重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理-003

重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學習的關鍵--重復。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)中華內(nèi)科余志。200746(11960966目錄cU患者侵襲性真菌感染的發(fā)病率及病死率均較高,其中念珠菌是最主要的致病真菌◎通過高危因素、臨床特征、微生物學及組織病學等方法可有效判斷重癥患者侵襲性真菌感染lCU患者侵襲性真菌感染病情復雜,目前多提倡分層治療分層治療是針對不同人群分別給予不同的治療策略分層治療包括預防性治療、經(jīng)驗性治療、槍先性治療及目標性治療◎針對透析患者,應根據(jù)患者特點及藥物特點合理選擇并適當調(diào)整一、引言隨著我國社會政治經(jīng)濟的快速發(fā)展，越來越多的青壯年農(nóng)民走入城市，隨之產(chǎn)生了一個特殊群體——農(nóng)村留守兒童。他們遇到的各種問題，受教育狀況受到社會各界的重視。父母外出打工后與留守兒童聚少離多，而絕對大比例的隔代教育又有諸多不盡如人意處，容易導致親情饑渴，學習受到影響。我們想通過這次調(diào)研了解留守兒童的受教育情況，同時希望有更多人關注留守兒童。二、Logit模型農(nóng)村留守兒童受教育情況=f（留守兒童生活狀況（監(jiān)護人文化程度、監(jiān)護人經(jīng)濟條件、家中子女數(shù)量），留守兒童心理狀況（聯(lián)系父母頻率、與父母感情親疏程度、身邊人對其影響程度），留守兒童學習狀況（學習態(tài)度、學習成績、學習輔導狀況），留守兒童教育狀況（家庭監(jiān)管力度、學校教育力度））。因變量為二分變量，設農(nóng)村留守兒童受教育情況好為事件A，假定事件A發(fā)生的概率符合Logit模型：Pi為農(nóng)村留守兒童受教育情況好的概率，（1-Pi）為農(nóng)村留守兒童受教育情況不好的概率，Pi/（1—Pi）為機會概率比。由于Pi是未知數(shù)不能事先觀察到，用最大似然法來估計模型可以得出各因素對機會概率比影響的顯著程度，預測出Pi的值。各變量具體定義見表1。使用SPSS軟件對logit模型進行估計，結(jié)果見表2。Cox&SnellR2=0.423，NagelkerkeR2=0.599，-2倍對數(shù)似然函數(shù)值為13.451較小，擬合優(yōu)度較高，模型評估效果理想。比較回歸系數(shù)的大小，發(fā)現(xiàn)有顯著作用的自變量按作用從大到小依次為：聯(lián)系父母頻率X4、家中子女數(shù)量X3、監(jiān)護人文化程度X1、身邊人對其影響程度X6、學習成績X8。留守兒童生活狀況選取監(jiān)護人文化程度、監(jiān)護人經(jīng)濟條件、家中子女數(shù)量三個因素，監(jiān)護人文化程度、家中子女數(shù)量對留守兒童生活狀況的影響都較顯著。X1回歸系數(shù)為2.272，呈正相關影響，X3回歸系數(shù)為-2.379，呈負相關影響，家中子女數(shù)量越多，留守兒童生活狀況越差。監(jiān)護人的文化程度反映了監(jiān)護人對教育的重視程度及綜合實力，直接影響受教育水平。留守兒童心理狀況選取聯(lián)系父母頻率、與父母感情親疏程度、身邊人對其影響程度三個因素，由回歸結(jié)果可看出，若取α=0.05，與父母感情親疏程度的Sig.=0.087大于0.05，接受原假設，與父母感情親疏程度對留守兒童心理狀況影響不大，回歸系數(shù)為負與事實不符，應舍去。聯(lián)系父母頻率、身邊人對其影響程度對留守兒童心理狀況的影響較顯著。X4回歸系數(shù)為4.364，X6回歸系數(shù)為1.808，呈正相關影響，聯(lián)系父母頻率越高，身邊人對其影響程度越大，留守兒童心理狀況越好。三、問題對策及建議（一）重視家庭教育父母要時常與子女保持密切聯(lián)系，關注子女的學習、生活和心理狀況，讓子女感受到親情溫暖。代養(yǎng)人及時轉(zhuǎn)變育兒觀念，提高隔代教育的質(zhì)量，關心孩子的身體發(fā)育和心理健康。（二）建立留守兒童跟蹤管理檔案，進行針對性教育管理開設符合青少年身心發(fā)展規(guī)律的心理課程，專設心理教師，針對學生的心理問題講述心理健康的重要性。引導留守兒童自我觀察、分析和評價。經(jīng)常嚴格地解剖自己，在學習他人的基礎上全面準確地認識自己，提高學習自覺性。（三）改革城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的戶籍制度及相關就業(yè)和教育體制，開放公辦學校政府成立專門機構(gòu)，加強對留守兒童教育的宏觀指導管理，地方政府深入農(nóng)村、學校、家庭和外出務工人員進行調(diào)研，全面掌握留守兒童受教育情況，找出問題成因并制定切實可行的對策。一、不斷完善、建立、健全管理服務體系，是做好學生管理工作的必要前提1.在不斷借鑒、總結(jié)寄宿制管理工作經(jīng)驗，廣泛征求師生和學生家長的意見和建議的基礎上，制訂切實可行的《學校宿舍管理制度》《住宿學生管理職責》《寄宿生家校聯(lián)系制度》《文明宿舍評比制度》《學生一日常規(guī)制度》等，這些內(nèi)容涉及學生在校安全、飲食、衛(wèi)生、住宿、學習、課外活動、心理健康等方面的規(guī)章制度，是落實學生管理工作項項有目標、時時有人管、事事有人管、人人有責任的管理機制的基本前提。2.建立分管領導、生活教師、班主任、一般教師等不同崗位人員在管理寄宿生方面的工作職責，形成多方面、多層次齊抓共管的良好格局，促使住宿生養(yǎng)成按時作息、自理生活、自覺學習的良好習慣。校領導、生活教師、班主任、后勤人員等要恪守職責，從各自不同的崗位要求出發(fā)關心愛護每一位住宿學生。班主任、值日教師、生活教師要充分利用早操、集會、班團會等時間，認真宣講學習《住宿生安全管理制度》，對住宿生進行人身安全、財物安全、食品安全等教育。要建立嚴格的住宿生外出審批制，做到住宿生有事外出必須向老師請假，并且要有兩人以上同行，嚴禁單獨一人私自外出。3.必須牢固樹立“安全第一”的思想，始終把安全工作放在首位。學生在寄宿制學校群體居住，相對于非寄宿制學校更容易發(fā)生安全事故，他們遠離父母或其他監(jiān)護人，安全防范意識不足，應對潛在安全威脅的能力有限，而且獨生子女學生居多，一旦出現(xiàn)安全事故，將會對其家庭造成巨大的傷害和不可彌補的損失。所以必須加強管理，做到防患于未然。每位住宿生都必須遵守《衛(wèi)生管理制度》《食品安全制度》，講究公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，注重食品衛(wèi)生，注意飲食安全。二、建立良好的師生關系，是創(chuàng)造和諧育人氛圍的中心環(huán)節(jié)學校富有的文化內(nèi)涵和藝術之美等物質(zhì)環(huán)境，會給學生以心靈的凈化、智慧的啟迪、情感的陶冶，但人際關系對學生的成長往往影響更大。我們不但要重視學生的知識和技能，更要關注學生學習情感態(tài)度的發(fā)展，不僅要“傳道、授業(yè)、解惑”，更要加強師生情感交流。1.生活指導教師在對學生進行思想教育的同時，更要對學生進行生活細節(jié)的指導，在工作中，面對學生出現(xiàn)的不同情況給予及時的糾正和教育，他們有義務、有責任照顧好學生的衣食住行，引導學生樹立正確的人生觀和價值觀。良好的行為習慣形成必須經(jīng)過嚴格的訓練，也需要生活老師的耐心指導，學生面對的環(huán)境是脫離家庭的學校，很多事情要自己動手，由于受家庭環(huán)境的影響，有相當一部分學生在這個環(huán)境中不適應，這就需要我們?nèi)ブ笇А⑷ヒ?guī)范，使學生健康茁壯成長。2.要重視學生心理行為問題矯正。例如：寄宿不適應問題，考試焦慮、學習困難、注意力不集中、恐懼癥、厭學等；情緒問題，如，抑郁、恐懼、焦慮、緊張、憂慮等；常見行為問題，如，多動、少動、說謊、打架、膽怯等。我們要引導學生不僅要有符合學校、家庭、社會相應角色的心理和行為，而且能正確認識、對待環(huán)境中的一些不良現(xiàn)象，優(yōu)化學習生活環(huán)境，掌握學習方法，提高學習能力，學會求新、創(chuàng)造；掌握主動、友好、協(xié)作的交往技能，提高對學校、社會等不同環(huán)境的適應能力，正確認識和對待自己、他人與社會，發(fā)揮自己的潛能，形成比較穩(wěn)定、樂觀的情緒，提高生活情趣。三、加強養(yǎng)成教育，培養(yǎng)學生良好習慣，是學生幸福成長的關鍵1.每天晚自習后的活動時間，生活老師要對寄宿學生進行輔導，對學生洗漱、吃飯、內(nèi)務整理等方面進行耐心細致的輔導，培養(yǎng)學生自主生活的意識、能力和良好的生活衛(wèi)生習慣。每個學生宿舍要任命宿舍長，讓學生參與宿舍管理，培養(yǎng)他們自我管理、自我監(jiān)督的能力。經(jīng)常開展形式多樣的集體活動，比如，給他們過集體生日，讓每一位同學都來關心、關注他們，消除他們的孤獨感和自卑感，讓他們感受到集體的溫暖，逐步培養(yǎng)學生健康的心理和健全的人格。2.重視家校的溝通與聯(lián)系，構(gòu)建家校合一的寄宿生教育模式。建立寄宿生信息卡，定期召開寄宿生家長會，開放家校溝通渠道，建立民主、平等、互信、互訪的家校關系，爭取家長的主動積極配合，共同教育好孩子。在家訪工作中，要積極指導家長轉(zhuǎn)變觀念，重視孩子的全面健康發(fā)展。要引導家長盡可能地保持和孩子的密切聯(lián)系和溝通，千方百計讓孩子體會到親情和溫暖，創(chuàng)造更多的時間和機會與孩子談話溝通，對孩子的道德發(fā)展和精神需求給予更多的關注。正確處理生產(chǎn)、創(chuàng)收與子女教育的關系，要與學校和老師保持經(jīng)常性聯(lián)系，隨時了解子女學習和發(fā)展情況，并對他們進行及時的引導教育。四、重視與班主任溝通聯(lián)系，是做好學生管理工作的有力保障1.班主任對本班的學生要有充分的了解，知道他們的家庭背景、人際關系、性格特征、行為習慣、道德品質(zhì)、學習動機和態(tài)度。班主任對他們不正常的行為表現(xiàn)及時干預，正確引導，作用更直接，效果會更明顯。通過定期召開生活教師例會和學生例會，組織生活老師及班主任召開宿舍管理經(jīng)驗座談會，相互學習，可以不斷探索做好學生宿舍管理工作的具體做法和成功經(jīng)驗。通過開展“優(yōu)秀宿舍”評比活動，可以激發(fā)學生關心集體，關愛他人的意識，為切實加強學生宿舍文明建設，優(yōu)化育人環(huán)境，創(chuàng)建和諧校園樹立“典型”。2.根據(jù)寄宿制學生的特點，組建興趣小組，培養(yǎng)學生的愛好和特長，彰顯學生個性特點。在開展好“三操一課”的同時，班主任要積極引導學生主動參加大課間活動、文體活動等體育活動。學校要成立田徑、籃球、乒乓球、羽毛球、書法、繪畫代表隊，各班也成立相應的興趣活動小組，每個學生至少選擇一個運動項目參加，充分利用學?，F(xiàn)有條件，經(jīng)常性地鍛煉身體，并形成自己的優(yōu)勢項目。根據(jù)自己的興趣愛好、個性特長，學生選擇一個音樂、美術、寫作、書法等方面的活動小組，發(fā)展自己的特長，充實自己的課余生活。重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南16、自己選擇的路、跪著1重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)中華內(nèi)科余志。200746(11960966重癥患者侵襲性真菌感染2目錄cU患者侵襲性真菌感染的發(fā)病率及病死率均較高,其中念珠菌是最主要的致病真菌◎通過高危因素、臨床特征、微生物學及組織病學等方法可有效判斷重癥患者侵襲性真菌感染lCU患者侵襲性真菌感染病情復雜,目前多提倡分層治療分層治療是針對不同人群分別給予不同的治療策略分層治療包括預防性治療、經(jīng)驗性治療、槍先性治療及目標性治療◎針對透析患者,應根據(jù)患者特點及藥物特點合理選擇并適當調(diào)整目錄3C∪患者侵襲性真菌感染概述C∪患者侵襲性真菌4C∪患者侵襲性真菌感染的流行病學F系指真菌侵入人體組織、血液,并在其中生長繁殖引致組織損害、器官功能障礙、炎癥反應的病理改變及病理生理過程。對于重癥患者的定義目前尚無統(tǒng)定論,危險(宿主因素、臨床特征,微生物檢查構(gòu)成了此定義的基F病死率重要致病菌發(fā)病率1U患者舊的病死率僅次于血液系統(tǒng)腫瘤患者,侵襲性念珠菌u惠者的發(fā)病率和曲需,其中白念60%,念菌血占醫(yī)院獲得性感染珠菌是最常見的病的粗計病死率高達的8%-15%原菌(占40%60%)40%75%C∪患者侵襲性真菌感染的流行病學5U著像感染發(fā)病機制完整性的破壞CU患者常帶有多種上述因素導致正常體腔和血管內(nèi)插管定植于體表皮膚和體腔黏膜表面的條件致病真菌以及環(huán)CU患者消化道ICU境中的真菌易于侵難以正常利用入原本無菌的深部組織與血液,引起CU患者具有更多CU患者發(fā)生侵襲的皮膚、黏膜等解性真菌感染剖生理屏障損害U著像感染發(fā)病機制6cU愚者侵裝性真畫感築的高危因」病情危重且復雜侵入性監(jiān)測與治療◎應用廣譜抗菌藥物◎合并基礎疾病◎糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑的廣泛應用◎器官移植免疫功能低下⊙入住|CU及重癥患者生存肘間延長cU愚者侵裝性真畫感築的高危因」7重癥患者侵襲性真菌感染的診斷重癥患者侵襲性真菌8侵襲確診級脂標準危險因素臨床特征微生物學組織病理學以診診斷的金標準臨床診斷←侵襲9診斷慢性真感染的參照標準危階因案無免疫功能抑制的患者,經(jīng)抗生素存在免疫功能抑制的患者,當出現(xiàn)治療7296h仍有發(fā)熱等感染征象體溫>38℃或<36℃,滿足下述條件并滿足下列條件之一的為高危人群之一的為高危人群患者因素存在免疫功能抑制的證據(jù)老年(年齡>65歲)、營養(yǎng)不良、肝硬化中性粒細胞缺乏且持續(xù)10天以上胰腺炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等之前60天內(nèi)出現(xiàn)過中性粒細胞缺乏并超肺部疾病、腎功能不全、嚴重燒傷/創(chuàng)過10天傷伴皮膚缺損、腸功能減退或腸麻痹等前30天內(nèi)接受過或正在接受免疫抑制存在念珠菌定植,尤其是多部位定植治療或放療(口服免疫抑制劑>2周或靜指同時在2個或2個以上部位分離出真脈化療>2個療程植(指每周至少有2次非連續(xù)部位的培養(yǎng)期應用糖皮質(zhì)激素(靜脈或口服相當呈陽性于潑尼松0.5mgkg體重/天以上>2周治療相關性因素高危的實體器官移植受者各種侵入性操作滿足上述無免疫功能抑制的患者中所藥物治療述的任意一條危險因素高危腹部外科手術診斷慢性真感染的參照標準10臨床特征特征存在相應部位感染的特殊影像學改變的證據(jù)次要特征滿足呼吸系統(tǒng)、腹腔、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血源性可疑感染部位的相應癥狀、體征、至少1項支持感染的實驗室證據(jù)(常規(guī)或生化檢查)3項中的2項臨床特征11重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理_00312