重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理-003

重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)中華內(nèi)科余志。200746(11960966目錄cU患者侵襲性真菌感染的發(fā)病率及病死率均較高,其中念珠菌是最主要的致病真菌◎通過高危因素、臨床特征、微生物學(xué)及組織病學(xué)等方法可有效判斷重癥患者侵襲性真菌感染lCU患者侵襲性真菌感染病情復(fù)雜,目前多提倡分層治療分層治療是針對(duì)不同人群分別給予不同的治療策略分層治療包括預(yù)防性治療、經(jīng)驗(yàn)性治療、槍先性治療及目標(biāo)性治療◎針對(duì)透析患者,應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)及藥物特點(diǎn)合理選擇并適當(dāng)調(diào)整一、引言隨著我國(guó)社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，越來越多的青壯年農(nóng)民走入城市，隨之產(chǎn)生了一個(gè)特殊群體——農(nóng)村留守兒童。他們遇到的各種問題，受教育狀況受到社會(huì)各界的重視。父母外出打工后與留守兒童聚少離多，而絕對(duì)大比例的隔代教育又有諸多不盡如人意處，容易導(dǎo)致親情饑渴，學(xué)習(xí)受到影響。我們想通過這次調(diào)研了解留守兒童的受教育情況，同時(shí)希望有更多人關(guān)注留守兒童。二、Logit模型農(nóng)村留守兒童受教育情況=f（留守兒童生活狀況（監(jiān)護(hù)人文化程度、監(jiān)護(hù)人經(jīng)濟(jì)條件、家中子女?dāng)?shù)量），留守兒童心理狀況（聯(lián)系父母頻率、與父母感情親疏程度、身邊人對(duì)其影響程度），留守兒童學(xué)習(xí)狀況（學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)狀況），留守兒童教育狀況（家庭監(jiān)管力度、學(xué)校教育力度））。因變量為二分變量，設(shè)農(nóng)村留守兒童受教育情況好為事件A，假定事件A發(fā)生的概率符合Logit模型：Pi為農(nóng)村留守兒童受教育情況好的概率，（1-Pi）為農(nóng)村留守兒童受教育情況不好的概率，Pi/（1—Pi）為機(jī)會(huì)概率比。由于Pi是未知數(shù)不能事先觀察到，用最大似然法來估計(jì)模型可以得出各因素對(duì)機(jī)會(huì)概率比影響的顯著程度，預(yù)測(cè)出Pi的值。各變量具體定義見表1。使用SPSS軟件對(duì)logit模型進(jìn)行估計(jì)，結(jié)果見表2。Cox&SnellR2=0.423，NagelkerkeR2=0.599，-2倍對(duì)數(shù)似然函數(shù)值為13.451較小，擬合優(yōu)度較高，模型評(píng)估效果理想。比較回歸系數(shù)的大小，發(fā)現(xiàn)有顯著作用的自變量按作用從大到小依次為：聯(lián)系父母頻率X4、家中子女?dāng)?shù)量X3、監(jiān)護(hù)人文化程度X1、身邊人對(duì)其影響程度X6、學(xué)習(xí)成績(jī)X8。留守兒童生活狀況選取監(jiān)護(hù)人文化程度、監(jiān)護(hù)人經(jīng)濟(jì)條件、家中子女?dāng)?shù)量三個(gè)因素，監(jiān)護(hù)人文化程度、家中子女?dāng)?shù)量對(duì)留守兒童生活狀況的影響都較顯著。X1回歸系數(shù)為2.272，呈正相關(guān)影響，X3回歸系數(shù)為-2.379，呈負(fù)相關(guān)影響，家中子女?dāng)?shù)量越多，留守兒童生活狀況越差。監(jiān)護(hù)人的文化程度反映了監(jiān)護(hù)人對(duì)教育的重視程度及綜合實(shí)力，直接影響受教育水平。留守兒童心理狀況選取聯(lián)系父母頻率、與父母感情親疏程度、身邊人對(duì)其影響程度三個(gè)因素，由回歸結(jié)果可看出，若取α=0.05，與父母感情親疏程度的Sig.=0.087大于0.05，接受原假設(shè)，與父母感情親疏程度對(duì)留守兒童心理狀況影響不大，回歸系數(shù)為負(fù)與事實(shí)不符，應(yīng)舍去。聯(lián)系父母頻率、身邊人對(duì)其影響程度對(duì)留守兒童心理狀況的影響較顯著。X4回歸系數(shù)為4.364，X6回歸系數(shù)為1.808，呈正相關(guān)影響，聯(lián)系父母頻率越高，身邊人對(duì)其影響程度越大，留守兒童心理狀況越好。三、問題對(duì)策及建議（一）重視家庭教育父母要時(shí)常與子女保持密切聯(lián)系，關(guān)注子女的學(xué)習(xí)、生活和心理狀況，讓子女感受到親情溫暖。代養(yǎng)人及時(shí)轉(zhuǎn)變育兒觀念，提高隔代教育的質(zhì)量，關(guān)心孩子的身體發(fā)育和心理健康。（二）建立留守兒童跟蹤管理檔案，進(jìn)行針對(duì)性教育管理開設(shè)符合青少年身心發(fā)展規(guī)律的心理課程，專設(shè)心理教師，針對(duì)學(xué)生的心理問題講述心理健康的重要性。引導(dǎo)留守兒童自我觀察、分析和評(píng)價(jià)。經(jīng)常嚴(yán)格地解剖自己，在學(xué)習(xí)他人的基礎(chǔ)上全面準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)自己，提高學(xué)習(xí)自覺性。（三）改革城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的戶籍制度及相關(guān)就業(yè)和教育體制，開放公辦學(xué)校政府成立專門機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)留守兒童教育的宏觀指導(dǎo)管理，地方政府深入農(nóng)村、學(xué)校、家庭和外出務(wù)工人員進(jìn)行調(diào)研，全面掌握留守兒童受教育情況，找出問題成因并制定切實(shí)可行的對(duì)策。一、不斷完善、建立、健全管理服務(wù)體系，是做好學(xué)生管理工作的必要前提1.在不斷借鑒、總結(jié)寄宿制管理工作經(jīng)驗(yàn)，廣泛征求師生和學(xué)生家長(zhǎng)的意見和建議的基礎(chǔ)上，制訂切實(shí)可行的《學(xué)校宿舍管理制度》《住宿學(xué)生管理職責(zé)》《寄宿生家校聯(lián)系制度》《文明宿舍評(píng)比制度》《學(xué)生一日常規(guī)制度》等，這些內(nèi)容涉及學(xué)生在校安全、飲食、衛(wèi)生、住宿、學(xué)習(xí)、課外活動(dòng)、心理健康等方面的規(guī)章制度，是落實(shí)學(xué)生管理工作項(xiàng)項(xiàng)有目標(biāo)、時(shí)時(shí)有人管、事事有人管、人人有責(zé)任的管理機(jī)制的基本前提。2.建立分管領(lǐng)導(dǎo)、生活教師、班主任、一般教師等不同崗位人員在管理寄宿生方面的工作職責(zé)，形成多方面、多層次齊抓共管的良好格局，促使住宿生養(yǎng)成按時(shí)作息、自理生活、自覺學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。校領(lǐng)導(dǎo)、生活教師、班主任、后勤人員等要恪守職責(zé)，從各自不同的崗位要求出發(fā)關(guān)心愛護(hù)每一位住宿學(xué)生。班主任、值日教師、生活教師要充分利用早操、集會(huì)、班團(tuán)會(huì)等時(shí)間，認(rèn)真宣講學(xué)習(xí)《住宿生安全管理制度》，對(duì)住宿生進(jìn)行人身安全、財(cái)物安全、食品安全等教育。要建立嚴(yán)格的住宿生外出審批制，做到住宿生有事外出必須向老師請(qǐng)假，并且要有兩人以上同行，嚴(yán)禁單獨(dú)一人私自外出。3.必須牢固樹立“安全第一”的思想，始終把安全工作放在首位。學(xué)生在寄宿制學(xué)校群體居住，相對(duì)于非寄宿制學(xué)校更容易發(fā)生安全事故，他們遠(yuǎn)離父母或其他監(jiān)護(hù)人，安全防范意識(shí)不足，應(yīng)對(duì)潛在安全威脅的能力有限，而且獨(dú)生子女學(xué)生居多，一旦出現(xiàn)安全事故，將會(huì)對(duì)其家庭造成巨大的傷害和不可彌補(bǔ)的損失。所以必須加強(qiáng)管理，做到防患于未然。每位住宿生都必須遵守《衛(wèi)生管理制度》《食品安全制度》，講究公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，注重食品衛(wèi)生，注意飲食安全。二、建立良好的師生關(guān)系，是創(chuàng)造和諧育人氛圍的中心環(huán)節(jié)學(xué)校富有的文化內(nèi)涵和藝術(shù)之美等物質(zhì)環(huán)境，會(huì)給學(xué)生以心靈的凈化、智慧的啟迪、情感的陶冶，但人際關(guān)系對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)往往影響更大。我們不但要重視學(xué)生的知識(shí)和技能，更要關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)情感態(tài)度的發(fā)展，不僅要“傳道、授業(yè)、解惑”，更要加強(qiáng)師生情感交流。1.生活指導(dǎo)教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想教育的同時(shí)，更要對(duì)學(xué)生進(jìn)行生活細(xì)節(jié)的指導(dǎo)，在工作中，面對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的不同情況給予及時(shí)的糾正和教育，他們有義務(wù)、有責(zé)任照顧好學(xué)生的衣食住行，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。良好的行為習(xí)慣形成必須經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，也需要生活老師的耐心指導(dǎo)，學(xué)生面對(duì)的環(huán)境是脫離家庭的學(xué)校，很多事情要自己動(dòng)手，由于受家庭環(huán)境的影響，有相當(dāng)一部分學(xué)生在這個(gè)環(huán)境中不適應(yīng)，這就需要我們?nèi)ブ笇?dǎo)、去規(guī)范，使學(xué)生健康茁壯成長(zhǎng)。2.要重視學(xué)生心理行為問題矯正。例如：寄宿不適應(yīng)問題，考試焦慮、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、恐懼癥、厭學(xué)等；情緒問題，如，抑郁、恐懼、焦慮、緊張、憂慮等；常見行為問題，如，多動(dòng)、少動(dòng)、說謊、打架、膽怯等。我們要引導(dǎo)學(xué)生不僅要有符合學(xué)校、家庭、社會(huì)相應(yīng)角色的心理和行為，而且能正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待環(huán)境中的一些不良現(xiàn)象，優(yōu)化學(xué)習(xí)生活環(huán)境，掌握學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)能力，學(xué)會(huì)求新、創(chuàng)造；掌握主動(dòng)、友好、協(xié)作的交往技能，提高對(duì)學(xué)校、社會(huì)等不同環(huán)境的適應(yīng)能力，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己、他人與社會(huì)，發(fā)揮自己的潛能，形成比較穩(wěn)定、樂觀的情緒，提高生活情趣。三、加強(qiáng)養(yǎng)成教育，培養(yǎng)學(xué)生良好習(xí)慣，是學(xué)生幸福成長(zhǎng)的關(guān)鍵1.每天晚自習(xí)后的活動(dòng)時(shí)間，生活老師要對(duì)寄宿學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，對(duì)學(xué)生洗漱、吃飯、內(nèi)務(wù)整理等方面進(jìn)行耐心細(xì)致的輔導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自主生活的意識(shí)、能力和良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。每個(gè)學(xué)生宿舍要任命宿舍長(zhǎng)，讓學(xué)生參與宿舍管理，培養(yǎng)他們自我管理、自我監(jiān)督的能力。經(jīng)常開展形式多樣的集體活動(dòng)，比如，給他們過集體生日，讓每一位同學(xué)都來關(guān)心、關(guān)注他們，消除他們的孤獨(dú)感和自卑感，讓他們感受到集體的溫暖，逐步培養(yǎng)學(xué)生健康的心理和健全的人格。2.重視家校的溝通與聯(lián)系，構(gòu)建家校合一的寄宿生教育模式。建立寄宿生信息卡，定期召開寄宿生家長(zhǎng)會(huì)，開放家校溝通渠道，建立民主、平等、互信、互訪的家校關(guān)系，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的主動(dòng)積極配合，共同教育好孩子。在家訪工作中，要積極指導(dǎo)家長(zhǎng)轉(zhuǎn)變觀念，重視孩子的全面健康發(fā)展。要引導(dǎo)家長(zhǎng)盡可能地保持和孩子的密切聯(lián)系和溝通，千方百計(jì)讓孩子體會(huì)到親情和溫暖，創(chuàng)造更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)與孩子談話溝通，對(duì)孩子的道德發(fā)展和精神需求給予更多的關(guān)注。正確處理生產(chǎn)、創(chuàng)收與子女教育的關(guān)系，要與學(xué)校和老師保持經(jīng)常性聯(lián)系，隨時(shí)了解子女學(xué)習(xí)和發(fā)展情況，并對(duì)他們進(jìn)行及時(shí)的引導(dǎo)教育。四、重視與班主任溝通聯(lián)系，是做好學(xué)生管理工作的有力保障1.班主任對(duì)本班的學(xué)生要有充分的了解，知道他們的家庭背景、人際關(guān)系、性格特征、行為習(xí)慣、道德品質(zhì)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和態(tài)度。班主任對(duì)他們不正常的行為表現(xiàn)及時(shí)干預(yù)，正確引導(dǎo)，作用更直接，效果會(huì)更明顯。通過定期召開生活教師例會(huì)和學(xué)生例會(huì)，組織生活老師及班主任召開宿舍管理經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)，相互學(xué)習(xí)，可以不斷探索做好學(xué)生宿舍管理工作的具體做法和成功經(jīng)驗(yàn)。通過開展“優(yōu)秀宿舍”評(píng)比活動(dòng)，可以激發(fā)學(xué)生關(guān)心集體，關(guān)愛他人的意識(shí)，為切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生宿舍文明建設(shè)，優(yōu)化育人環(huán)境，創(chuàng)建和諧校園樹立“典型”。2.根據(jù)寄宿制學(xué)生的特點(diǎn)，組建興趣小組，培養(yǎng)學(xué)生的愛好和特長(zhǎng)，彰顯學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)。在開展好“三操一課”的同時(shí)，班主任要積極引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參加大課間活動(dòng)、文體活動(dòng)等體育活動(dòng)。學(xué)校要成立田徑、籃球、乒乓球、羽毛球、書法、繪畫代表隊(duì)，各班也成立相應(yīng)的興趣活動(dòng)小組，每個(gè)學(xué)生至少選擇一個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目參加，充分利用學(xué)校現(xiàn)有條件，經(jīng)常性地鍛煉身體，并形成自己的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目。根據(jù)自己的興趣愛好、個(gè)性特長(zhǎng)，學(xué)生選擇一個(gè)音樂、美術(shù)、寫作、書法等方面的活動(dòng)小組，發(fā)展自己的特長(zhǎng)，充實(shí)自己的課余生活。重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南16、自己選擇的路、跪著1重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南(2007)中華內(nèi)科余志。200746(11960966重癥患者侵襲性真菌感染2目錄cU患者侵襲性真菌感染的發(fā)病率及病死率均較高,其中念珠菌是最主要的致病真菌◎通過高危因素、臨床特征、微生物學(xué)及組織病學(xué)等方法可有效判斷重癥患者侵襲性真菌感染lCU患者侵襲性真菌感染病情復(fù)雜,目前多提倡分層治療分層治療是針對(duì)不同人群分別給予不同的治療策略分層治療包括預(yù)防性治療、經(jīng)驗(yàn)性治療、槍先性治療及目標(biāo)性治療◎針對(duì)透析患者,應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)及藥物特點(diǎn)合理選擇并適當(dāng)調(diào)整目錄3C∪患者侵襲性真菌感染概述C∪患者侵襲性真菌4C∪患者侵襲性真菌感染的流行病學(xué)F系指真菌侵入人體組織、血液,并在其中生長(zhǎng)繁殖引致組織損害、器官功能障礙、炎癥反應(yīng)的病理改變及病理生理過程。對(duì)于重癥患者的定義目前尚無統(tǒng)定論,危險(xiǎn)(宿主因素、臨床特征,微生物檢查構(gòu)成了此定義的基F病死率重要致病菌發(fā)病率1U患者舊的病死率僅次于血液系統(tǒng)腫瘤患者,侵襲性念珠菌u惠者的發(fā)病率和曲需,其中白念60%,念菌血占醫(yī)院獲得性感染珠菌是最常見的病的粗計(jì)病死率高達(dá)的8%-15%原菌(占40%60%)40%75%C∪患者侵襲性真菌感染的流行病學(xué)5U著像感染發(fā)病機(jī)制完整性的破壞CU患者常帶有多種上述因素導(dǎo)致正常體腔和血管內(nèi)插管定植于體表皮膚和體腔黏膜表面的條件致病真菌以及環(huán)CU患者消化道ICU境中的真菌易于侵難以正常利用入原本無菌的深部組織與血液,引起CU患者具有更多CU患者發(fā)生侵襲的皮膚、黏膜等解性真菌感染剖生理屏障損害U著像感染發(fā)病機(jī)制6cU愚者侵裝性真畫感築的高危因」病情危重且復(fù)雜侵入性監(jiān)測(cè)與治療◎應(yīng)用廣譜抗菌藥物◎合并基礎(chǔ)疾病◎糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用◎器官移植免疫功能低下⊙入住|CU及重癥患者生存肘間延長(zhǎng)cU愚者侵裝性真畫感築的高危因」7重癥患者侵襲性真菌感染的診斷重癥患者侵襲性真菌8侵襲確診級(jí)脂標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素臨床特征微生物學(xué)組織病理學(xué)以診診斷的金標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷←侵襲9診斷慢性真感染的參照標(biāo)準(zhǔn)危階因案無免疫功能抑制的患者,經(jīng)抗生素存在免疫功能抑制的患者,當(dāng)出現(xiàn)治療7296h仍有發(fā)熱等感染征象體溫>38℃或<36℃,滿足下述條件并滿足下列條件之一的為高危人群之一的為高危人群患者因素存在免疫功能抑制的證據(jù)老年(年齡>65歲)、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化中性粒細(xì)胞缺乏且持續(xù)10天以上胰腺炎、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等之前60天內(nèi)出現(xiàn)過中性粒細(xì)胞缺乏并超肺部疾病、腎功能不全、嚴(yán)重?zé)齻?創(chuàng)過10天傷伴皮膚缺損、腸功能減退或腸麻痹等前30天內(nèi)接受過或正在接受免疫抑制存在念珠菌定植,尤其是多部位定植治療或放療(口服免疫抑制劑>2周或靜指同時(shí)在2個(gè)或2個(gè)以上部位分離出真脈化療>2個(gè)療程植(指每周至少有2次非連續(xù)部位的培養(yǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(靜脈或口服相當(dāng)呈陽性于潑尼松0.5mgkg體重/天以上>2周治療相關(guān)性因素高危的實(shí)體器官移植受者各種侵入性操作滿足上述無免疫功能抑制的患者中所藥物治療述的任意一條危險(xiǎn)因素高危腹部外科手術(shù)診斷慢性真感染的參照標(biāo)準(zhǔn)10臨床特征特征存在相應(yīng)部位感染的特殊影像學(xué)改變的證據(jù)次要特征滿足呼吸系統(tǒng)、腹腔、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血源性可疑感染部位的相應(yīng)癥狀、體征、至少1項(xiàng)支持感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)(常規(guī)或生化檢查)3項(xiàng)中的2項(xiàng)臨床特征11重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南課件整理_00312