食道靜脈曲張內(nèi)鏡下治療修改版課件

食道靜脈曲張內(nèi)鏡下治療修改版46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。食道靜脈曲張內(nèi)鏡下治療修改版食道靜脈曲張內(nèi)鏡下治療修改版46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。食道靜脈曲張內(nèi)鏡下治療現(xiàn)況食道胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是各種慢性肝病繼發(fā)門靜脈高壓最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,起病急,病死率高,需緊急有效處理。近年來隨著內(nèi)鏡治療的廣泛應(yīng)用,特別是食道靜脈曲張硬化術(shù)(EVS)、曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)及胃底曲張靜脈的組織粘合劑治療術(shù)顯著提高了本病的止血率,改善預(yù)后。我們的教學(xué)，要達(dá)到一個(gè)什么樣的目的，當(dāng)老師的必須心里要明了，就這酸堿鹽的教學(xué)，我們的目的就讓使學(xué)生了解酸堿鹽的組成，掌握復(fù)分解反應(yīng)發(fā)生的條件。除此外還應(yīng)幫學(xué)生重新理清各物質(zhì)之間的關(guān)系，在理清關(guān)系的基礎(chǔ)上能使學(xué)生能輕松完成復(fù)分解反應(yīng)方程式的書寫。這樣我們的目的就達(dá)到了，否則老師講解了半天，學(xué)生還是一頭霧水，那我們的教學(xué)就是失敗的。一、初中化學(xué)酸堿鹽教學(xué)中，讓學(xué)生熟悉酸堿鹽的組成我在教學(xué)為了突出教學(xué)重難點(diǎn)，設(shè)計(jì)了我自己喜歡用的教學(xué)模式，那就是首先在輕松愉快當(dāng)中，引入新的教學(xué)內(nèi)容。什么事情，由興趣引起，如果沒有興趣，那干什么事都心不在焉，沒有結(jié)果。所以，我在新授課前，給學(xué)生提出這樣一個(gè)問題，你們能猜出這樣一個(gè)謎語“重新解方程”嗎？學(xué)生馬上興趣高漲，交頭接耳，就是猜不出是什么物質(zhì)來，于是我讓他們把書馬上翻到第258頁，看看能不能找到答案。過了一陣，陸續(xù)有學(xué)生舉手發(fā)言，報(bào)告答案是復(fù)分解。在大多數(shù)學(xué)生都進(jìn)入情緒高昂的時(shí)候，我趁熱打鐵趁機(jī)問：復(fù)分解和那些物質(zhì)有關(guān)呢！有的學(xué)生馬上翻開書找答案，細(xì)心的學(xué)生就能馬上回答“酸堿鹽”。至此，將學(xué)生完全引入學(xué)習(xí)的氛圍當(dāng)中，也引入到本節(jié)課的重難點(diǎn)內(nèi)容，這時(shí)需要老師把握教學(xué)的火候，快了學(xué)生反應(yīng)不過來，慢了教學(xué)的內(nèi)容就分散了，難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。所以我接著問學(xué)生什么是酸堿鹽？你如何根據(jù)化學(xué)式來判斷的。這時(shí)學(xué)生的回答就水到渠成了，書本上重難點(diǎn)內(nèi)容就進(jìn)入學(xué)生的視野，有的學(xué)生答“酸是由氫離子和酸根離子組成的”；不甘寂寞的學(xué)生馬上接龍回答“堿是由氫氧根離子和金屬離子或銨根離子組成的”；反應(yīng)慢點(diǎn)的學(xué)生也能知道“鹽是由金屬離子或銨根離子和酸根離子組成的?！边@些書本知識如果照本宣科，學(xué)生不一定能在書本上找見，找見了不一定去理解。酸堿鹽的組成既然大家都熟悉了，那酸堿鹽的組成的物質(zhì)能不能寫出幾個(gè)呢？讓學(xué)生把課本繼續(xù)翻到258頁，在表中找到酸、堿、鹽，然后寫出幾個(gè)代表物質(zhì)。為了進(jìn)一步加深對可內(nèi)容的理解，熟悉酸堿鹽物質(zhì)的組成，我讓學(xué)生從H、O、N、A、C幾個(gè)元素中，選擇其中任何一個(gè)元素，然后分別寫出酸堿鹽的化學(xué)式中的任意一個(gè)，如果時(shí)間足的話，可以讓學(xué)生多寫幾個(gè)。課上到這個(gè)地方，本課的難點(diǎn)基本上突破了，學(xué)生掌握的效果也很好，并且知道什么是酸堿鹽，能夠把三者區(qū)分開來，就是最好的教學(xué)效果了。二、初中化學(xué)酸堿鹽教學(xué)中，讓學(xué)生徹底了解酸堿鹽本章節(jié)的難點(diǎn)是通過學(xué)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容，了解稀硫酸和氫氧化鈉的性質(zhì)，從中得出酸和堿的通性。這是本課所解決的首要問題，為了解決好這個(gè)問題，我想了好多的方法，最后選擇用不同的方法來鑒別稀硫酸和氫氧化鈉溶，然后總結(jié)歸納他們的性質(zhì)。當(dāng)然，自己的觀察和理解要和書本上的內(nèi)容結(jié)合起來，這個(gè)時(shí)候最好學(xué)生闡述自己的觀點(diǎn)。有關(guān)酸的通性總結(jié)了五點(diǎn)：酸可以和堿發(fā)生中和反應(yīng)生成鹽和水；酸能使酸堿指示劑變色；酸可以和鹽反應(yīng)生成鹽和酸。酸可以和金屬氧化物反應(yīng)生成鹽和水；酸可以和活潑的金屬反應(yīng)生成鹽和氫氣。學(xué)生在說的時(shí)候，不一定按書本的內(nèi)容說出來，可以想到一點(diǎn)說一點(diǎn)。然后老師歸納，書本上的內(nèi)容相對照。酸的通性學(xué)生能說出來，那么堿的通性一樣能總結(jié)好，先對照酸的通性，和指示劑有沒有反應(yīng)呢？回答是堿溶液可以和酸堿指示劑反應(yīng)；酸和金屬氧化物能生成鹽和水，那么堿能不能呢？學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)觀察得出堿溶液可以和一些非金屬氧化物反應(yīng)生成鹽和水。這就是說酸堿的某些通性是相同的。當(dāng)然了，堿和酸能生成鹽和水，那么堿和酸發(fā)生中和反應(yīng)也能生成鹽和水；一樣的結(jié)論，堿溶液和鹽溶液反一樣應(yīng)生成鹽和堿。這樣總結(jié)下來，不同的地方就是酸可以和活潑的金屬反應(yīng)生成鹽和氫氣，堿就沒有這個(gè)能力了?？此剖謴?fù)雜的酸堿通性，一比較就簡單容易多了，接下來的問題就是堿、鹽之間的反應(yīng)大多數(shù)都屬于復(fù)分解反應(yīng)。學(xué)生如果不了解這個(gè)反應(yīng)，我們可以慢慢探討什么是復(fù)分解反應(yīng)，用課本上的話就是兩種物質(zhì)交換成分生成兩種新的物質(zhì)的反應(yīng)就是復(fù)分解反應(yīng)。這時(shí)我有意識的問學(xué)生：任何兩種物質(zhì)交換成分都能發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)嗎？這一問，學(xué)生很可能說能，也有可能說不能。這時(shí)老師要給肯定的答復(fù)，不一定都能反應(yīng)。那么像這樣的反應(yīng)一定會(huì)有條件的，那條件是什么呢？通過看書研討，老師引導(dǎo)學(xué)生得出這樣的結(jié)論：一般情況下，一看反應(yīng)物，若反應(yīng)物中無酸，要求反應(yīng)物都要溶于水；二看，生成物，生成物中要有沉淀、或水或氣體中的至少一種。哪些我們可以憑肉眼能判斷，學(xué)生回答是氣體和水?？墒浅恋砦镌撊绾闻袛嗄?？學(xué)生回答，看酸堿鹽的溶解性。到底說的對不對呢！我讓學(xué)生把書翻到第258頁，在書中找出物質(zhì)溶解性的規(guī)律。學(xué)習(xí)好的學(xué)生不一會(huì)就回答“含有鉀離子、鈉離子、銨根離子、硝酸根離子的物質(zhì)全溶于水”。老師緊跟著問，看看哪幾種物質(zhì)不溶？學(xué)生馬上找到“含有氯離子的物質(zhì)只有氯化銀不溶”和“含有硫酸根離子的物質(zhì)只有硫酸鋇不溶”。表中的內(nèi)容很是不好分辨，有的溶有的不溶，學(xué)生很難一下子分辨清楚。這時(shí)候老師一定要放慢上課的節(jié)奏，引導(dǎo)學(xué)生一個(gè)一個(gè)的分辨。像“含有碳酸根的物資只有鉀、鈉、銨溶，堿只有鉀鈉鋇鈣銨溶”。因?yàn)榍懊嬷v的大多是能溶于水的，現(xiàn)在又將不溶了，學(xué)生的思維可能跟不上，所以，老師一定要思維清楚。除此兩種情況還有微溶于水的物質(zhì)，那就是氫氧化鈣、硫酸銀、硫酸鈣、碳酸鎂，微溶是什么程度，學(xué)生不一定能理解。這些都是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在，要想在這章突破重難點(diǎn)，老師必須要耐著性子去教。如果急于求成那是不行的。多優(yōu)秀的教師，如果不善于總結(jié)自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，那也是機(jī)械式的教學(xué)。好老師一定是在經(jīng)驗(yàn)的積累中走出來的。由于篇幅的限制，我就不多談了，總的一句話要少而精，切記搞題海戰(zhàn)術(shù)，一定要在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣方面下工夫。在當(dāng)下的農(nóng)村初級中學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)當(dāng)中，課堂效率不高的現(xiàn)象存在較為普遍，其中導(dǎo)致這些問題存在的原因多數(shù)為教師對于課堂時(shí)間和教學(xué)方法把握的不準(zhǔn)確，不能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性而造成，主要的原因有以下幾個(gè)方面：（一）教師對于教學(xué)內(nèi)涵不能夠良好把握在當(dāng)下的農(nóng)村初級中學(xué)數(shù)學(xué)課堂當(dāng)中，教師由于對于教學(xué)內(nèi)涵不能夠良好把控，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率不能夠提上去。有些教師仍然受到傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，一些老教師雖然有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但是教學(xué)方法枯燥，對于教材的依賴性強(qiáng)。數(shù)學(xué)作為一個(gè)靈活的學(xué)科，應(yīng)該將計(jì)算的方法應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中。而循規(guī)蹈矩的課堂必然會(huì)引起學(xué)生的反感。再加上一部分教師沒有備課的習(xí)慣，對于課堂上的問題、重難點(diǎn)不能夠提前把握，從而制定一些題目進(jìn)行聯(lián)系，導(dǎo)致教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)課堂脫節(jié)，這樣沒有預(yù)習(xí)課堂內(nèi)容而直接講授，必然會(huì)讓學(xué)生聽得一頭霧水，把握不清楚重點(diǎn)，對于難點(diǎn)沒有頭緒，從而嚴(yán)重影響課堂效率。（二）學(xué)生學(xué)習(xí)方法不科學(xué)在農(nóng)村初級中學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)施過程當(dāng)中，學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不同，學(xué)習(xí)被動(dòng)的現(xiàn)象存在十分普遍，具體表現(xiàn)為學(xué)生沒有獨(dú)立的思維能力和思考能力，對于數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)依賴性很強(qiáng)，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性和自覺性，而且在課堂之上，不能夠全身心地投入到教師的講解當(dāng)中，上課不專心聽課，對教師課堂上提出的問題及布置的練習(xí)總是漫不經(jīng)心，若無其事，不肯動(dòng)腦筋。如果課堂之上不能夠把握，課堂的效率更是無從談起，加上學(xué)生對于數(shù)學(xué)的消極態(tài)度，課后又不能及時(shí)鞏固、總結(jié)、尋找知識間的聯(lián)系，回家缺少監(jiān)督，學(xué)習(xí)更不自覺，基本不復(fù)習(xí)，本來在學(xué)校接觸數(shù)學(xué)的機(jī)會(huì)少，回家又不及時(shí)復(fù)習(xí)，知識就會(huì)很快遺忘。在這樣的學(xué)習(xí)過程當(dāng)中，數(shù)學(xué)成績要想有所突破，難于登天。在提升農(nóng)村初級中學(xué)教學(xué)課堂效率的研究當(dāng)中，立足于實(shí)踐激發(fā)學(xué)生的興趣，通過優(yōu)化課堂教學(xué)，增進(jìn)師生之間的理解，在具有區(qū)別化的制定教學(xué)方法，通過多管齊下的辦法，必然可以提升農(nóng)村初級中學(xué)的數(shù)學(xué)課堂效率。一、激發(fā)學(xué)生的興趣在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)當(dāng)中，興趣是求知的起點(diǎn)，是發(fā)展思維能力的內(nèi)在動(dòng)力。要提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，教師必須堅(jiān)持從誘發(fā)學(xué)生的興趣入手，有目的、有計(jì)劃地培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，這樣才能夠保證在數(shù)學(xué)教學(xué)的課堂主體能夠積極主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中，從而保證數(shù)學(xué)課堂擁有驅(qū)動(dòng)力。而在這個(gè)過程當(dāng)中，自由活動(dòng)是激發(fā)學(xué)生興趣的關(guān)鍵。學(xué)生并不只受教于老師，而且自己也獨(dú)立學(xué)習(xí)。學(xué)生應(yīng)當(dāng)是主動(dòng)的學(xué)習(xí)者。我們應(yīng)該讓學(xué)生自發(fā)地主動(dòng)地學(xué)習(xí)，留給學(xué)生充分的自由。從而自己在探索當(dāng)中產(chǎn)生興趣。二、情境教學(xué)法融入教學(xué)情境教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，因此，在中學(xué)數(shù)學(xué)課堂之上，借助情境教學(xué)法，也可以大大提升課堂效率。在農(nóng)村初級中學(xué)當(dāng)中，由于教學(xué)設(shè)備等客觀硬件設(shè)施同城市中學(xué)相比有較大的差距。因此，就需要借助情境教學(xué)法，來為學(xué)生營造一定的數(shù)學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生形成良好的意識傾向，促使學(xué)生主動(dòng)地參與到課堂中來，把數(shù)學(xué)知識融于生活實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)奧秘。這樣，不僅可以彌補(bǔ)農(nóng)村中學(xué)教學(xué)資源的不足，而且可以大大提升學(xué)生積極融入課堂的積極性，從而提升課堂效率。三、教學(xué)內(nèi)容難易結(jié)合在農(nóng)村初級中學(xué)教學(xué)實(shí)施過程當(dāng)中，教師要想從根本上調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，就需要結(jié)合不同的學(xué)生基礎(chǔ)和對于新知識的接受能力，來制定教學(xué)內(nèi)容。通過難易結(jié)合，來提升學(xué)生的綜合成績。教師要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，按照中學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)大綱的要求，圍繞教學(xué)內(nèi)容的重、難點(diǎn)以及數(shù)學(xué)知識間的內(nèi)在聯(lián)系，課前巧妙設(shè)計(jì)好思考題，并力求做到所設(shè)計(jì)的問題明確具體，“淺”中見“深”，具有啟發(fā)性，這樣才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。這樣，才能夠保證在教學(xué)活動(dòng)開展中，不同基礎(chǔ)的學(xué)生能夠更加容易學(xué)習(xí)新知識，從而使得高效課堂在根本上逐步建立起來。四、提高學(xué)生自主合作學(xué)習(xí)的能力提升課堂效率的關(guān)鍵還是要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。在農(nóng)村中學(xué)數(shù)學(xué)課堂上，教師要發(fā)揮“指揮家”的身份，要讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，重要的是組織好學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，建立師生、小組合作學(xué)習(xí)。合作學(xué)習(xí)的開展，營造了和諧輕松的學(xué)習(xí)氛圍，有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和競爭意識。教師在這個(gè)過程當(dāng)中，發(fā)揮好引導(dǎo)者的作用，鼓勵(lì)學(xué)生的進(jìn)行自我表現(xiàn)，為學(xué)生提供更多相互間的交流，使他們能夠在合作中相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)、共同發(fā)展。學(xué)生會(huì)從中感到輕松自由，自然地成為交流的主體。在農(nóng)村初級中學(xué)的數(shù)學(xué)教學(xué)當(dāng)中，伴隨著國家政策的不斷支持，新一批擁有新思想教育工作者的融入，以及基層的教育工作者對于新的教育理念的認(rèn)識和新的教學(xué)方法的學(xué)習(xí)，也大大提升了教育工作者的綜合素質(zhì)。從而使得他們在基層數(shù)學(xué)教學(xué)當(dāng)中不斷地發(fā)揮著重要的作用，推動(dòng)著我國教育體制的不斷改革和優(yōu)化。因此，在未來的農(nóng)村教學(xué)發(fā)展過程當(dāng)中，高效課堂的工作開展也在不斷深化和進(jìn)步，在不斷的實(shí)踐和探索當(dāng)中，必然可以尋找到一條適合農(nóng)村初級中學(xué)打造高效課堂的新方法，從而更好地促進(jìn)農(nóng)村教育體制的深入改革。食道靜脈曲張內(nèi)鏡下治療修改版46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任1食道靜脈曲張內(nèi)鏡下治療食道靜脈曲張內(nèi)鏡下治療2現(xiàn)況食道胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是各種慢性肝病繼發(fā)門靜脈高壓最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,起病急,病死率高,需緊急有效處理。近年來隨著內(nèi)鏡治療的廣泛應(yīng)用,特別是食道靜脈曲張硬化術(shù)(EVS)、曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)及胃底曲張靜脈的組織粘合劑治療術(shù)顯著提高了本病的止血率,改善預(yù)后?，F(xiàn)況3內(nèi)鏡治療的目的是控制急性食道胃底靜脈曲張岀血,并盡可能使靜脈曲張消失或減輕,以防止再次出血內(nèi)鏡治療的目的是控制急性食道胃底靜4套扎術(shù)目前內(nèi)鏡下皮圈套扎止血治療(EVL)是預(yù)防和治療肝硬化所致食道靜脈曲張破裂出血的有效方法。套扎術(shù)5bb6dd7操作方法包括單發(fā)結(jié)扎術(shù)、多發(fā)連結(jié)扎術(shù)、尼龍繩結(jié)扎術(shù)。通過套扎術(shù)可即時(shí)阻斷曲張靜脈血流緊急止血,隨后套扎處靜脈血栓形成、組織壞死,逐漸纖維化使曲張靜脈消失達(dá)到止血和減少再出血的目的。被結(jié)扎的曲張靜脈繼發(fā)形成血栓,然后腐爛脫落,使曲張靜脈閉鎖,可有控制活動(dòng)性曲張靜脈岀血,并可快速消除曲張靜脈。操作方法包括單發(fā)結(jié)扎術(shù)、多發(fā)連結(jié)扎術(shù)、尼龍8套扎壞死后壞死脫落時(shí)間約1~2周,術(shù)后1周可因局部潰瘍造成大出血、皮圈脫落、曲張靜脈機(jī)械切割出血等結(jié)扎術(shù)靜脈曲張根除快,并發(fā)癥少,但靜脈曲張復(fù)發(fā)比例偏高。套扎壞死后壞死脫落時(shí)間約1~2周,術(shù)后9注意點(diǎn)對中重度食管靜脈曲張采取由下而上螺旋上升方式對每條曲張靜脈結(jié)扎,結(jié)扎器應(yīng)盡可能接近曲張靜脈的目標(biāo)結(jié)扎點(diǎn),使每個(gè)點(diǎn)均結(jié)扎得飽滿,有研究認(rèn)為一次完成多條靜脈曲張7處靶點(diǎn)以上的密集套扎術(shù)較傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)套扎術(shù)見效快,療效更好,并可減少遠(yuǎn)期靜脈曲張的復(fù)發(fā)率。注意點(diǎn)10硬化劑注射治療內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化劑治療(EVS)是通過內(nèi)鏡下注射硬化劑使曲張靜脈產(chǎn)生化學(xué)性炎癥,血管內(nèi)