肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件

肺部小結(jié)節(jié)的處理策略

肺部小結(jié)節(jié)的處理策略1背景和定義處理策略背景和定義處理策略2肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件3邊界清楚的、影像學(xué)不透明的、直徑在3cm、周?chē)耆缓瑲夥谓M織包繞的單發(fā)或多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)，不伴肺不張、肺門(mén)腫大和胸腔積液。邊界清楚的、影像學(xué)不透明的、直徑在3cm、周?chē)耆缓瑲夥谓M4肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件5肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件6肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件7肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件8肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件9肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件10肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件11肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件12肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件13肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件14肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件15肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件16肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件17肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件18基于6個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素（年齡、吸煙史、胸外腫瘤病史、結(jié)節(jié)直徑、毛刺征及結(jié)節(jié)定位）根據(jù)公式計(jì)算出肺結(jié)節(jié)的惡性概率：惡性概率=ex/（1+ex），X=-6.8272+（0.039Ix年齡）+（0.7917x吸煙史）+（1.3388X腫瘤病史）+（0.1274X結(jié)節(jié)直徑）+（1.0407X毛刺征）+（0.7838X定位）。公式說(shuō)明：e是自然對(duì)數(shù)；年齡按數(shù)字計(jì)算；如果既往有吸煙史（無(wú)論是否已戒除）則為1，否則為0；如果5年內(nèi)（含5年）有胸外腫瘤史則為1，否則為0；結(jié)節(jié)直徑以毫米為單位計(jì)算；如果結(jié)節(jié)邊緣有毛刺則為1，否則為0；如果肺結(jié)節(jié)定位在上葉則為1，否則為0。惡性概率公式基于6個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素（年齡、吸煙史、胸外腫瘤病史、結(jié)節(jié)直徑、19基于肺結(jié)節(jié)類(lèi)型、惡性概率分級(jí)(很低度：<5％；低～中度：5％～65％；高度：>65％)、肺癌危險(xiǎn)因素和潛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)(包括術(shù)前心血管及肺功能評(píng)估、術(shù)后并發(fā)癥等)，肺結(jié)節(jié)患者有3個(gè)基本的處理策略：(1)外科手術(shù)治療；(2)非手術(shù)活檢；(3)連續(xù)CT掃描密切隨訪(fǎng)觀察?；诜谓Y(jié)節(jié)類(lèi)型、20對(duì)于具有高度惡性(>65％)概率的肺結(jié)節(jié)，推薦處理策略就是外科手術(shù)，除非患者存在手術(shù)禁忌證或者無(wú)法耐受手術(shù)。外科手術(shù)治療主要包括電視胸腔鏡手術(shù)(video—assistedthoracicsurgery，VATS)、開(kāi)胸以及縱隔鏡。胸腔鏡楔形切除術(shù)是診斷高度惡性肺結(jié)節(jié)的首選方法，大規(guī)模的臨床研究結(jié)果顯示，VATS下肺段或肺葉切除的并發(fā)癥發(fā)生率(26％)顯著低于開(kāi)胸手術(shù)治療(35％)。對(duì)于具有高度惡性(>65％)概率的肺結(jié)節(jié)，推薦處理策略就是外21肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件22非手術(shù)活檢作為有創(chuàng)檢查，常被用來(lái)明確良惡性診斷，適用于中度惡性概率(10％～60％)肺結(jié)節(jié)明確診斷，或者患者要求術(shù)前獲得明確的惡性證據(jù)，尤其是預(yù)期手術(shù)并發(fā)癥較高的患者。非手術(shù)活檢作為有創(chuàng)檢查，常被用來(lái)明確良惡性診斷，適用于中度惡23非手術(shù)活檢主要包括CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢(transthoracicneedlebiopsy，TFNB)、支氣管鏡結(jié)合支氣管內(nèi)超聲(endobronchialultrasound，EBUS)、電磁導(dǎo)航支氣管鏡(electromagneticnavigationbronehoscopy，ENB)和虛擬支氣管鏡導(dǎo)航(virtualbronchoscopynavigation，VBN)。TFNB適用于靠近胸壁或更深部位的肺結(jié)節(jié)，要求周?chē)鸁o(wú)肺氣腫，而支氣管鏡技術(shù)則適用于部位更接近支氣管的肺結(jié)節(jié)。一項(xiàng)基于39個(gè)研究的分析結(jié)果顯示，EBUS、ENB和VBN對(duì)肺結(jié)節(jié)診斷的敏感度均達(dá)到70％左右，其中直徑>2cm的肺結(jié)節(jié)為82％，直徑≤2cm的肺結(jié)節(jié)為61％。非手術(shù)活檢主要包括CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢(transt24所有CT監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)觀察均應(yīng)選擇薄層低劑量非增強(qiáng)CT掃描。CT監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證主要包括：(1)惡性概率很低(<5％)或者偏低(30％一40％)的肺結(jié)節(jié)；(2)具有外科手術(shù)治療或非手術(shù)活檢的禁忌證；(3)不能耐受外科手術(shù)治療或非手術(shù)活檢。在隨訪(fǎng)過(guò)程中推薦監(jiān)測(cè)病灶的體積變化，病灶體積維持2年穩(wěn)定的肺結(jié)節(jié)則提示良性病變，但亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的體積倍增時(shí)間（VDT）則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。所有CT監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)觀察均應(yīng)選擇薄層低劑量非增強(qiáng)CT掃描。25肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件26肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件27肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件28肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件291.直徑≥8mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)：1.直徑≥8mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)：302.直徑<8mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)：2.直徑<8mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)：31肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件32肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件33肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件34肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件35肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件36肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件37肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件38肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件39肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件40肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件41肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件42肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件43肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件44肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件45肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件46肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件47肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件48肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件49肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件50肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件51肺部小結(jié)節(jié)的處理策略課件52