醫(yī)學(xué)資料-正常分娩循證護(hù)理-課件

正常分娩循證護(hù)理張宏Q：5825588512010-5-7海南省繼續(xù)教育項(xiàng)目《助產(chǎn)核心技術(shù)循證護(hù)理》正常分娩循證護(hù)理張宏玉海南省繼續(xù)教育項(xiàng)目《助產(chǎn)核心技術(shù)循證1助產(chǎn)士節(jié)---5-5世界需要助產(chǎn)士現(xiàn)在比以前更甚助產(chǎn)士節(jié)---5-5世界需要助產(chǎn)士2教學(xué)目標(biāo)1、明確正常分娩護(hù)理原則2、找出工作中可能存在的不合理措施3、制定可行的、可操作性的、具體的實(shí)施計(jì)劃教學(xué)目標(biāo)1、明確正常分娩護(hù)理原則3調(diào)查表調(diào)查表4觀看電影請(qǐng)找出電影中你認(rèn)為不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施觀看電影請(qǐng)找出電影中你認(rèn)為不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施5內(nèi)容提要正常分娩的定義正常分娩的特征正常分娩的服務(wù)原則循證護(hù)理內(nèi)容提要正常分娩的定義6自然的生理性分娩（naturalphysiologicalbirth）

自然的生理性分娩自然是來(lái)自天然而非來(lái)自人工。在自發(fā)性宮縮開始后，沒(méi)有人工干預(yù)，胎兒經(jīng)陰道自然娩出者，稱為自然的生理性分娩，簡(jiǎn)稱自然分娩。促進(jìn)自然的生理性分娩是助產(chǎn)人員的基本工作目標(biāo)。自然的生理性分娩（naturalphysiological7正常分娩（Normallabor）WHO分娩指導(dǎo)中正常分娩（Normallabor）的定義為，低危產(chǎn)婦，胎兒?jiǎn)翁?、頭位，在37孕周和42孕周之間自然的發(fā)動(dòng)宮縮，胎兒經(jīng)陰道自然娩出，產(chǎn)后母親與胎兒情況均良好。正常分娩（Normallabor）8產(chǎn)科分娩有專家建議將正常分娩，應(yīng)用了干涉措施，如促宮頸成熟、引產(chǎn)、縮宮素應(yīng)用、人工破膜等后，經(jīng)陰道自然娩出的分娩，歸為產(chǎn)科分娩，以與自然的未加干涉措施的分娩相區(qū)分。應(yīng)努力促進(jìn)自然的產(chǎn)程，盡可能減少不必要的干涉措施thebestoutcomes,theleastinterventions產(chǎn)科分娩有專家建議將正常分娩，應(yīng)用了干涉措施，如促宮頸成熟、9正常分娩的特征自然生理本能-----------------分娩的最基本特征分娩是自然的生理過(guò)程，而不是疾病正常分娩的特征自然生理本能-----------------10正常分娩的基本服務(wù)原則

‘‘beingwith’’ratherthan‘‘doingto’’andcanprovidecontinuouscare正常分娩第一原則：產(chǎn)婦是正常分娩的主動(dòng)者！觀察、關(guān)愛(ài)、支持正常分娩的基本服務(wù)原則

‘‘beingwith’’rat11正常分娩循證護(hù)理問(wèn)題1、產(chǎn)程的起點(diǎn)：一個(gè)從來(lái)都不準(zhǔn)確的概念潛伏期延長(zhǎng)：一個(gè)從來(lái)都是錯(cuò)誤的診斷活躍期起點(diǎn)：？？為什么是3CM？活躍期延長(zhǎng)：時(shí)間延長(zhǎng)？母兒情況異常？正常分娩循證護(hù)理問(wèn)題1、產(chǎn)程的起點(diǎn)：一個(gè)從來(lái)都不準(zhǔn)確的概念12睡，忍痛，慢臨盆耐心等待自然的宮縮正常分娩最重要的一步人為早產(chǎn)的教訓(xùn)睡，忍痛，慢臨盆耐心等待自然的宮縮13有多少因素在妨礙正常生理性分娩的節(jié)律？入院--------肛診胎監(jiān)輸液交接班什么時(shí)候入院低危產(chǎn)婦的臨產(chǎn)診斷評(píng)估晚入院，活躍期入院，一個(gè)重要的管理措施）有多少因素在妨礙正常生理性分娩的節(jié)律？入院--------14臨產(chǎn)的評(píng)估-------一個(gè)漫長(zhǎng)的等待臨產(chǎn)與假臨產(chǎn)，需要助產(chǎn)專業(yè)人員的耐心指導(dǎo)（案例---------漫長(zhǎng)的等待）臨產(chǎn)的評(píng)估-------一個(gè)漫長(zhǎng)的等待臨產(chǎn)與假臨產(chǎn)，需要助產(chǎn)152.MobilityandPostureinLabour產(chǎn)床？一個(gè)可怕的難產(chǎn)工具Laboringwomenmusthavethefreedomtomovearound,changeposition,andworkwithgravity,alongwithenjoyingphysicalspace,privacy,andevenasenseofconnectiontotheearth.2.MobilityandPostureinLabo16倡議產(chǎn)房?jī)?nèi)至少有一把產(chǎn)婦專用的坐椅---------不管什么材質(zhì)、便宜或昂貴的------產(chǎn)婦能坐的地方產(chǎn)婦能進(jìn)食-----------飲水機(jī)倡議產(chǎn)房?jī)?nèi)至少有一把產(chǎn)婦專用的坐椅---------不管什么173.第二產(chǎn)程directed,orcoachedpushing,apracticethatpersistswithoutanysupportingscientificevidence！用力！不用力什么時(shí)間用力（被動(dòng)的下降期、主動(dòng)期）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（-------有爭(zhēng)議的問(wèn)題）3.第二產(chǎn)程directed,orcoachedp184.CareofthePerineumepisiotomyberestrictedtofetalindicationsonlystudiesdonotshowthatthepelvicfloorisinjuredbyvaginalbirth.Antenatalpelvicfloorexercisesareheartilyrecommended.4.CareofthePerineumepisiot19WHO分娩指導(dǎo)原則WHO分娩指導(dǎo)原則20對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有害需要禁止的措施1.Routineepisiotomyisassociatedwithpoorhealing,andlongerhospitalstays.Episiotomiesshouldonlybedonewhereclinicallyrequired.常規(guī)的會(huì)陰切開術(shù)帶來(lái)愈合不良、住院時(shí)間延長(zhǎng)等。只有在有醫(yī)學(xué)指征時(shí)才能應(yīng)用會(huì)陰切開。http://www.liv.ac.uk/對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有害需要禁止的措施1.Routineepisi21醫(yī)學(xué)資料-正常分娩循證護(hù)理-課件22選擇性（限制應(yīng)用）會(huì)陰切開術(shù)結(jié)果分析Noincreaseinincidenceofmajoroutcomes(e.g.,severevaginalorperinealtraumanorinpain,dyspareuniaorurinaryincontinence)不增加會(huì)陰裂傷、排尿困難，尿失禁（會(huì)陰松馳表現(xiàn)）Incidenceof3rddegreetearreduced(1.2%withepisiotomy,0.4%without)會(huì)陰三度裂傷在常規(guī)會(huì)陰切開者為1.2%，在選擇性應(yīng)用中為0.4%(CarroliandBelizan2000.Easonetal2000;WHO1999.)選擇性（限制應(yīng)用）會(huì)陰切開術(shù)結(jié)果分析Noincrease23對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有害需要禁止的措施2.Routineenemas.Theyareuncomfortable,makeamess,andareofnobenefit.Enemasshouldbeusedonlyifrequested.常規(guī)的灌腸。對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有害需要禁止的措施2.Routineenema24對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有害需要禁止的措施3.Perinealshaving.Thisisdegradingandofnodemonstrablebenefit.剃除陰毛。沒(méi)有益處，使產(chǎn)婦感到不舒適。4.Withholdingoralfluids.Thisisuncomfortableandunjustified.分娩過(guò)程中限制喝水。這使產(chǎn)婦不舒適并沒(méi)有證據(jù)。對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有害需要禁止的措施3.Perinealshav25對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有害需要禁止的措施5.Routineartificialruptureofthemembranes(AROM).Painful,andofnovalueunlessprogressinlaborisabnormal.常規(guī)人工破膜。帶來(lái)疼痛，對(duì)正常分娩無(wú)益。6.Supinepositionfordelivery.Affectsbloodflowintheuterusandinterfereswithprogressofsecondstageoflabor.

仰臥位分娩。這減少子宮血流供給并妨礙第二產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有害需要禁止的措施5.Routineartif26不恰當(dāng)應(yīng)當(dāng)避免的措施

7.Routinelymovinglaboringwomantoadifferentroomatonsetofsecondstage在第二產(chǎn)程常規(guī)的搬動(dòng)產(chǎn)婦到另一房間（產(chǎn)房）8.Encouragingwomantopushwhenfulldilationornearlyfulldilationofcervixhasbeendiagnosed,beforewomanfeelsurgetobeardown在產(chǎn)婦還不想用力時(shí)就指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力不恰當(dāng)應(yīng)當(dāng)避免的措施

7.Routinelymoving27有利應(yīng)提倡的措施1.Companionshipprovidedbyafamilymemberorlaycarerduringlabour.Thisimprovesmaternalsatisfaction,shortenslabourandimprovesbreastfeeding.Italsoreducestheneedforpainreliefandassisteddelivery.由家庭成員或?qū)I(yè)人員提供陪伴分娩。這增加產(chǎn)婦滿意度，縮短產(chǎn)程并增加母乳喂養(yǎng)成功率。減輕分娩時(shí)疼痛，并減少助產(chǎn)手術(shù)。有利應(yīng)提倡的措施1.Companionshipprovid28有利應(yīng)提倡的措施2.Beingmobileduringlabour.Thisshortenslabourandreducestheneedforpainreliefandassisteddeliveries.產(chǎn)婦在產(chǎn)程中可自由活動(dòng)?？煽s短產(chǎn)程，減輕疼痛，減少助產(chǎn)手術(shù)。有利應(yīng)提倡的措施2.Beingmobileduring29有利應(yīng)提倡的措施3.Routineantibioticsforpreterm,prelabourruptureofmembranes.Theyimprovematernalandneonataloutcomes早產(chǎn)兒常規(guī)應(yīng)用抗菌素。.4.Keepingtheumbilicalcordcleanatdelivery.Poorhygieneisassociatedwithneonataltetanusandsepsis.無(wú)菌斷臍有利應(yīng)提倡的措施3.Routineantibiotics30有利應(yīng)提倡的措施應(yīng)用一次性無(wú)菌用物或重復(fù)消毒用品手套，隔離衣，鞋，圍裙，眼鏡（防水，防血）洗手Washwoman’sperineumwithsoapandwaterandkeepitclean用肥皂和清水清洗會(huì)陰部保持清潔Ensurethatsurfaceonwhichnewbornisdeliverediskeptclean保持新生兒娩出后在潔凈的地方High-leveldisinfectinstruments,gauzeandtiesforcuttingcord嚴(yán)格無(wú)菌斷臍有利應(yīng)提倡的措施應(yīng)用一次性無(wú)菌用物或重復(fù)消毒用品31WHO2006版

1、較充分的依據(jù)支持晚斷臍（等待臍帶搏動(dòng)停止后，60-90秒（一個(gè)平均的臍帶搏動(dòng)停止的參數(shù)，不是一個(gè)嚴(yán)格的時(shí)間限制！）2、水中待產(chǎn)：是有循證依據(jù)水中分娩：依據(jù)不足，可以采用3、臍帶護(hù)理：無(wú)菌斷臍，‘DRYANDCLEAN’清潔干燥，不包扎，不用消毒劑，（不剪?。▽ｍ?xiàng)推廣項(xiàng)目）WHO2006版

1、較充分的依據(jù)支持晚斷臍（等待臍帶搏動(dòng)32案例分析4CM常規(guī)人工破膜平臥？2小時(shí)后檢查？（宮口評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、宮縮時(shí)？間歇時(shí)？一個(gè)人？多個(gè)人？）無(wú)痛分娩（宣傳）輸液持續(xù)靜脈留置？會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)后常規(guī)探查宮腔？產(chǎn)后常規(guī)縮宮素？產(chǎn)后斷臍時(shí)間？案例分析4CM常規(guī)人工破