密閉式靜脈輸液-課件

密閉式靜脈輸液法

Intravenousinfusion

八病區(qū)朱崎密閉式靜脈輸液法

Intravenousinfusion

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：周?chē)o脈穿刺的操作程序熟悉：靜脈輸液的目的與原理了解：輸液常用溶液的種類(lèi)及作用學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：周?chē)o脈穿刺的操作程序靜脈輸液 將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。靜脈輸液 將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。輸液目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)患者；如：腹瀉、嘔吐。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量；如：休克、大出血。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡；如：昏迷。輸入藥物，治療疾病。如：脫水降顱壓。輸液目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈營(yíng)養(yǎng)液常用溶液晶體溶液晶體溶液葡萄糖溶液：5%、10%葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液堿性溶液：5%碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液高滲溶液：20%甘露醇、25-50%葡萄糖溶液作用：對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分相對(duì)平衡有重要作用，糾正水、電解質(zhì)失衡晶體溶液葡萄糖溶液：5%、10%葡萄糖溶液膠體溶液右旋糖酐：中、低分子右旋糖酐代血漿：706袋（羥乙基淀粉）血液制品：5%白蛋白和血漿蛋白作用：有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓膠體溶液右旋糖酐：中、低分子右旋糖酐靜脈高營(yíng)養(yǎng)液復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等（主要成分：氨基酸、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分）作用：補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)，供給病人熱能，維持正氮平衡靜脈高營(yíng)養(yǎng)液復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等靜脈輸液的原則通常遵循“先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿”的原則靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)遵循“四不宜”原則：不宜過(guò)濃：濃度不超過(guò)0.3%；不宜過(guò)快：不超過(guò)20~40mmol/h；不宜過(guò)多：60~80mmol/d;不宜過(guò)早：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，一般尿量超過(guò)40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀.靜脈輸液的原則通常遵循“先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿”的原則靜脈輸液流程圖評(píng)估準(zhǔn)備穿刺穿刺后靜脈輸液流程圖評(píng)估準(zhǔn)備穿刺穿刺后護(hù)士自身患者身體狀況（過(guò)敏史、皮膚血管情況、脫水情況、心肺功能等）

穿刺靜脈

心理、社會(huì)狀況環(huán)境（清潔、光線(xiàn)充足）評(píng)估（Assessment）護(hù)士自身評(píng)估（Assessment）常用的輸液部位：周?chē)鷾\靜脈：手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時(shí)首先部位?！锵轮珳\靜脈不作為靜脈輸液時(shí)的首選部位，因?yàn)橄轮o脈有靜脈瓣，容易形成血栓。小兒常用足背靜脈，但是成人不主張用足背靜脈，容易引起血栓性靜脈炎頭皮靜脈：小兒輸液首選鎖骨下靜脈和頸外靜脈：常用于中心靜脈插管。常用的輸液部位：周?chē)鷾\靜脈：手背靜脈網(wǎng)是成人患者輸液時(shí)首先部穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇選擇粗直、彈性好，易于固定，避開(kāi)易活動(dòng)的關(guān)節(jié)和靜脈瓣。避開(kāi)皮膚表面有感染、滲出的部位，以免將細(xì)菌帶入血管對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)有計(jì)劃地由小到大，由遠(yuǎn)心端到近心端選擇賤賣(mài)，合理更換穿刺部位穿刺部位的選擇特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)1.肥胖患者，肥胖者皮下脂肪較厚，靜脈位置較深，不明顯，但是相對(duì)固定，注射時(shí)，在摸清血管走向后由靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大（30～40度）2.水腫患者:可沿靜脈解剖位置,用手按揉局部,以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分,使靜脈充分顯露后再行穿刺。特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)1.肥胖患者，肥胖者皮下脂肪較厚，靜脈特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)3.脫水患者：血管充盈不良，穿刺困難，可做局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。4.老年患者：老年人皮下脂肪較少，靜脈易滑動(dòng)且脆性較大，針頭難以刺入或易穿破血管對(duì)側(cè)。注射時(shí)，可用手分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)3.脫水患者：血管充盈不良，穿刺困難，準(zhǔn)備治療室病房1.準(zhǔn)備用物2.核對(duì)檢查3.加藥1.準(zhǔn)備用物2.核對(duì)檢查3.加藥準(zhǔn)備治療室病房靜脈輸液用物無(wú)菌物品

皮膚消毒液砂輪棉簽藥液（遵醫(yī)囑）注射器、輸液器瓶口貼治療盤(pán)（治療巾）醫(yī)囑（治療卡）、止血帶、彎盤(pán)、手消毒液、銳器盒、靜脈輸液用物無(wú)皮膚消毒液密閉式靜脈輸液_課件穿刺核對(duì)解釋掛瓶排氣固定消毒皮膚三松再次排氣穿刺核對(duì)病人握拳

松拳松止血帶松調(diào)節(jié)器穿刺核對(duì)解釋穿刺后調(diào)節(jié)滴速

整理記錄穿刺后調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)滴速調(diào)節(jié)滴速操作后再次核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥物名稱(chēng)、濃度、劑量給藥時(shí)間和方法。記錄：及時(shí)在輸液卡上記錄滴數(shù)、時(shí)間并簽名。整理床單位。操作后再次核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥物名稱(chēng)、濃度、劑量給藥時(shí)間輸液過(guò)程中注意觀察下列情況：滴入是否通暢，針頭或輸液管有無(wú)漏液，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位，輸液管有無(wú)扭曲受壓；有無(wú)溶液外滲，注射局部有無(wú)腫脹或疼痛。密切觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)。每次巡視后及時(shí)記錄。輸液過(guò)程中注意觀察下列情況：滴入是否通暢，針頭或輸液管有無(wú)漏輸液速度及時(shí)間的計(jì)算：已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所用的時(shí)間

輸液時(shí)間（小時(shí)）＝每分鐘滴數(shù)×60（分鐘）液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液速度及時(shí)間的計(jì)算：已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所用輸液速度及時(shí)間的計(jì)算：已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)＝液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間輸液