主動脈穿透潰瘍的外科治療課件

主動脈穿透性潰瘍的外科治療中山大學附屬第一醫(yī)院血管外科李松奇常光其姚陳殷恒諱李曉曦王深明2012.09.21長沙整理ppt主動脈穿透性潰瘍的外科治療中山大學附屬第一醫(yī)院血管外科整理p1

穿透性主動脈潰瘍（PenetratingAtheroscleroticUlcer，PAU）AnnVascSurg.1986;1:15–23.整理ppt穿透性主動脈潰2急性主動脈綜合征

（AcuteAorticSyndrome,AAS）AD70%PAU2-11%Circulation2005;112:3802-3813IHM8-15%整理ppt急性主動脈綜合征

（AcuteAorticSyndrom3AAS病種間的相互演變Heart2003;89:928整理pptAAS病種間的相互演變Heart2003;89:928整理4主動脈潰瘍的演變自身發(fā)生破潰

外膜層主動脈夾層(40%~50%)CardiolClin.1999;17:637-657Radiographics.2000;20:995-1005假性動脈瘤或破裂出血(42%)壁間血腫（30%）夾層（3.6%-7%）IMH??真性動脈瘤內(nèi)膜剝離整理ppt主動脈潰瘍的演變自身發(fā)生破潰外膜層主動脈夾層(40%~50%5典型病例1男性64歲主訴為背部疼痛一般情況平穩(wěn)既往有高血壓高血脂病史急診CT發(fā)現(xiàn)腹主動脈潰瘍整理ppt典型病例1男性64歲整理ppt6CTA示在近腹主動脈分叉處大小約28mm潰瘍整理pptCTA示在近腹主動脈分叉處大小約28mm潰瘍整理ppt7整理ppt整理ppt8整理ppt整理ppt9術后隨訪36月未見明顯異常整理ppt術后隨訪36月未見明顯異常整理ppt10PAU流行病學EurJVascEndovascSurg.2005Jan;29(1):35-42整理pptPAU流行病學EurJVascEndovascSur11PAU的臨床特點多為男性高齡多數(shù)超過70歲多數(shù)沒有癥狀少數(shù)表現(xiàn)持續(xù)胸背部疼痛常合并高血壓高血脂癥COPD慢性腎衰多發(fā)生于主動脈降部及腹主動脈段沿主動脈橫軸不斷進展病變較局限可為多發(fā)常可發(fā)生破潰或演變成其他類型AASHeart2001;85:365-368整理pptPAU的臨床特點多為男性高齡多數(shù)超過70歲Heart12PAU的診斷老年患者胸痛、背痛及腹痛有主動脈硬化表現(xiàn)伴發(fā)

高血壓慢性肺源性心臟病慢性腎功能不全均應懷疑PAU多層螺旋CT是診斷PAU的最佳手段。CleveClinJMed.2008Jan;75(1):7-9,12,15-7passim.整理pptPAU的診斷老年患者CleveClinJMed.213手術方案開放手術的患者死亡率介于0~18%急診手術死亡率可高達60%絕大多數(shù)主動脈潰瘍可采用腔內(nèi)治療定期復查CardiolClin.1999;17:637-657.整理ppt手術方案開放手術的患者死亡率介于0~18%CardiolC14病例概況2007年~2011年17例PAU（14男，3女）年齡46~81歲平均68歲均行CTA主訴均為胸背部疼痛或腹部疼痛高血壓15例高血脂14例COPD4例整理ppt病例概況2007年~2011年整理ppt15潰瘍的特點1.部位4例腹主動脈段，均于腎動脈水平以下，>2cm13例降主動脈段，距左鎖骨下動脈開口，>1.5cm2.病灶數(shù)量與直徑單發(fā)9例（10-27mm,7例DA，2例AA）多發(fā)8例（3-28mm,6例DA，2例AA)3.合并癥AD6例IMH6例腹主動脈瘤2例

整理ppt潰瘍的特點1.部位整理ppt16結(jié)果13例腔內(nèi)治療4例開放手術均為腹主動脈段1例開放手術后并發(fā)右側(cè)胸腔積液1例胸主動脈腔內(nèi)隔絕術后Ⅱ型內(nèi)漏1個月后復查CTA消失術后16例隨訪失訪1例整理ppt結(jié)果13例腔內(nèi)治療整理ppt17病例2男70歲急診入院主訴胸悶，聲嘶及吞咽困難既往高血壓病史入院時一般情況平穩(wěn)整理ppt病例2男70歲整理ppt18整理ppt整理ppt19整理ppt整理ppt20整理ppt整理ppt21整理ppt整理ppt22整理ppt整理ppt23整理ppt整理ppt24整理ppt整理ppt25整理ppt整理ppt26整理ppt整理ppt27治療現(xiàn)狀目前對PAU治療仍沒有共識大于或等于20mm或深度大于或等于10mm的潰瘍需要盡早治療對于病灶很小的PAU也有破潰風險對高齡患者有持續(xù)性臨床表現(xiàn)或伴有高危并發(fā)癥也應及早手術巨大潰瘍或PAU并發(fā)主動脈瘤，假性動脈瘤等應盡早接受手術Radiographi