病理局部血液循環(huán)障礙課件

全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性:1.血管內(nèi)成分溢出血管外：出血、水腫、積液2.局部組織血液含量異常：瘀血、充血、缺血3.血管內(nèi)容物異常：血栓形成、栓塞、梗死血液循環(huán)障礙分類全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血血液循環(huán)障礙分概述：體液的組成：細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。細(xì)胞外液包括了細(xì)胞間液和血漿。2本章內(nèi)容①量少缺血；多充血、淤血；②質(zhì)

血栓形成栓塞梗死③壁水腫；出血概述：病理局部血液循環(huán)障礙課件肺栓塞肺栓塞重點(diǎn)講授內(nèi)容：瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理變化及其對(duì)機(jī)體的影響。重點(diǎn)講授內(nèi)容：瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理變化及其對(duì)機(jī)體第一節(jié)充血和瘀血

動(dòng)脈性：充血（hyperemia)

靜脈性：瘀血（congestion)第一節(jié)充血和瘀血?jiǎng)用}性：充血（hyperemia)一動(dòng)脈性充血①生理性充血：神經(jīng)體液因素→細(xì)A擴(kuò)張，如胃腸道進(jìn)食后充血。②炎性充血：組織胺等血管活性物質(zhì)↑→細(xì)A擴(kuò)張。③減壓后充血：局部組織長(zhǎng)期受壓，血管張力突然解除，動(dòng)脈反射擴(kuò)張。一動(dòng)脈性充血①生理性充血：神經(jīng)體液因素→細(xì)A擴(kuò)張，如胃腸道病因：右心衰竭右心腔壓力阻遏肝靜脈回流大腦3-4分鐘；房缺、室缺：靜脈、右心→左心、大循環(huán)動(dòng)脈(交叉性栓塞)4心肌梗死→心衰、猝死體液的組成：細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。臨床：呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；肉芽組織取代→機(jī)化、包裹、鈣化；一血栓形成條件和機(jī)制梗死的質(zhì)地與部位有關(guān)：凝固性壞死、壞疽、液化性壞死。（一）貧血性梗死(anemicinfarct)梗死灶的顏色，根據(jù)含血量的多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。A壞死組織、血被吸收→疤痕。（四）脂肪栓塞(fatembolism)2組織對(duì)缺血缺氧的耐受性：病因：腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝肝淤血時(shí)側(cè)支循環(huán)的建立及對(duì)機(jī)體的影響概念：有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)1.靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，肝細(xì)胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋，稱為檳榔肝病變：大體：輕度腫脹，發(fā)紅、發(fā)熱。光鏡：細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張。結(jié)局：①多數(shù)正常②少數(shù)可導(dǎo)致血管破裂病因：右心衰竭右心腔壓力阻遏肝靜脈回流病變：

甲溝炎----炎性充血甲溝炎----炎性充血病理局部血液循環(huán)障礙課件二靜脈性充血概念：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血，稱靜脈性充血，簡(jiǎn)稱瘀血。二靜脈性充血概念：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛（一）原因1.靜脈受壓：妊娠子宮，腫瘤，肝硬化2.靜脈腔阻塞：血栓形成，腫瘤栓子3.心力衰竭：左心衰→肺瘀血；右心衰→肝、脾、大循環(huán)瘀血（一）原因1.靜脈受壓：妊娠子宮，腫瘤，肝硬化病理局部血液循環(huán)障礙課件（二）病變和后果病變：大體：淤血的器官腫脹、紫紺(紫紅色)。局部溫度降低。光鏡：小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞；間質(zhì)水腫、體腔積液；可伴漏出性出血（含鐵血黃素細(xì)胞）；實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮；間質(zhì)纖維組織增生。（二）病變和后果病變：后果取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。長(zhǎng)期的淤血，可導(dǎo)致局部組織發(fā)生水腫，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，萎縮，間質(zhì)纖維組織增生。后果病理局部血液循環(huán)障礙課件(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血2.肝瘀血(三)重要器官的瘀血1.肺瘀血1.肺淤血病因：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流障礙大體：肺體積腫脹飽滿，暗紅色，擠壓切面流出紅色泡沫狀液體。光鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；肺泡腔內(nèi)有水腫液、心衰細(xì)胞。肺褐色硬化1.肺淤血病因：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄→左心衰竭→肺靜脈回流病理局部血液循環(huán)障礙課件病理局部血液循環(huán)障礙課件肺瘀血肺瘀血第二節(jié)出血（hemorrhage)不完全機(jī)化+鈣鹽沉著靜脈石概念：有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。4血流通過毛細(xì)血管到靜脈后，血液的粘性有所增加。大體：灰白、硬、干燥、邊界清，漿膜纖維性滲出物披覆。心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢，軸流消失→血小板易接觸血管壁；①長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織挫傷、脂肪肝受擠壓→脂滴入血管→肺A栓塞、體循環(huán)栓塞（腦水腫，出血）鏡下：組織壞死＋彌漫性出血有利：堵塞破裂口，阻止出血1靜脈有瓣，使血液緩慢，而且呈漩渦。漏出性出血：毛細(xì)血管通透性增加（血管壁損害、血小板減少及功能障礙和凝血因子缺乏）梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，肝細(xì)胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋，稱為檳榔肝房缺、室缺：靜脈、右心→左心、大循環(huán)動(dòng)脈(交叉性栓塞)光鏡：呈凝固性壞死，壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶→均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。病因：右心衰竭右心腔壓力阻遏肝靜脈回流這個(gè)過程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。③經(jīng)腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈，痔靜脈叢高度擴(kuò)張，形成痔瘡。嘔血血便光鏡：呈凝固性壞死，壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶→均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。第二節(jié)出血（hemorrhage)病理局部血液循環(huán)障礙課件病理局部血液循環(huán)障礙課件心衰細(xì)胞概念：有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。心衰細(xì)胞概念：有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞臨床：呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；后果：長(zhǎng)期淤血→纖維化，變硬，含鐵血黃素沉積→肺褐色硬變。臨床：呼吸困難，紫紺，咯血，泡沫痰，水泡音；肺褐色硬化肺褐色硬化一血栓形成條件和機(jī)制靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍光鏡：細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張。大體：灰白、硬、干燥、邊界清，漿膜纖維性滲出物披覆。甲溝炎----炎性充血1靜脈有瓣，使血液緩慢，而且呈漩渦。含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起2組織對(duì)缺血缺氧的耐受性：檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，肝細(xì)胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋，稱為檳榔肝取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。1空氣栓塞：分娩、頭頸手術(shù)、胸肺創(chuàng)傷、靜脈破裂→空氣入血→多發(fā)性栓塞/猝死。來(lái)源：早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎糞、粘液)入血→栓塞。（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷③經(jīng)腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈，痔靜脈叢高度擴(kuò)張，形成痔瘡。（2）栓塞：敗血性梗死和膿腫鏡下：血小板梁+白細(xì)胞邊層全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血概念：有些巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時(shí)這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，萎縮，間質(zhì)纖維組織增生。腸系膜靜脈→肝內(nèi)門靜脈。2.肝瘀血病因：右心衰竭右心腔壓力阻遏肝靜脈回流大體：檳榔肝光鏡：肝小葉中央靜脈及肝血竇擴(kuò)張充血；小葉中央?yún)^(qū)部分肝細(xì)胞萎縮→消失；周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變。一血栓形成條件和機(jī)制2.肝瘀血病因：右心衰竭右心腔壓力病理局部血液循環(huán)障礙課件病理局部血液循環(huán)障礙課件檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，肝細(xì)胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋，稱為檳榔肝檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，肝細(xì)胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)肝瘀血肝瘀血慢性肝淤血鏡下慢性肝淤血鏡下這個(gè)過程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。梗死灶的形態(tài)，與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血和纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血凝血因子大量消耗并激發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合癥。（2）栓塞：敗血性梗死和膿腫檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，肝細(xì)胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋，稱為檳榔肝不完全機(jī)化+鈣鹽沉著靜脈石梗死灶的形態(tài)，與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。1遺傳性高凝狀態(tài)：第四因子突變3腸梗死→腸絞窄(急腹癥)→腸穿孔、腹膜炎。臨床：肝腫大、壓痛、肝功能↓A壞死組織、血被吸收→疤痕。三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)1.①妊娠，術(shù)后，產(chǎn)后→促凝固因子↑。梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局光鏡：肝小葉中央靜脈及肝血竇擴(kuò)張充血；光鏡：呈凝固性壞死，壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶→均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。發(fā)生：血流較速部位如心腔和動(dòng)脈內(nèi)或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期（如靜脈混合性血栓的起始部）。含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起管壁緊連，不易脫落。（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷肝內(nèi)血液循環(huán)門靜脈--〉小葉間靜脈--〉終末門微靜脈--〉肝血竇--〉中央靜脈--〉小葉下靜脈--〉肝靜脈--〉下腔靜脈--〉右心房這個(gè)過程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。肝內(nèi)血液循環(huán)門靜脈--〉小臨床：肝腫大、壓痛、肝功能↓后果：長(zhǎng)期慢性肝淤血→淤血性肝硬化臨床：肝腫大、壓痛、肝功能↓肝淤血時(shí)側(cè)支循環(huán)的建立及對(duì)機(jī)體的影響肝硬變時(shí)門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支循環(huán)①經(jīng)胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈，食管下段靜脈曲張。圖

②經(jīng)重新開放的臍靜脈→臍周腹壁靜脈→腹上靜脈→乳內(nèi)靜脈→上腔靜脈，患者臍周腹壁靜脈高度擴(kuò)張、彎曲，形成所謂“海蛇頭”圖③經(jīng)腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈，痔靜脈叢高度擴(kuò)張，形成痔瘡。

肝淤血時(shí)側(cè)支循環(huán)的建立及對(duì)機(jī)體的影響食管靜脈曲張食管靜脈曲張腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張第二節(jié)出血（hemorrhage)一、概念

血液自心、血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙。內(nèi)出血：體腔積血血腫皮膚出血鏡下出血灶第二節(jié)出血（hemorrhage)

外出血：咯血嘔血血便血尿機(jī)理上分：破裂性出血:心臟外傷、主動(dòng)脈瘤、結(jié)核等漏出性出血：毛細(xì)血管通透性增加（血管壁損害、血小板減少及功能障礙和凝血因子缺乏）外出血：咯血甲下血腫甲下血腫皮下淤斑皮下淤斑后果：

取決于部位、出血量和出血速度急性出血：腦出血、視網(wǎng)膜出血、心臟破裂慢性出血：貧血后果：光鏡：呈凝固性壞死，壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶→均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。②炎性充血：組織胺等血管活性物質(zhì)↑→細(xì)A擴(kuò)張。門靜脈--〉小葉間靜脈--〉終末門微靜脈--〉肝血竇--〉中央靜脈--〉小葉下靜脈--〉肝靜脈--〉下腔靜脈--〉右心房（2）紅色血栓取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。C高度淤血(常為先決條件)二栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞外液包括了細(xì)胞間液和血漿。鏡下：血小板梁+白細(xì)胞邊層取決于部位、出血量和出血速度①經(jīng)胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈，食管下段靜脈曲張。A雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富肝淤血時(shí)側(cè)支循環(huán)的建立及對(duì)機(jī)體的影響心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢，軸流消失→血小板易接觸血管壁；皮膚出血房缺、室缺：靜脈、右心→左心、大循環(huán)動(dòng)脈(交叉性栓塞)交叉性栓塞（血栓來(lái)自腔靜脈）梗死灶的形態(tài)，與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。多充血、淤血；體靜脈→右心栓子→肺A及分支。第三節(jié)血栓形成（thrombosis)一、概念活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成這個(gè)過程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。光鏡：呈凝固性壞死，壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶→均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。第病理局部血液循環(huán)障礙課件生理狀態(tài)：凝血抗凝（纖溶）動(dòng)態(tài)平衡病理狀態(tài)：促凝因素作用，打破平衡，觸發(fā)凝血形成血栓生理狀態(tài)：凝血抗凝（纖溶）動(dòng)態(tài)平衡一血栓形成條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（二）血流狀態(tài)的改變（三）血液凝固性增高一血栓形成條件和機(jī)制（一）心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷（一）心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)裸露，血小板與細(xì)胞外基質(zhì)接觸而被激活和粘附，同時(shí)裸露的膠原纖維激活Ⅻ因子以及損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋出組織因子，啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，引起血液凝固。（一）心血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)皮下細(xì)胞外基質(zhì)裸露，血小動(dòng)脈粥樣硬化并血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化并血栓形成病理局部血液循環(huán)障礙課件（二）血流狀態(tài)的改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢，軸流消失→血小板易接觸血管壁；動(dòng)脈瘤、瓣膜病→旋渦→血小板入邊流、粘附、聚集。（二）血流狀態(tài)的改變心衰、術(shù)后、久臥、血流緩慢，軸流消失→靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍1靜脈有瓣，使血液緩慢，而且呈漩渦。2靜脈不似動(dòng)脈那樣隨心臟搏動(dòng)而舒張，其血流有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯。3靜脈壁較薄，容易受壓4血流通過毛細(xì)血管到靜脈后，血液的粘性有所增加。靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍1靜脈有瓣，使血液緩慢，而且呈漩渦1遺傳性高凝狀態(tài)：第四因子突變2獲得性高凝狀態(tài)①妊娠，術(shù)后，產(chǎn)后→促凝固因子↑。②DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）：發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血和纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血凝血因子大量消耗并激發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合癥。（三）血液凝固性增高1遺傳性高凝狀態(tài)：第四因子突變（三）血液凝固性增高

三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)1.血栓形成過程

血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦

血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)病理局部血液循環(huán)障礙課件血栓類型（1）白色血栓:發(fā)生：血流較速部位如心腔和動(dòng)脈內(nèi)或血栓形成時(shí)血流較速的時(shí)期（如靜脈混合性血栓的起始部）。鏡下：血小板梁+白細(xì)胞邊層大體：灰白，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連，不易脫落。血栓類型白色血栓白色血栓

（2）紅色血栓發(fā)生：血流極度緩慢或停止后，延續(xù)血栓尾部鏡下：纖維素網(wǎng)+血細(xì)胞大體：暗紅色，新鮮時(shí)濕潤(rùn)，有彈性，陳舊時(shí)干燥，易碎，易脫落。（2）紅色血栓

（3）混合性血栓（層狀血栓）發(fā)生：延續(xù)血栓的體部鏡下：白、紅血栓交替大體：紅色與白色條紋相間

在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動(dòng)時(shí)，在左心房可形成球形血栓，動(dòng)脈瘤時(shí)可形成層狀血栓，兩者實(shí)質(zhì)上都是混合血栓。（3）混合性血栓（層狀血栓）混合血栓混合血栓（4）透明血栓

發(fā)生：DIC，微循環(huán)小血管內(nèi)（微血栓）構(gòu)成：嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成。鏡下：纖維素（4）透明血栓檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，肝細(xì)胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋，稱為檳榔肝（4）廣泛性出血：DIC彌散性血管內(nèi)凝血，消耗了太多的凝血因子纖溶系統(tǒng)+白細(xì)胞的溶蛋白酶嘔血腸系膜靜脈→肝內(nèi)門靜脈。A雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富皮膚出血實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，萎縮，間質(zhì)纖維組織增生。第二節(jié)出血（hemorrhage)③經(jīng)腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈，痔靜脈叢高度擴(kuò)張，形成痔瘡。鏡下：血小板梁+白細(xì)胞邊層1靜脈有瓣，使血液緩慢，而且呈漩渦。動(dòng)脈瘤、瓣膜病→旋渦→血小板入邊流、粘附、聚集。血液自心、血管管腔外出到體外、體腔或組織間隙。房缺、室缺：靜脈、右心→左心、大循環(huán)動(dòng)脈(交叉性栓塞)三、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)1.體靜脈→右心栓子→肺A及分支。取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。小葉中央?yún)^(qū)部分肝細(xì)胞萎縮→消失；（一）血栓栓塞，占99％（四）脂肪栓塞(fatembolism)透明血栓檳榔肝：長(zhǎng)期慢性肝淤血時(shí)，肝細(xì)胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現(xiàn)四、血栓的結(jié)局軟化、溶解、吸收

纖溶系統(tǒng)+白細(xì)胞的溶蛋白酶機(jī)化

長(zhǎng)入內(nèi)皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞再通鈣化

不完全機(jī)化+鈣鹽沉著靜脈石四、血栓的結(jié)局再通：周圍新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞張入并覆蓋于血栓于血管壁間的裂隙表面，形成新的血管，并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分重建血流。再通：血栓機(jī)化再通血栓機(jī)化再通病理局部血液循環(huán)障礙課件病理局部血液循環(huán)障礙課件

五、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利：堵塞破裂口，阻止出血有害：（1）阻塞血管（2）栓塞：敗血性梗死和膿腫（3）心瓣膜變形：反復(fù)形成的血栓發(fā)生機(jī)化，瓣膜粘連；增厚、卷縮，縮短。（4）廣泛性出血：DIC彌散性血管內(nèi)凝血

，消耗了太多的凝血因子五、血栓對(duì)機(jī)體的影響第四節(jié)栓塞(embolism)概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子，最常見者為血栓栓塞。第四節(jié)栓塞(embolism)概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于一栓子的運(yùn)行途徑

體靜脈→右心栓子→肺A及分支。（肺栓塞）

左心栓子→大循環(huán)→小動(dòng)脈及其分支。（腦、腎）

腸系膜靜脈→肝內(nèi)門靜脈。

房缺、室缺：靜脈、右心→左心、大循環(huán)動(dòng)脈(交叉性栓塞)

逆行性栓塞：下腔靜脈→下腔靜脈小分支(肝\腎\髂靜脈)一栓子的運(yùn)行途徑體靜脈→右心栓子→肺A及分支。（肺栓塞病理局部血液循環(huán)障礙課件二栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞，占99％（二）氣體栓塞（三）羊水栓塞（四）脂肪栓塞（五）其他栓塞：瘤細(xì)胞栓塞、寄生蟲、細(xì)菌栓塞二栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響（一）血栓栓塞，占99％（一）血栓栓塞（thromboembolism)1肺動(dòng)脈栓塞2體循環(huán)動(dòng)脈栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolism)1肺動(dòng)脈栓1肺動(dòng)脈栓塞來(lái)源：95%栓子主要來(lái)源于下肢深靜脈.結(jié)果：①出血性梗死(中\(zhòng)小栓子)②猝死(騎跨性栓塞/廣泛小分支栓塞)1肺動(dòng)脈栓塞來(lái)源：95%栓子主要來(lái)源于下肢深靜脈.肺動(dòng)脈內(nèi)血栓肺動(dòng)脈內(nèi)血栓肺動(dòng)脈內(nèi)血栓肺動(dòng)脈內(nèi)血栓病理局部血液循環(huán)障礙課件2體循環(huán)動(dòng)脈栓塞來(lái)源：

1.多來(lái)自左心（贅生物、附壁血栓）

2.少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈（附壁血栓）

3.交叉性栓塞（血栓來(lái)自腔靜脈）結(jié)果：梗死(下肢、腦、腸、腎、脾)

上肢和肝臟較少梗死2體循環(huán)動(dòng)脈栓塞來(lái)源：右心（房/室缺）左心（亞細(xì)、二尖瓣狹窄、心梗）下肢、腦、脾、腎梗死大循環(huán)動(dòng)脈的栓塞

腔靜脈右心（房/室缺）左心（亞細(xì)、下肢、腦、大循環(huán)動(dòng)脈的栓塞（二）氣體栓塞（gasembolism)1空氣栓塞：分娩、頭頸手術(shù)、胸肺創(chuàng)傷、靜脈破裂→空氣入血→多發(fā)性栓塞/猝死。2減壓病：沉箱作業(yè)、潛水→氮?dú)庥坞x→氣泡→局部缺血梗死（關(guān)節(jié)、肌肉疼痛）。（二）氣體栓塞（gasembolism)1空氣栓塞：分娩（三）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)來(lái)源：早破水→羊水(角化上皮、胎毛、胎糞、粘液)入血→栓塞。結(jié)果：羊水栓塞→肺多發(fā)性栓塞、DIC→死亡。（三）羊水栓塞(amnioticfluidembol角化上皮角化上皮（四）脂肪栓塞(fatembolism)①長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織挫傷、脂肪肝受擠壓→脂滴入血管→肺A栓塞、體循環(huán)栓塞（腦水腫，出血）②糖尿病、慢性胰腺炎→應(yīng)激狀態(tài)→血脂入血↑后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/右心衰。（四）脂肪栓塞(fatembolism)①長(zhǎng)骨骨折、脂肪病理局部血液循環(huán)障礙課件肺血管內(nèi)的脂肪（蘇丹Ⅲ染色紅色）肺血管內(nèi)的脂肪（蘇丹Ⅲ染色紅色）（五）其它栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞；寄生蟲栓塞；細(xì)菌栓塞。（五）其它栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞；病理局部血液循環(huán)障礙課件病理局部血液循環(huán)障礙課件第五節(jié)梗死(infarction)概念：器官或局部組織由于血管阻塞（A/V）、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死。第五節(jié)梗死(infarction)概念：器官或局部組織由于病理局部血液循環(huán)障礙課件一梗死的病因和形成的條件（一）病因（二）梗死形成的條件一梗死的病因和形成的條件（一）病因（一）病因①血栓形成：最常見，冠心病(腦、心肌梗死)，血栓閉塞性脈管炎②動(dòng)脈栓塞：腎、脾、腦多見③動(dòng)脈痙攣：冠心?、苎苁軌洪]塞：腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。（一）病因①血栓形成：最常見，冠心病(腦、心肌梗死)，血栓閉臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)（二）梗死形成的條件1供血血管的類型：雙重血供、側(cè)枝循環(huán)2組織對(duì)缺血缺氧的耐受性：大腦3-4分鐘；心肌20-30分鐘。（二）梗死形成的條件1供血血管的類型：雙重血供、側(cè)枝循環(huán)二梗死的病變和類型梗死灶的形態(tài)，與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。梗死的質(zhì)地與部位有關(guān)：凝固性壞死、壞疽、液化性壞死。梗死灶的顏色，根據(jù)含血量的多少，梗死可分為貧血性梗死和出血性梗死。二梗死的病變和類型梗死灶的形態(tài)，與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。（一）貧血性梗死(anemicinfarct)①條件：發(fā)生于組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心、腦。②病變大體：灰白、硬、干燥、邊界清，漿膜纖維性滲出物披覆。光鏡：呈凝固性壞死，壞死區(qū)邊緣有充血、出血帶→均質(zhì)性結(jié)構(gòu)。腦液化性壞死。（一）貧血性梗死(anemicinfarct)①條件：發(fā)生脾貧血性梗死脾貧血性梗死梗死區(qū)梗死區(qū)脾貧血性梗死脾貧血性梗死影響及結(jié)局③影響：A腎梗死→腰痛、血尿；B心肌梗死→心衰④結(jié)局：肉芽組織取代→機(jī)化、包裹、鈣化；腦→囊腔影響及結(jié)局③影響：（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct)條件：A雙重血液供應(yīng)或血管吻合支豐富B組織結(jié)構(gòu)疏松C高度淤血(常為先決條件)（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct)條病理局部血液循環(huán)障礙課件1肺原因：左心衰，肺淤血時(shí)，肺動(dòng)脈分支栓塞大體：暗紅，（肺）錐形病灶，肺膜