關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)-2-課件

第二章

關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)2020/12/121教學(xué)目的了解關(guān)節(jié)的分類、構(gòu)造、活動(dòng)方式。了解影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要因素。掌握維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的常用訓(xùn)練方法。2020/12/122精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的常用訓(xùn)練方法。難點(diǎn)：維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的常用訓(xùn)練方法。2020/12/125關(guān)節(jié)（Joint）簡(jiǎn)介定義：骨與骨之間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，稱為關(guān)節(jié)或骨連接。分類：直接連接，間接連接。2020/12/126直接連接：纖維連接、軟骨連接、骨連接間接連接：滑膜關(guān)節(jié)2020/12/127纖維連接連接比較牢靠、不活動(dòng)或僅有少許活動(dòng)包括韌帶連接和縫連接例如：尺橈骨的骨間膜連接，顱骨的縫連接2020/12/128軟骨和骨連接骨與骨之間借軟骨或骨組織相連例如：椎間盤，恥骨聯(lián)合，骶骨2020/12/129滑膜關(guān)節(jié)synovialjoint骨連接的最高分化形式，以相對(duì)骨面間有滑液腔隙，充以滑液，具有較大活動(dòng)性。骨面間相互分離，借以周圍結(jié)締組織相連。2020/12/1210滑膜關(guān)節(jié)構(gòu)造關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：

關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇、滑膜襞、韌帶2020/12/1211關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)唇及韌帶2020/12/1212關(guān)節(jié)的種類單軸關(guān)節(jié)：屈戊關(guān)節(jié)（滑車）；車軸關(guān)節(jié)雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)；鞍狀關(guān)節(jié)

多軸關(guān)節(jié)：

球窩關(guān)節(jié)；杵臼關(guān)節(jié)；平面關(guān)節(jié)

2020/12/1213人體的軸與平面2020/12/1214關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分類屈和伸：冠狀軸內(nèi)收和外展：矢狀軸旋轉(zhuǎn)：內(nèi)旋和外旋（垂直軸）旋前和旋后（前臂）環(huán)轉(zhuǎn)2020/12/1215關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)-屈伸2020/12/1216關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)-內(nèi)收、外展2020/12/1217關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)-旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)2020/12/1218基本概念

是指利用各種方法來(lái)維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。包括手法技術(shù)，利用設(shè)備的技術(shù)，利用患者自身體重、肢體位置和強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練等。2020/12/1219關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的軌跡，主要沿著3個(gè)相互垂直的軸進(jìn)行，包括前屈—后伸、內(nèi)收—外展、內(nèi)旋—外旋等等。2020/12/1220正?；顒?dòng)度的維持

與關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性有密切的關(guān)系每天多次全范圍的正常活動(dòng)是保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度的關(guān)鍵2020/12/1221關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性

影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性的因素有構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性2020/12/1222影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的生理因素1，拮抗肌的肌張力2，軟組織相抵觸3，關(guān)節(jié)的韌帶張力4，關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況5，骨組織的限制2020/12/1223影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的病理性因素1，關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛2，關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，粘連或痙攣3，肌力降低4，關(guān)節(jié)本身病變2020/12/1224制動(dòng)（immobilization）對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

2020/12/1225關(guān)節(jié)攣縮是指包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等軟組織在內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限的狀態(tài)。也有人將其定義為由皮膚，肌肉，肌腱，神經(jīng)等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以外的軟組織失去原有彈性的狀態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。2020/12/1226關(guān)節(jié)攣縮-關(guān)節(jié)及軟組織2020/12/1227關(guān)節(jié)攣縮-缺血性肌攣縮2020/12/1228如何改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍？2020/12/1229關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙的對(duì)策關(guān)節(jié)本身病變——手術(shù)，包括手術(shù)松解、關(guān)節(jié)成形或人工關(guān)節(jié)植入，主被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，粘連或痙攣——手術(shù)松解，主被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛——止痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)肌力降低——體位擺放，主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)2020/12/1230關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練方法1，主動(dòng)活動(dòng)（徒手體操、擺動(dòng)訓(xùn)練）2，主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)（滑輪訓(xùn)練、器械訓(xùn)練）3，被動(dòng)活動(dòng)（徒手、器械）4，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)CPM5，肌肉牽伸技術(shù)6，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)7，牽引療法2020/12/12312020/12/1232關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)的注意事項(xiàng)１．熟悉關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)２．早期活動(dòng)３．全范圍活動(dòng)４．與肌肉牽伸結(jié)合活動(dòng)范圍盡可能接近正常最大限度活動(dòng)每次活動(dòng)只針對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)，被固定的部位要舒適、牢靠關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)包括全身各個(gè)關(guān)節(jié)3S原則：Slowly,Sustain,Stretch2020/12/12332020/12/1234

肩關(guān)節(jié)（復(fù)合關(guān)節(jié)）概要屬于球窩關(guān)節(jié)?；顒?dòng)范圍：屈曲180°，伸展60°，外展180°，內(nèi)收75°，內(nèi)旋80°，外旋60°2020/12/1235肩部關(guān)節(jié)１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)包括以下操作技術(shù)（1）肩關(guān)節(jié)前屈（2）肩關(guān)節(jié)后伸2020/12/1236（3）肩關(guān)節(jié)外展（4）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋

2020/12/1237（5）肩胛骨被動(dòng)活動(dòng)

2020/12/1238２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)常用的有

器械練習(xí)

滑輪練習(xí)

此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓(xùn)練方法３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)4.CPM肩關(guān)節(jié)2020/12/1239滑輪2020/12/1240滑輪2020/12/1241肋木、肩梯2020/12/1242體操棒2020/12/1243擺動(dòng)訓(xùn)練2020/12/1244肘關(guān)節(jié)

屬于屈戌關(guān)節(jié)。屈伸活動(dòng)范圍0-145°前臂旋前90°，旋后90°2020/12/1245

肘關(guān)節(jié)１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)(１)肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展(２)前臂旋轉(zhuǎn)2020/12/12462.主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)

器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等3.主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)4.ＣＰＭ2020/12/1247腕關(guān)節(jié)屬于橢圓關(guān)節(jié)屈80°，伸70°，橈偏20°，尺偏30°。2020/12/1248腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收（２）掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)（３）指骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng)２．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)3.CPM2020/12/12492020/12/1250髖關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)。屈曲120°，伸展30°，外展45°，內(nèi)收30°，內(nèi)旋外旋45°2020/12/1251髖關(guān)節(jié)１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)前屈（２）髖關(guān)節(jié)后伸2020/12/1252（３）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展（４）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練器（２）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)4.CPM下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)

2020/12/1253內(nèi)收、外展2020/12/1254屈曲2020/12/1255膝關(guān)節(jié)

屬于雙軸關(guān)節(jié)：屈伸、軸旋轉(zhuǎn)屈曲135，伸10軸旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)于屈膝時(shí)2020/12/12562020/12/1257膝關(guān)節(jié)

１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)

膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)

滑輪懸吊３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)

患者取坐位或臥位，主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練2020/12/1258屈曲及伸展2020/12/1259外周關(guān)節(jié)牽引2020/12/1260肌肉牽伸2020/12/1261屈曲-器械2020/12/1262主動(dòng)牽伸主動(dòng)伸：長(zhǎng)坐位牽拉腘繩肌2020/12/1263踝關(guān)節(jié)

單軸關(guān)節(jié)背屈20°，跖屈50°2020/12/1264三、踝及足關(guān)節(jié)１．被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)背屈（２）踝關(guān)節(jié)跖屈2020/12/1265牽拉訓(xùn)練2020/12/1266（３）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻（４）跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（５）趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外展、內(nèi)收踝及足關(guān)節(jié)2020/12/1267２．主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器（２）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練器３．主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)4.CPM踝及足關(guān)節(jié)2020/12/12682020/12/1269軀干活動(dòng)技術(shù)１．頸區(qū)活動(dòng)技術(shù)（１）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)

前屈—后伸

側(cè)屈

左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（２）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)2020/12/1270２．腰區(qū)活動(dòng)技術(shù)（１）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)：肩和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn)（２）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)軀干活動(dòng)技術(shù)2020/12/1271CPM（continuspassivemotion）一種有效的預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的被動(dòng)活動(dòng)方法。將患者受限的肢體固定在托架上，設(shè)定參數(shù)，由儀器控制關(guān)節(jié)的速度、角度、持續(xù)時(shí)間。可提供安全、穩(wěn)定、持續(xù)的關(guān)節(jié)活動(dòng)2020/12/1272CPM托架控制機(jī)構(gòu)2020/12/1273操作程序

（１）使用時(shí)間（２）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧的大小和位置（３）運(yùn)動(dòng)速度（４）使用療程2020/12/12742020/12/1275適應(yīng)證

①骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；②關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后；

③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后；

④關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后；

⑤關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)后。2020/12/1276禁忌癥及注意事項(xiàng)1．禁忌證

產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在愈合組織過(guò)度緊張時(shí)及手術(shù)切口如與肢體長(zhǎng)軸正交者不宜采用。2．注意事項(xiàng)

不要夾閉引流管。肩袖廣泛修補(bǔ)術(shù)后，不宜開(kāi)展肘關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意避免合并使用抗凝治療。2020/12/1277示范舉例患者，女性，53歲。既往體健，07-6-22日因摔傷致左跟腱斷裂，于07-6-27行足跟腱修復(fù)術(shù)，術(shù)后石膏托外固定。07-8-21來(lái)我科門診，拆除石膏外固定。2020/12/