行床旁：以詢問和體檢的方式進行床旁調查，每一病人至少3分鐘（按照床旁調查SOP進行）。主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查。

床旁調查人員應注意詢問方法與技巧。調查程序1.約定時間到所調查科室497-尹維佳-醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件504、床旁調查結束后再進行病歷調查并填寫調查表格（按照病歷調查SOP進行）。調查時注意：體溫記錄、抗菌藥物使用原因、入院診斷、實驗室報告（尤其是病原學報告）和病理學檢查結果。著重注意住院時間長、病情嚴重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。4、床旁調查結束后再進行病歷調查并填寫調查表格（按照病歷調查515.病歷和床旁調查時發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，而未進行相應的檢查，由本科室住院總開具相應檢查報告，由感控專職人員追蹤結果后將表格補充完善。6、通過床旁調查結果和病歷調查的結果，按診斷標準判斷是否有感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定?？咕幬锸褂媚康牟幻鞔_者，可詢問病房主管醫(yī)生。遇疑難病例，經(jīng)討論人不能確定者，咨詢專家組或者項目組辦公室。5.病歷和床旁調查時發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，而未進行相應的檢查，527、每小組組長負責逐一檢查調查表，確保表格填寫完整，并隨機抽樣10%的病歷進行復查以此完成質量控制，信息準確無誤后交感染管理科。8、醫(yī)院感染管理科對調查表進行梳理和審核后逐一將各項資料輸入調查統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫。7、每小組組長負責逐一檢查調查表，確保表格填寫完整，并隨機抽537-尹維佳-醫(yī)院感染病例監(jiān)測課件54調查注意事項每一調查對象均應進行調查并填寫病歷調查表和床旁調查表。項目填寫齊全，不漏項，由各組組長隨機抽查10%的病例進行復查，以此完成質量控制。由各科室感控護士核對調查表格和病人名單，計算實查率，不要重復調查也不要漏查，保