數(shù)字化X線檢查在兒科中的應(yīng)用課件

數(shù)字化X線檢查在兒科中的應(yīng)用數(shù)字化X線檢查在兒科中的應(yīng)用

數(shù)字成像技術(shù)的發(fā)展1895年德國(guó)物理學(xué)家倫琴在做陰極射線實(shí)驗(yàn)時(shí)，意外地發(fā)現(xiàn)了X射線。倫琴因此獲得了1901年首屆諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。X射線在醫(yī)學(xué)診斷、治療中的應(yīng)用非常廣泛，特別是X射線診斷技術(shù)，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可缺少的工具。數(shù)字成像技術(shù)的發(fā)展1895年德國(guó)物理學(xué)家倫數(shù)字成像技術(shù)的發(fā)展

70年代初期開始，伴隨著物理學(xué)、電子學(xué)、計(jì)算機(jī)和微電子技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域先后發(fā)明了一系列全新的成像技術(shù)和設(shè)備，如CT、MRI、DSA、US、CR、DR等。從而沖破了傳統(tǒng)的X線檢查技術(shù)，構(gòu)成了當(dāng)代新的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)領(lǐng)域。數(shù)字成像技術(shù)的發(fā)展70年代初期開始，伴隨著物理學(xué)計(jì)算機(jī)X線攝影（CR)

20世紀(jì)80年代，終于研發(fā)出了利用輝盡性熒光物質(zhì)的光致發(fā)光特性（成像板替代X線膠片）形成數(shù)字化影像的CR系統(tǒng)，率先實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化X線攝影，約定俗成以CR命名（計(jì)算機(jī)X線攝影）。計(jì)算機(jī)X線攝影（CR)20世紀(jì)80年代，終于研發(fā)數(shù)字化X線攝影（DR）

DR成像原理與CR相比，同為數(shù)字化攝影，但成像方式不同。DR接受X線的既不是普通膠片也不是成像板。而是各種類型的平板探測(cè)器。數(shù)字化X線攝影（DR）DR成像原理與CR相比，同一、小兒年齡的分期（一）胎兒期由受精卵起到出生約280天（二）新生兒期自出生到足28天（三）嬰兒期自出生28天后到1周歲（四）幼兒期

1-3周歲（五）學(xué)齡前期

3-6周歲（六）學(xué)齡期及青春期

7-14周歲一、小兒年齡的分期（一）胎兒期由受精卵起到出生約280天二、小兒各期特點(diǎn)與檢查對(duì)策（一）胎兒期此期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育快，尤其孕婦妊娠前3個(gè)月內(nèi)，胎兒各器官系統(tǒng)分化成形時(shí)期，對(duì)射線比較敏感，應(yīng)盡量避免X線檢查。非必要檢查時(shí)，應(yīng)注意對(duì)孕婦骨盆部位的防護(hù)。二、小兒各期特點(diǎn)與檢查對(duì)策（一）胎兒期（二）新生兒期

俗說(shuō)的“月科”期間，尤其是生后前7天又稱圍生期。此期是由母體內(nèi)轉(zhuǎn)為母體外生活，適應(yīng)能力差，易受外界環(huán)境影響而發(fā)病。進(jìn)行X線檢查時(shí)，以呵護(hù)患兒為主，注意室內(nèi)、暗盒或床板的溫度，避免患兒著涼。擺體位前，應(yīng)將各種攝影參數(shù)選擇到位，做好曝光準(zhǔn)備。擺位時(shí)動(dòng)作要輕、要快。（二）新生兒期特點(diǎn)：

1.無(wú)反抗，任你擺布，減少了移動(dòng)因素。

2.不能站立，常規(guī)照臥位前后位。

3.心影大，肺內(nèi)含氣量低，橫膈位置高，胸部結(jié)構(gòu)對(duì)比度差，不能單純以胸厚來(lái)推算攝影條件，相對(duì)要適當(dāng)增加條件。4.心搏動(dòng)快，一般為120～140次/分，呼吸40～60次/分，曝光時(shí)間應(yīng)控制在0.02秒以內(nèi)（根據(jù)心率、考慮運(yùn)動(dòng)模糊計(jì)算得來(lái)）特點(diǎn)：5.曝光時(shí)機(jī)應(yīng)控制在吸氣末瞬間。

6.嚴(yán)格控制照射野，尤其是數(shù)字X線攝影，要求更應(yīng)嚴(yán)格。5.曝光時(shí)機(jī)應(yīng)控制在吸氣末瞬間。

（三）嬰兒期此期特點(diǎn)是新陳代謝旺盛，需要營(yíng)養(yǎng)較多，生長(zhǎng)發(fā)育最快。胸圍逐漸向頭圍接近，到1歲時(shí)兩圍持平，以后胸圍逐漸大于頭圍，其差值（cm）約是自己的年齡。（三）嬰兒期該期特點(diǎn)：小兒胸厚一般在6-8cm，前后胸壁脂肪多，呈圓筒狀，肋骨平行走行，肋間隙相對(duì)寬，心臟占胸部總面積43%左右，心胸比率大于成人，而且淋巴組織旺盛，胸腺發(fā)達(dá)。這些因素均使小兒胸部照片對(duì)比度不如成人。2個(gè)月8個(gè)月該期特點(diǎn)：2個(gè)月8個(gè)月嬰兒期仍處于無(wú)反抗能力階段，攝影時(shí)，稍微固定即能服從，哭鬧也不嚴(yán)重。從攝影角度來(lái)看，只要攝影條件給的合適，體位難度不大，與投照新生兒的要求類似。嬰兒期仍處于無(wú)反抗能力階段，攝影時(shí)（三）幼兒期

1-3歲之間的小兒，X線檢查難度最大，關(guān)鍵是不配合。?原因：恐懼心理；

?表現(xiàn)為：反抗、哭鬧、運(yùn)動(dòng)模糊。

面對(duì)這些，我們應(yīng)該采取哪些對(duì)策呢？（三）幼兒期耐心：與患兒和家長(zhǎng)溝通愛(ài)心：放射科檢查室裝潢卡通化，抵消患

兒恐懼感和排斥的心理。使其更好的

配合照相檢查。如：墻壁粘貼兒童喜

愛(ài)的卡通人物等耐心：與患兒和家長(zhǎng)溝通數(shù)字化X線檢查在兒科中的應(yīng)用課件數(shù)字化X線檢查在兒科中的應(yīng)用課件（四）學(xué)齡前、學(xué)齡期及青春期

此階段的小兒一般都比較配合、聽話，多照立位，肺內(nèi)含氣量增多，胸部結(jié)構(gòu)天然對(duì)比好，攝影技術(shù)難度最小。

5歲14歲（四）學(xué)齡前、學(xué)齡期及青春期

此階段的小兒一般都比較小兒胸部X線攝影參數(shù)的選擇（一）kV的選擇1.kV決定穿透力，部位越厚選擇的kV越高。實(shí)際上，在焦-片距在100cm內(nèi)，70keV能量的光子完全可以穿透人體各個(gè)部位。2.隨著kV的增高，影像對(duì)比度逐漸降低。3.隨著kV的增高，寬容度變大，產(chǎn)生的散射線也隨之增多，影像的灰霧度增加。小兒胸部X線攝影參數(shù)的選擇（一）kV的選擇（二）曝光時(shí)間的選擇：?確定依據(jù)：移動(dòng)因素，包括生理性移動(dòng)（心跳、呼吸）和意外性移動(dòng)（哭、鬧、動(dòng)），常以生理性移動(dòng)為主，因意外性移動(dòng)可采取措施加以控制。生理移動(dòng)無(wú)法人為控制，所以選擇曝光時(shí)間時(shí)，在機(jī)器允許的情況下曝光時(shí)間越短越好。

目前，各大醫(yī)院都使用先進(jìn)的DR攝影設(shè)備，使用自動(dòng)曝光控制技術(shù)（AEC），確定合理的管電壓和管電流值，這一問(wèn)題不難控制。但是，對(duì)于較小部位的投照，不建議使用自動(dòng)曝光控制。（二）曝光時(shí)間的選擇：（三）曝光時(shí)機(jī)的控制曝光時(shí)機(jī)控制的準(zhǔn)確與否，直接反應(yīng)出攝影技術(shù)水平的高低和圖像質(zhì)量?jī)?yōu)劣?？紤]曝光時(shí)機(jī)的核心有兩點(diǎn)：一是正確體位時(shí)的不動(dòng)瞬間；二是吸氣末瞬間。前者容易把握，后者稍有難度，因不同階段有不同呼吸方式。（三）曝光時(shí)機(jī)的控制腹膈式呼吸—由于嬰兒呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小，呼吸肌又發(fā)育不全，當(dāng)呼吸時(shí)肺主要向膈肌方向移動(dòng)，呈腹膈式呼吸。所以，曝光時(shí)機(jī)應(yīng)掌握在最高鼓肚時(shí)瞬間。胸腹式呼吸—2歲時(shí)小兒已會(huì)行走，腹腔器官下降，肋骨也由原來(lái)水平位漸向下傾斜，呼吸肌亦較發(fā)達(dá)，此時(shí)開始出現(xiàn)胸腹式呼吸。曝光時(shí)機(jī)應(yīng)控制在胸腹部交界處出現(xiàn)深溝現(xiàn)象的瞬間或觀察胸廓膨脹飽滿瞬間。腹膈式呼吸—由于嬰兒呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小，呼吸肌又發(fā)育不全，混合式呼吸—7歲以后的兒童，以混合式呼吸為主。當(dāng)小兒到達(dá)此年齡段時(shí)，一般都能進(jìn)行語(yǔ)言交流，可令其吸氣或吸氣后屏氣曝光?；旌鲜胶粑?歲以后的兒童，以混合式呼吸為主。當(dāng)小兒到達(dá)此年兒科X線檢查中的防護(hù)組織器官及腺體發(fā)育尚未完全抵抗力低，對(duì)射線更敏感（》成人）組織密度隨年齡不同而存在差異預(yù)期壽命長(zhǎng)，輻射誘發(fā)癌癥的概率明顯高于成年人兒科X線檢查中的防護(hù)組織器官及腺體發(fā)育尚未完全防護(hù)最優(yōu)化（一）合理控制照射野

由于數(shù)字化設(shè)備中沒(méi)有膠片規(guī)格的要求，故在攝影中應(yīng)注意嚴(yán)格縮小光柵范圍。避免光柵過(guò)大從而增大輻射范圍。在符合診斷要求的范圍內(nèi)保證光柵最小化、合理化。防護(hù)最優(yōu)化數(shù)字化X線檢查在兒科中的應(yīng)用課件（二）保證對(duì)檢查范圍外敏感部位的防護(hù)

兒童較成人而言對(duì)輻射檢查的敏感度也更高。處于生長(zhǎng)發(fā)育的黃金階段，從而對(duì)待性腺、甲狀腺、晶狀體等部位的防護(hù)也顯得尤為重要。除了檢查部位暴露在射線范圍內(nèi)，其余均要求利用外防護(hù)加以保護(hù)。（二）保證對(duì)檢查范圍外敏感部位的防護(hù)以髖關(guān)節(jié)為例（女）以髖關(guān)節(jié)為例（女）髖關(guān)節(jié)（男）髖關(guān)節(jié)（男）

（二）技師投照前應(yīng)該了解檢查目的，合理選擇投照條件某些只看骨形態(tài)不要求骨小梁細(xì)微機(jī)構(gòu)的照相可適當(dāng)將降低條件，減少患兒接受的輻射劑量，如測(cè)骨齡的腕骨正位片、排除鼻竇炎的瓦氏位等。

（二）技師投照前應(yīng)該了解檢查目的，合理選擇投照條件（三）投照前盡量向患兒及家長(zhǎng)解釋投照要求，爭(zhēng)取做到患兒和家長(zhǎng)的配合。對(duì)于不能配合的患兒要求鎮(zhèn)靜后再行投照，做到一次成功。杜絕重照，減少患兒輻射。（三）投照前盡量向患兒及家長(zhǎng)解釋投照要求，爭(zhēng)取做到患兒和家長(zhǎng)（四）每位患兒檢查要提前做好該項(xiàng)檢查的準(zhǔn)備，盡快擺好體位、投照?？s短患兒固定體位的時(shí)間，避免患兒恐懼，哭鬧，避免給投照帶來(lái)難度。（四）每位患兒檢查要提前做好該項(xiàng)檢查的準(zhǔn)備，盡快擺好體位、投（五）盡量減少床頭照相床頭照相防護(hù)措施簡(jiǎn)陋不僅會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生輻射，也會(huì)輻射附近的人員。除危重的，術(shù)后不可移動(dòng)的患兒外，都應(yīng)該移至照相室檢查。（五）盡量減少床頭照相

（六）無(wú)關(guān)人員離開檢查室避免輻射

由于兒童的特異性，需要相關(guān)家屬的陪同照顧。對(duì)于患兒家屬我們也需要做到外防護(hù)，穿著鉛衣、鉛冒等防護(hù)衣物。年齡稍長(zhǎng)能夠配合的患兒要求家長(zhǎng)在檢查室外等候，避免受到輻射傷害。（六）無(wú)關(guān)人員離開檢查室避免輻射（七）減少濾線柵的使用因?yàn)闉V線柵的使用會(huì)使相關(guān)輻射劑量增加，故檢查中類似骨關(guān)節(jié)，胸部等相對(duì)體層厚度較薄或是對(duì)比度大的部位可不使用濾線柵，體層較厚部位依據(jù)情況慎選濾線柵。（七）減少濾線柵的使用兒童CT掃描規(guī)范掃描前準(zhǔn)備掃描方法參數(shù)設(shè)定兒童CT掃描規(guī)范掃描前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備做CT前先要將身上影響檢查結(jié)果的物品取下（如發(fā)卡、衣物上的金屬扣子）等檢查鎮(zhèn)靜患兒的睡眠深度是否符合檢查要求檢查前做好必要的呼吸訓(xùn)練腹部CT檢查必要時(shí)做腸道準(zhǔn)備增強(qiáng)檢查時(shí)詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒有無(wú)過(guò)敏史，簽署知情同意書檢查前準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜：CT檢查時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但是要求患兒在掃描時(shí)靜止不動(dòng)大多數(shù)年幼兒無(wú)法配合，需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)睡眠鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)靜的目的在于限制兒童行為，安全完成檢查

小于4歲患兒必需鎮(zhèn)靜4～6歲患兒大多數(shù)可以配合，少數(shù)不能配合或者智力低下者仍需鎮(zhèn)靜大于6歲的患兒基本都可以配合完成檢查鎮(zhèn)靜的目的在于限制兒童行為，安全完成檢查常用鎮(zhèn)靜藥物—水合氯醛濃度：10%使用方法：口服或灌腸常用劑量：0.5ml/KG禁忌：肝腎功能損害者

常用鎮(zhèn)靜藥物—水合氯醛腸道準(zhǔn)備腹部CT檢查前口服足量（500ml）的溫水或飲料，先喝下2／3，半個(gè)小時(shí)后再喝下剩下的部分，10分鐘后進(jìn)行檢查。使腸道充盈，能增加CT圖像的對(duì)比度，有效地區(qū)分病變與腸道組織。腸道準(zhǔn)備增強(qiáng)檢查套管針的位置增強(qiáng)劑劑量流速的設(shè)定增強(qiáng)檢查由于兒童靜脈血管較細(xì)，又使用高壓注射器注射故宜選用較粗的血管使用，盡量減少使用頭皮血管；在使用前先需檢查靜脈是否通暢、有無(wú)滲漏及脫針等給藥劑量取決于檢查的類型、年齡、體重，常規(guī)檢查1.5～2ml/kg,最少10ml最多不超100ml高壓注射時(shí)，注射速率控制在0.5～2.5ml/s之內(nèi)，密切觀察小兒有無(wú)不良反應(yīng)同時(shí)要觀察有無(wú)脫針、滲漏等現(xiàn)象由于兒童靜脈血管較細(xì)，又使用高壓注射器注射故宜選用較粗的血管注射完并檢查結(jié)束后，觀察患兒并保留留置針30min，以便出現(xiàn)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)時(shí)及時(shí)用藥檢查結(jié)束后交代家長(zhǎng)給患兒多飲水，加速藥物從腎臟排泄注射完并檢查結(jié)束后，觀察患兒并保留留置針30min，以便出現(xiàn)胸部掃描的呼吸控制年長(zhǎng)兒童的呼吸控制呼吸訓(xùn)練呼吸監(jiān)測(cè)吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)胸部掃描的呼吸控制年長(zhǎng)兒童的呼吸控制吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)胸部掃描的呼吸控制吸氣相掃描呼氣相掃描胸部掃描的呼吸控制吸氣相掃描呼氣相掃描胸部掃描的呼吸控制呼吸氣相的簡(jiǎn)便方法-側(cè)臥掃描相當(dāng)于吸氣相相當(dāng)于呼氣相相當(dāng)于吸氣相相當(dāng)于呼氣相胸部掃描的呼吸控制呼吸氣相的簡(jiǎn)便方法-側(cè)臥掃描相當(dāng)于吸氣相相胸部掃描的呼吸控制相當(dāng)吸氣相相當(dāng)呼氣相胸部掃描的呼吸控制相當(dāng)吸氣相相當(dāng)呼氣相參數(shù)設(shè)定重建層厚0.625mm重建算法標(biāo)準(zhǔn)算法骨算法：HRCT，內(nèi)耳迭代算法：新的重建算法，減少圖像噪聲，在低對(duì)比

的情況下，提高圖像清晰度，減少輻射劑量。

參數(shù)設(shè)定重建層厚參數(shù)設(shè)定（共享指南）參數(shù)設(shè)定（共享指南）增強(qiáng)掃描中各期時(shí)相

選擇一組年齡范圍為1～15歲患兒手臂穿刺，采用高壓注射器注藥，速率1.0～2.5ml/s

分別測(cè)定患兒主動(dòng)脈、門靜脈和下腔靜脈顯影的峰值及出現(xiàn)時(shí)間對(duì)峰值和出現(xiàn)時(shí)間的相關(guān)性進(jìn)行分析增強(qiáng)掃描中各期時(shí)相選擇一組年齡范圍為1～15歲患兒增強(qiáng)掃描中各期時(shí)相動(dòng)脈期（年齡、體型差異）增強(qiáng)掃描中各期時(shí)相動(dòng)脈期（年齡、體型差異）增強(qiáng)掃描中各期時(shí)相門脈期注藥后30～40秒開始掃描靜脈期注藥后50～60秒開始掃描增強(qiáng)掃描中各期時(shí)相門脈期減低輻射劑量的方法降低管球電壓(kV)降低管電流與時(shí)間乘積(mAs)增加螺距(pitchfactor)限制劑量長(zhǎng)度乘積(doselengthproduct，DLP)減低輻射劑量的方法降低管球電壓(kV)輻射低劑量降低管電壓管球電壓與輻射劑量的關(guān)系不是線性的，在不同的條件下可以是指數(shù)關(guān)系或更為復(fù)雜的關(guān)系2009年4月《Roentgenography》報(bào)道，在同樣mAs情況下，采用120kV和100kV進(jìn)行CT檢查，兩組間圖像質(zhì)量分?jǐn)?shù)相似，但后者輻射劑量明顯低于前者（下降了38.6%）輻射低劑量降低管電壓100KV40mAs120K