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中樞神經(jīng)系統(tǒng)1精選課件第八節(jié)顱內(nèi)感染性疾病2精選課件學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)掌握顱內(nèi)化膿性感染的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)了解顱內(nèi)寄生蟲的影像學(xué)表現(xiàn)

3精選課件學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)腦膿腫及化膿性腦膜炎CT和MR表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)顱內(nèi)結(jié)核性腦膜炎及結(jié)核瘤的CT和MRI表現(xiàn)腦囊蟲病及腦包蟲病CT和MRI表現(xiàn)4精選課件顱內(nèi)感染性疾病分類先天性弓形體?。╰oxoplasmosis)風(fēng)疹(rubella)巨細(xì)胞包涵體(cytomegalicinclusiondisease)單純皰疹(herpessimplex)后天性細(xì)菌病毒其他5精選課件一、顱內(nèi)化膿性感染化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起炎癥性改變腦膿腫(brainabscess)化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)6精選課件(一)腦膿腫

(brainabscess)幕上多見,顳葉(40%),額、頂、枕葉,可見于小腦,偶見于垂體感染途徑鄰近炎癥蔓延血源性直接感染隱源性致病菌:金葡、鏈球菌、肺炎球菌7精選課件臨床與病理病理急性腦炎期:水腫、白細(xì)胞侵潤(rùn)、點(diǎn)狀出血化膿期:液化壞死,膿腔形成包膜形成:1~2周初步形成;4~8周形成良好炎癥細(xì)胞;肉芽和纖維組織;膠質(zhì)增生臨床表現(xiàn)感染、顱壓高、癲癇、神經(jīng)癥狀8精選課件影像學(xué)表現(xiàn)(CT)急性腦炎:邊界不清低或混雜密度,無(wú)或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化化膿和包膜形成:膿腫壁為等密度;膿腔為低密度;化膿期包膜輕度強(qiáng)化;包膜期環(huán)狀強(qiáng)化,光滑、均勻、薄壁小膿腫、不典型腦膿腫9精選課件影像學(xué)表現(xiàn)(MRI)急性腦炎期,皮層或皮髓質(zhì)交界區(qū)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)化膿和包膜形成囊壁,T1等、T2等或低信號(hào)囊腔,長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),DWI高信號(hào),環(huán)狀強(qiáng)化水腫10精選課件左頂葉

腦膿腫(圖)11精選課件左枕葉腦膿腫(圖)12精選課件左頂葉腦膿腫(圖)13精選課件左頂葉腦膿腫(圖)14精選課件右丘腦腦膿腫(圖)15精選課件右丘腦腦膿腫(圖)16精選課件右頂葉腦膿腫(圖)17精選課件右頂葉腦膿腫(圖)18精選課件多發(fā)腦膿腫(圖)19精選課件(二)化膿性腦膜炎

(purulentmeningitis)軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及硬膜受化膿性細(xì)菌感染致病菌新生兒:β鏈球菌、大腸桿菌兒童:流感桿菌、腦膜炎雙球菌成人:肺炎球菌感染途徑血源性直接20精選課件臨床與病理病理:腦膜充血水腫,蛛網(wǎng)膜下腔炎性滲出血管周圍侵潤(rùn),動(dòng)脈炎或靜脈竇栓塞腦積水、硬膜下積液(膿)、室管膜炎、腦炎、腦膿腫臨床表現(xiàn):急性感染癥狀21精選課件影像學(xué)表現(xiàn)(CT)平掃,早期正常;腦溝、腦池模糊,密度增高增強(qiáng),腦表面線狀或腦回狀強(qiáng)化,腦室壁強(qiáng)化并發(fā)癥,腦積水、硬膜下積膿、腦室內(nèi)積膿、室管膜炎、腦炎、腦膿腫、腦梗死22精選課件影像學(xué)表現(xiàn)(MRI)蛛網(wǎng)膜下腔變形、模糊,T1WI信號(hào)增高增強(qiáng)后腦池、腦溝、腦膜強(qiáng)化并發(fā)癥23精選課件化膿性腦膜炎(圖)24精選課件左頂葉膿腫累及腦膜(圖)25精選課件二、顱內(nèi)結(jié)核

(Intracranialtubercluosis)繼發(fā)于肺或其他部位結(jié)核血行播散兒童和青年人常見結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫

26精選課件臨床與病理病理:腦膜,炎性滲出及小的結(jié)核結(jié)節(jié);腦底池多見;腦膜粘連,腦積水、腦梗死腦實(shí)質(zhì),單發(fā)或多發(fā)干酪樣結(jié)節(jié)腦結(jié)核球或結(jié)核性腦膿腫臨床表現(xiàn):感染、顱壓高、腦膜刺激征27精選課件影像學(xué)表現(xiàn)(CT)結(jié)核性腦膜炎,早期蛛網(wǎng)膜下腔密度增高,以腦底池最明顯;晚期鈣化;腦底池強(qiáng)化;腦水腫、腦積水、腦梗死腦實(shí)質(zhì)粟粒性結(jié)核,等或低密度結(jié)節(jié),可強(qiáng)化腦結(jié)核球,等、高或混雜密度結(jié)節(jié),可鈣化;結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化28精選課件影像學(xué)表現(xiàn)(MRI)腦膜炎,腦底池模糊,T1高信號(hào);腦底池強(qiáng)化結(jié)核球,T1低信號(hào),包膜為等信號(hào);T2信號(hào)不均勻,包膜低或高信號(hào);鈣化低信號(hào)

29精選課件結(jié)核性腦膜炎(圖)30精選課件結(jié)核性腦膜炎(圖)31精選課件結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞32精選課件結(jié)核球(圖)33精選課件顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核球(圖)34精選課件三、腦寄生蟲腦囊蟲病腦包蟲病35精選課件(一)腦囊蟲病

(Cerebralcysticercosis)誤食豬絳蟲卵,蟲卵在胃內(nèi)發(fā)育成六鉤幼,進(jìn)入腸壁經(jīng)血液循環(huán)播散至全身(皮下、肌肉、腦、眼、心、肝),演變?yōu)槟椅灿啄X囊蟲病占囊蟲病80%36精選課件臨床與病理病理:囊尾幼形成囊泡,內(nèi)含液體和頭節(jié)蟲體周圍炎癥反應(yīng)和肉芽組織,可鈣化腦實(shí)質(zhì)、腦室、腦膜臨床:意識(shí)和精神障礙37精選課件影像學(xué)表現(xiàn)(CT)腦實(shí)質(zhì)型急性腦炎,幕上半球低密度 多發(fā)小囊,半球小圓形低密度,其內(nèi)等密度頭節(jié);無(wú)強(qiáng)化單發(fā)大囊,腦內(nèi)圓形低密度,環(huán)壁強(qiáng)化結(jié)節(jié)及環(huán)狀強(qiáng)化多發(fā)鈣化腦室型:四腦室最常見腦膜型:腦池、腦室擴(kuò)大;腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔強(qiáng)化混合型38精選課件影像學(xué)表現(xiàn)(MRI)腦實(shí)質(zhì)型,圓形囊性病變,內(nèi)有偏心點(diǎn)狀影附壁頭節(jié),存活水腫輕,死亡后頭節(jié)顯示不清,水腫重;囊壁強(qiáng)化;T2WI“白靶征”或“黑靶征”腦室、腦池和腦溝囊蟲39精選課件急性期腦炎型(圖)40精選課件急性期多發(fā)小囊型(圖)41精選課件急性期大囊型(圖)42精選課件急性期結(jié)節(jié)和環(huán)形強(qiáng)化型(圖)43精選課件腦室型(圖)44精選課件腦實(shí)質(zhì)型(圖)45精選課件多發(fā)腦囊蟲?。X實(shí)質(zhì)型)46精選課件慢性期多發(fā)鈣化(圖)47精選課件(二)腦包蟲病

(cerebralhydatidosis)棘球幼寄生于顱內(nèi)牧區(qū)常見,狗為其終宿主,蟲卵隨狗糞排出,人食入蟲卵后作為中間宿主而出現(xiàn)癥狀

48精選課件臨床與病理病理:細(xì)粒棘球幼蟲,入門靜脈,經(jīng)血流進(jìn)入肝、肺和顱內(nèi)顳、枕葉常見多為單發(fā)大囊,內(nèi)含頭節(jié),可有子囊,囊壁鈣化臨床:局限癥狀,癲癇發(fā)作和顱壓高,皮膚及CSF補(bǔ)體結(jié)合試

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