?？谱o理在糖尿病干預(yù)中的作用市公開課一等獎省優(yōu)質(zhì)課賽課一等獎?wù)n件

題目1、什么是專科護理？2、糖尿病專科護理國內(nèi)外發(fā)展歷程。3、糖尿病基礎(chǔ)知識介紹（基礎(chǔ)篇）第1頁什么是專科護理？概念：?？谱o理是指臨床各專科特有基礎(chǔ)護理知識和技術(shù)。?？谱o理技術(shù)概念：常指那些適應(yīng)于某專科疾病和病人護理技術(shù)，其趨向于滿足病人?？菩詸z驗、治療、康復(fù)和健康促進需要。?？谱o理內(nèi)容：包含基礎(chǔ)護理技術(shù)、?？谱o理技術(shù)臨床實踐，也包含健康教育、護理照料、溝通、心理護理、疾病護理常規(guī)、康復(fù)指導(dǎo)等。第2頁專科護理要求（1）專業(yè)性強：?？谱o理技術(shù)使用范圍窄，專業(yè)性強，往往僅限于本?？?，有甚至只限于某一個疾病。（2）操作復(fù)雜：專科護理多配有儀器設(shè)備，技術(shù)復(fù)雜，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理操作難度大，要求高，護理人員除掌握?？苹A(chǔ)知識和技術(shù)外，還要知道儀器基本原理和操作程序。（3）高新技術(shù)多：伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展，大量高新尖技術(shù)被用于臨床診療、治療和護理，這要求護理人員不停學(xué)習(xí)和掌握新?？浦R，這是?？谱o理技術(shù)一個主要特點。2.?？谱o理內(nèi)容（1）疾病護理：包含各種專科疾病護理如心肌梗死、腦血管疾病、糖尿病等，以及各種手術(shù)病人護理技術(shù)。（2）?？破胀ㄔ\療技術(shù)：包含各種功效試驗、專題治療護理技術(shù)，如機械通氣氣道護理技術(shù)、淚道沖洗技術(shù)等。第3頁1、什么是專科護理？

2、糖尿病專科護理國內(nèi)外發(fā)展歷程。3、糖尿病基礎(chǔ)知識介紹（基礎(chǔ)篇）第4頁國外糖尿病?？谱o理起源和發(fā)展糖尿病?？谱o理已經(jīng)歷70余年發(fā)展史,尤其胰島素問世對糖尿病專科護理發(fā)展含有劃時代意義。1914一1936年是糖尿病?？谱o理形成萌芽期。此期間,多數(shù)護理人員未經(jīng)過或極少經(jīng)過正規(guī)培劃Joslin博士與英格蘭教會執(zhí)事醫(yī)院(NEDH)從屬護校親密聯(lián)絡(luò),經(jīng)過對護士進行糖尿病防治專業(yè)培訓(xùn),推進了糖尿病?？谱o理發(fā)展。Joslin博士早在其編著第一、二版《糖尿病治療學(xué)》中便強調(diào)教育糖尿病護士主要性,認為“糖尿病專科為護士提供了一個新職業(yè)”,“訓(xùn)練有素護士甚至比糖尿病醫(yī)生更有價值”。第5頁國外糖尿病專科護理起源和發(fā)展1921年胰島素創(chuàng)造為糖尿病?？谱o理提供了遼闊發(fā)展空間,糖尿病?？谱o士和糖尿病教育者從此誕生,并開始了早期糖尿病專科護理研究。胰島素上市后,迫切需要糖尿病教育者提供胰島素應(yīng)用和飲食、運動等方面指導(dǎo)。糖尿病患者教育計劃形成,內(nèi)容包含尿糖檢測、飲食碳水化合物含量計算、尿糖轉(zhuǎn)陽處理、胰島素注射和調(diào)整及昏迷預(yù)防等。同年NEDH設(shè)置了專門用于糖尿病患者、家眷、護士和醫(yī)生教育教室及糖尿病餐廳、糖尿病廚房、糖尿病公寓。目標是為糖尿病患者提供指導(dǎo),使其出院后能夠進行自我護理。另外,為滿足糖尿病患兒父母學(xué)習(xí)需求,第6頁國外糖尿病專科護理起源和發(fā)展至90年代初僅英國就已培養(yǎng)90余名糖尿病?？谱o士,主要負擔(dān)臨床實踐者、護理教育者、護理管理者、護理研究者和護理咨詢者角色。另外,糖尿病“教育護士”角色不停延伸和擴大,除糖尿病?？谱o士外,還包含提供其它特殊糖尿病相關(guān)技能醫(yī)護人員,如營養(yǎng)師、社會工作者、運動生理教授、心理師、藥劑師和內(nèi)科醫(yī)生,而且完善資格認證制度確保了糖尿病教育者質(zhì)量。第7頁國外糖尿病?？谱o理工作模式當(dāng)前國外糖尿病專科護理工作模式主要分為院內(nèi)和院外兩種。一、院內(nèi)糖尿病專科護理服務(wù)糖尿病作為一個復(fù)雜代謝疾病,血糖控制不理想造成各種急慢性并發(fā)癥往往是患者人院直接或間接原因,且糖尿病患者住院時間長于同年紀組非糖尿病患者,而住院時間延長造成院內(nèi)感染及血栓栓塞風(fēng)險增加,深入延長住院時間。所以,開展院內(nèi)糖尿病專科護理服務(wù)可有效提升糖尿病住院患者護理質(zhì)量,縮短住院時間,緩解醫(yī)院床位負擔(dān)。院內(nèi)糖尿病專科護理除對糖尿病住院患者提供直接臨床護理(包含患者教育、胰島素劑量調(diào)整、胰島素劑型轉(zhuǎn)換、酮癥酸中毒處理、圍手術(shù)期護理等)外,還有計劃開展糖尿病健康教育講座和完善糖尿病相關(guān)診療常規(guī),以提升全院醫(yī)護人員糖尿病管理技能和糖尿病急慢性并發(fā)癥應(yīng)對能力,從而降低糖尿病住院患者死亡率。第8頁國外糖尿病?？谱o理工作模式二、院外糖尿病?？谱o理服務(wù)糖尿病是一個終生代謝性疾病,對于病情較為平穩(wěn)院外糖尿病患者,糖尿病?？谱o士發(fā)揮關(guān)鍵作用。形成糖尿病護理替換模式由?？谱o士逐步取代醫(yī)生，對糖尿病患者進行院外管理。院外糖尿病?？谱o士在糖尿病相關(guān)指南和診療常規(guī)指導(dǎo)下,主要負擔(dān)以下職責(zé):提供直接護理，如采集病史、體格檢驗、解釋試驗結(jié)果、評定功效狀態(tài)及日常生活自我管理情況。在飲食、活動、口服藥及胰島素治療等方面給予指導(dǎo)，提供咨詢，為患者及其它醫(yī)護人員提供提議，開展健康教育，內(nèi)容包含糖尿病相關(guān)知識、藥品管理，自我管理技能(包含自我監(jiān)測血糖、足部護理等)。院外糖尿病護理服務(wù)形式靈活,包含:糖尿病?？谱o士診所定時隨訪，電話訪視、手機或無線網(wǎng)絡(luò)等電子遠程通訊即時咨詢，定時家庭訪視等。第9頁我國糖尿病專科護士發(fā)展現(xiàn)實狀況年12月對湖南省135家二級以上綜合醫(yī)院進行問卷調(diào)查結(jié)果：①在135家醫(yī)院中，有32.6％醫(yī)院開設(shè)了內(nèi)分泌或DM?？撇》?，僅有4家醫(yī)院有護士取得過國內(nèi)DM護士規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。②接收調(diào)查135家醫(yī)院中,有83.7％醫(yī)院有開設(shè)內(nèi)分泌或DM專科愿望和構(gòu)想。③在44家已開設(shè)內(nèi)分泌?？撇》酷t(yī)院中84.1％醫(yī)院已開展了DM健康教育。47.7％醫(yī)院配置了專門DM教育室，29.6％醫(yī)院對DM?？谱o士進行了DM知識?？婆嘤?xùn)或進修，50％醫(yī)院在院內(nèi)開展了DM護理會診?！吨袊o理管理》2012月15日第9卷第12期。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護理部，黃金。第10頁糖尿病專科護剪發(fā)展前景衛(wèi)生部為研究制訂《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要一2010》于2005年進行相關(guān)?？谱o士發(fā)展需求調(diào)查結(jié)果表明,今后五年內(nèi)應(yīng)優(yōu)先開展?？谱o理領(lǐng)域依次為:急診搶救、糖尿病、感染管理、手術(shù)室、腫瘤化療、小區(qū)?？?。我國作為糖尿病第2大國,發(fā)展糖尿病專科護理是適應(yīng)衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療護理服務(wù)走向市場化需求一項有益而主動舉措,也是促進護理專業(yè)本身發(fā)展、深化護理內(nèi)涵有效路徑。第11頁糖尿病?？频?2頁糖尿病健康教育第13頁糖尿病康復(fù)俱樂部活動第14頁糖尿病治療、檢驗第15頁糖尿病護理第16頁第二階段小結(jié)國外專科護理，尤其是糖尿病?？谱o理，已非常完善。我國糖尿病?？谱o理也在發(fā)展中前進，希望有志于從事我們“龍崗區(qū)中醫(yī)院糖尿病專科”護理工作?？谱o士加入我們團體第17頁1、什么是專科護理？2、糖尿病專科護理國內(nèi)外發(fā)展歷程。

3、糖尿病基礎(chǔ)知識介紹（基礎(chǔ)篇）第18頁什么是糖尿?。?什么是胰島素？2糖尿病經(jīng)典和不經(jīng)典表現(xiàn)3哪些人輕易患上糖尿?。?怎樣診療糖尿??？5糖尿病危害6第19頁糖尿病是糖吃多了引發(fā)？？？第20頁胰島素分泌不足、胰島素作用缺點或二者同時存在遺傳原因環(huán)境原因共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,第21頁胰島β細胞分泌一個降血糖肽類激素，是體內(nèi)唯一降糖激素。β細胞胰島素分泌增加血糖升高胰島素分泌降低促進肝，肌肉，脂肪等組織對葡萄糖攝取和利用胰島素血糖一直保持血糖動態(tài)平衡血糖下降第22頁多尿多飲多食體重下降第23頁出現(xiàn)以下癥狀也要警覺糖尿?。浩つw重復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功效減退、下肢麻木、尿中有蛋白

常見不經(jīng)典表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲憊皮膚干燥第24頁有糖尿病家族史超重、肥胖多食少動年紀＞45歲出生時低體重＜5斤有異常妊娠婦女,曾分娩過巨大胎兒婦女第25頁靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀（經(jīng)典癥狀包含多飲、多尿和不明原因體重下降）加1)隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指最少8小時沒有進食熱量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或3）葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢驗明確診療糖尿病診療標準中國2型糖尿病防治指南（版）第26頁第27頁糖尿病不能治愈，但能夠控制！第28頁遠期目標：預(yù)防慢性并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量，延長壽命近期目標：全方面降糖，預(yù)防急性并發(fā)癥第29頁“教育”是關(guān)鍵，“飲食”是基礎(chǔ)，“運動”是伎倆，“藥品”是武器，“監(jiān)測”是保障糖尿病綜合管理“五駕馬車”“心理健康”是糖尿病治療前提，五駕馬車是基礎(chǔ)，“預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標第30頁減輕胰島負擔(dān)糾正代謝紊亂控制體重在合理范圍內(nèi)控制血糖在正常范圍科學(xué)飲食能夠幫助您肉類（蛋白質(zhì)）主食（碳水化合物）蔬菜第31頁每日最少進食三餐，早/中/晚餐食物百分比為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，經(jīng)過降低每餐份量，增加用餐次數(shù)方法可降低血糖波動加餐時間：10點、16點和睡前科學(xué)飲食一樣能夠享受健康生活*更多糖友飲食內(nèi)容，請關(guān)注5月“糖尿病飲食大觀園”專題合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時定量進餐少許多餐，每日3～6餐第32頁控制血糖減輕體重增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改進血脂水平和心血管功效有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運動有利于*更多糖友飲食內(nèi)容，請關(guān)注4月“糖友運動三大紀律八項注意”專題第33頁散步、購物、做家務(wù)、打太極拳最低強度運動跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬樓梯跳繩、游泳、舉重、打籃球最低強度運動低強度運動中強度運動高強度運動切記運動標準：循序漸進、量力而行、持之以恒常見運動項目第34頁當(dāng)飲食和運動不能控制血糖達標，需要藥品來幫助糖化血紅蛋白值糖化血紅蛋白值

飲食運動飲食運動第35頁2型糖尿病患者經(jīng)過生活方式干預(yù)后，糖化血紅蛋白仍不達標（HbA1C>7.0%）時，就應(yīng)開始藥品治療。中國2型糖尿病防治指南（版）假如經(jīng)過科學(xué)生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，提議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您藥品，包含起始胰島素治療。第36頁促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）口服降糖藥第1代：動物胰島素（補充外源性胰島素-控制血糖）第2代：人胰島素（改進了免疫原性-降低過敏反應(yīng)）第3代：胰島素類似物（更加好模擬生理-更安全、更方便）胰島素GLP-1受體激動劑，如人GLP-1類似物GLP-1受體激動劑第37頁糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自優(yōu)勢。如西藥降糖效果好、起效快，而中藥改進癥狀好、降糖作用持久，二者適用，可提升療效，縮短療程，另外，中醫(yī)辨證與西醫(yī)一系列客觀指標相結(jié)合，使辨病辨證相結(jié)合科學(xué)性向前跨躍了一步，對“施治”指導(dǎo)也愈加確切。其中有代表意義產(chǎn)品有消渴丸。第38頁有效監(jiān)控治療效果及時調(diào)整改療方案堅持監(jiān)測，控制血糖長久達標有利于調(diào)整飲食、運動及藥品劑量間平衡預(yù)防或延緩并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展自我監(jiān)測可幫助您第39頁血糖各點血糖譜糖化血紅蛋白尿糖血壓體重及腰圍血脂足腎臟眼底心血管病血糖其它監(jiān)測指標中國2型糖尿病防治指南（版）第40頁血糖控制差患者應(yīng)天天監(jiān)測4-7次已到達控制目標時可每七天監(jiān)測1-2天使用胰島素患者在開始階段每日最少監(jiān)測血糖5次，到達治療目標

后每日監(jiān)測2-4次使用口服藥和生活方式干預(yù)患者達標后每七天監(jiān)測血糖2-4次血糖監(jiān)測頻率：中國2型糖尿病防治指南（版）第41頁每個月查一次：體重、血壓、腰圍/臀圍每兩至三個月一次：糖化血紅蛋白、足背動脈搏動及神經(jīng)病變檢驗每六個月至一年一次：血脂、眼底、腎功效、尿微量白蛋白排泄率、心電圖，必要時做胸部X線檢驗、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗中國2型糖尿病防治指南（版）其它指標監(jiān)測：第42頁糖尿病是一個公認身心疾病，要治“糖”先治“心”！保持心理健康可幫助您樂觀面對生活擺脫不良情緒，提升抵抗力提升治療效果第43頁糖尿病是一個慢性進展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達標了，就能顯著延緩或降低并發(fā)癥正確認識疾病客觀接收病情，馬上治療，樹立起長久與疾病作斗爭信心樹立信心要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭；戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視保持樂觀心態(tài)第44頁享受幸福生活減輕痛苦，少受并發(fā)癥威脅減輕經(jīng)濟負擔(dān)預(yù)防并發(fā)癥可幫助您第45頁保持血糖長久平穩(wěn)達標是預(yù)防并發(fā)癥關(guān)鍵達標伎倆：生活方式干預(yù)+藥品治療空腹血糖3.9-7.2mmol/L非空腹血糖≤10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.0%生活方式：