科室頸椎課件

科室頸椎課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安?？剖翌i椎課件科室頸椎課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。病例--1患者5+1賈福印男54歲頸椎間盤突出并椎管狹窄癥患者以“外傷后全身多處疼痛2小時”為主訴于2012年3月25日入神經(jīng)外科二區(qū)，因“頸椎間盤突出并椎管狹窄癥”為進(jìn)一步治療，于2012年3月28日轉(zhuǎn)入我科，入科后查體：頸部頸托固定適中，胸骨角平面以下感覺減退，四肢肌張力正常，雙上肢感覺減退，雙側(cè)肱二頭肌，肱三頭肌肌力2級，前臂肌力約1級，雙手握力1級，雙下肢肌力約4級，腹壁反射及提睪反射存在，雙膝腱反射活躍，雙側(cè)跟腱反射存在，臏陣攣及踝陣攣陰性，病理征未引出。2010年，教育部在《大力推進(jìn)高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育和大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)工作意見》文件中指出：“在高等學(xué)校開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，積極鼓勵學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)。”作為藝術(shù)設(shè)計學(xué)科，更應(yīng)把培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)業(yè)意識的應(yīng)用型和高素質(zhì)人才設(shè)定為教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)。藝術(shù)設(shè)計專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計具有層次高、學(xué)時長、綜合性強(qiáng)等特點(diǎn)，是衡量學(xué)生綜合水平的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，也是學(xué)習(xí)成果得到全面展現(xiàn)和檢驗的環(huán)節(jié)，因此，如何在教學(xué)中激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力，培養(yǎng)探索精神以及團(tuán)隊合作能力，為其未來就業(yè)與創(chuàng)業(yè)打下堅實基礎(chǔ)，成為亟需探討的話題。一、實驗精神激發(fā)創(chuàng)新活力古往今來，社會的進(jìn)步離不開實驗，要設(shè)計出成熟、有價值的產(chǎn)品，就需要進(jìn)行反復(fù)推驗。因此，注重實驗精神的培養(yǎng)、實驗意識的引導(dǎo)和實驗條件的促成，是教師在畢業(yè)設(shè)計教學(xué)中需要努力的方向。當(dāng)代大學(xué)生個性鮮明、思維活躍，對新事物接受力強(qiáng)，對于喜歡的事物充滿激請。因此，提升他們的創(chuàng)作興趣，讓其自主開展設(shè)計實驗有助于設(shè)計創(chuàng)新能力培養(yǎng)。在畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)中可重點(diǎn)考慮以下幾點(diǎn)：（一）自主選題，自我主導(dǎo)，自我發(fā)展荷蘭埃因霍芬理工大學(xué)教學(xué)體系中有個重要板塊即自我主導(dǎo)型學(xué)習(xí)（Self-Directedlearning）。個體不同，價值和發(fā)展方向也不同，尤其對于藝術(shù)類學(xué)科來說，這種差異性尤顯珍貴。因此，學(xué)生需要找到各自不同的學(xué)習(xí)發(fā)展路徑。在這個設(shè)計發(fā)展迅速的時代，設(shè)計師要具備自我更新的能力，才能保證自我持續(xù)創(chuàng)造力的產(chǎn)生。因而，自我主導(dǎo)型學(xué)習(xí)本身作為一種能力，對于每個個體今后的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。這就要求教師在選題環(huán)節(jié)上充分尊重學(xué)生自主權(quán)，鼓勵在開題時進(jìn)行自主選題、自我發(fā)展，鼓勵自主探索、自主實驗，找到具有鮮明特點(diǎn)的研究方向。當(dāng)學(xué)生自身成為畢業(yè)設(shè)計主導(dǎo)者時，實驗動力和創(chuàng)造力才可無限迸發(fā)。（二）好奇心驅(qū)使下的實驗動力好奇心是個體學(xué)習(xí)的內(nèi)在動機(jī)之一。筆者嘗試過多種教學(xué)法，其中能使學(xué)生快速而明確地開展設(shè)計研究，激發(fā)其好奇心的教學(xué)方法，即材料切入法。眾所周知，材料的發(fā)展驅(qū)動整個產(chǎn)品設(shè)計界的發(fā)展。而抓住學(xué)生對于新材料的好奇心十分重要。因此，我們要積極開展基于材料實驗的產(chǎn)品創(chuàng)新，從感知開始，對材料強(qiáng)度、可塑、延展等方面進(jìn)行實驗，碰撞出可能的創(chuàng)新性。通過挖掘和掌握材料特性，找到合理的產(chǎn)品應(yīng)用方式。正是基于對材料的好奇，很多學(xué)生從材料實驗入手，完成了很多優(yōu)秀的創(chuàng)新作品。（三）引領(lǐng)學(xué)生轉(zhuǎn)化實驗成果產(chǎn)品專業(yè)是與社會經(jīng)濟(jì)緊密聯(lián)系的綜合應(yīng)用學(xué)科。作為教師，要站在專業(yè)的高度，用專業(yè)尺度把握創(chuàng)作。學(xué)生依托課堂所學(xué)，通過實驗，得出多種結(jié)論。這給教師隊伍提出了很高的要求。教師要能對選題進(jìn)行甄別，對材料進(jìn)行實驗分析，對創(chuàng)新產(chǎn)品的概念進(jìn)行提煉。通過以上方法和程序，引導(dǎo)學(xué)生梳理出符合現(xiàn)實行業(yè)需求的結(jié)論，得到現(xiàn)實意義的設(shè)計方案。教師幫助學(xué)生進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化，保證設(shè)計創(chuàng)作的完整性、原創(chuàng)性和現(xiàn)實性。二、跨界意識下的團(tuán)隊合作跨界為兩個或多個領(lǐng)域的融合與碰撞，往往能碰撞出新產(chǎn)品，是社會發(fā)展的大勢所趨。畢業(yè)設(shè)計要實現(xiàn)創(chuàng)新，就離不開跨界意識和團(tuán)隊協(xié)作。在自主選題后，學(xué)生成立項目小組，教師要鼓勵他們借鑒其他專業(yè)經(jīng)驗，或讓低年級學(xué)生組成設(shè)計團(tuán)隊，這種組合有利于知識的碰撞和新理念的形成。同時，也需要相應(yīng)的師資隊伍予以支撐。因為受跨行業(yè)、時空和文化等因素的制約，對于信息的掌握有較高要求。教師可邀請行業(yè)工程師、材料商、企業(yè)家加入團(tuán)隊中，共同指導(dǎo)畢業(yè)創(chuàng)作，同時也為未來的就業(yè)、創(chuàng)業(yè)創(chuàng)造條件。國外跨界教學(xué)已形成了較為完整的課程體系與人才培養(yǎng)模式。例如瑞典哥德堡大學(xué)，在班級建制上，學(xué)校鼓勵多專業(yè)學(xué)生集中在一起，而指導(dǎo)教師通常由多人組成，成員都在不同專業(yè)領(lǐng)域工作過，有著豐富的行業(yè)經(jīng)驗。這類教師團(tuán)隊是實施跨界教學(xué)的質(zhì)量保證。因此，我們要多汲取國外的先進(jìn)經(jīng)驗，探索出符合我國國情的、有助于發(fā)揮跨界成效的教學(xué)模式，這是未來高校工作的重點(diǎn)。三、畢業(yè)設(shè)計展覽與評價（一）發(fā)揮平臺作用，助力創(chuàng)業(yè)夢想畢業(yè)設(shè)計展覽是設(shè)計院校教學(xué)中最應(yīng)重視的環(huán)節(jié)之一。它為學(xué)生搭建了自我展示的平臺，幫助學(xué)生實現(xiàn)了從學(xué)校到社會的對接。隨著近幾年藝術(shù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)經(jīng)營者、收藏家等對于畢業(yè)設(shè)計展覽的熱切關(guān)注，畢業(yè)設(shè)計展覽從一個學(xué)校內(nèi)部的小展覽逐漸發(fā)展成為學(xué)生展示自身設(shè)計思想的重要平臺。各行各業(yè)的相關(guān)部門通過平臺挖掘需要的素材和人才。同時，學(xué)院也出臺了一系列配套的獎勵與措施，鼓勵和肯定學(xué)生的創(chuàng)新設(shè)計，對于優(yōu)秀作品進(jìn)行收藏和巡展，擴(kuò)大了學(xué)生和學(xué)院知名度。筆者認(rèn)為，只有學(xué)院進(jìn)行有效措施和積極配合，加上教師、社會的共同關(guān)注，畢業(yè)展才會成為學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的起點(diǎn)。（二）縱向評價，靈活獨(dú)特縱向評價即畢業(yè)生不與別人相比，只與自己相比。比如自己的研究課題取得了多少進(jìn)展，研究方向是否正確，是否在預(yù)期時間內(nèi)達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)等。縱向評價能夠充分調(diào)動學(xué)生的積極性，發(fā)揮他們的個性，幫助他們找到帶有個人特色的發(fā)展方向，使其主動規(guī)劃學(xué)習(xí)方向和職業(yè)發(fā)展道路。結(jié)語近年來，隨著全面深化改革和創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略的實施，我國迎來了創(chuàng)新格局調(diào)整的關(guān)鍵期。在推動大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，鼓勵小微企業(yè)成長和個人創(chuàng)業(yè)的背景下，藝術(shù)設(shè)計學(xué)科的畢業(yè)設(shè)計正是發(fā)揮大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)作用的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。將自主發(fā)展、實驗精神、創(chuàng)新意識、跨界合作、平臺助推等理念引入畢業(yè)設(shè)計，有助于畢業(yè)生在成就自我的路途中進(jìn)行一輪又一輪的蛻變。近年來，藝術(shù)設(shè)計專業(yè)逐漸被認(rèn)為是能夠自如融合其他學(xué)科的載體，很多學(xué)生把它作為創(chuàng)業(yè)立業(yè)之本。因此，教師和院校應(yīng)積極探索教學(xué)方法和組織模式，幫助學(xué)生實現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化，鼓勵其找到更加廣闊的設(shè)計之路，使其成為擁有綜合性知識技能的優(yōu)秀創(chuàng)業(yè)者。在新課改的形勢下,傳統(tǒng)的音樂教學(xué)方式已不適應(yīng)時代的發(fā)展,當(dāng)今學(xué)生需要的是生動活潑、形式多樣的音樂課。一個成熟的音樂教師,應(yīng)該了解學(xué)生的心理狀態(tài),并能引導(dǎo)和控制學(xué)生的心理過程,引導(dǎo)學(xué)生從感性到理性的認(rèn)識過程,引發(fā)他們豐富的情感,培養(yǎng)他們良好的音樂素質(zhì)。為此,音樂教師就要在課堂教學(xué)中努力創(chuàng)新,合理安排音樂教學(xué)的程序和方法,形成自己鮮明的個性特色。當(dāng)然,這需要教師不斷充實自己的知識修養(yǎng),磨練自己的音樂能力和專長,發(fā)展自己的道德和人格魅力。一、音樂教師要善于做“觀眾”在大部分學(xué)校,音樂課時都比較少,一般每周只有一節(jié)。學(xué)生雖然十分喜愛上音樂課,但他們對音樂課的認(rèn)識往往很片面,以為音樂課就是學(xué)習(xí)唱歌,開始熱情很高,但幾節(jié)課以后,就覺得枯燥乏味了。還有的學(xué)校不重視音樂課,沒有專職的音樂教師,在音樂課的時間安排學(xué)生做其他科目的作業(yè)。這些都造成學(xué)生對音樂學(xué)習(xí)興趣的喪失。要想提高學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的積極性,音樂教師就要調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,使學(xué)生認(rèn)為音樂課也是學(xué)知識的課,從而正視、重視音樂課,并以正確的心態(tài)積極參與課堂活動。在音樂教學(xué)過程中,教師一方面要不斷激發(fā)學(xué)生主動探究、發(fā)問的興趣和熱情,為他們營造一種寬松和諧的氣氛;另一方面,教師還要善于做觀眾,給學(xué)生提供充分展示自我的舞臺。例如,筆者在上課時,總是將課堂的最后10分鐘時間交給學(xué)生,讓他們進(jìn)行個人才藝表演,筆者做一名忠實熱心的觀眾。時間長了,每個學(xué)生都能輕松自如地走上“講臺”,將“講臺”變成他們的“舞臺”,盡情揮灑個人的才藝和特長。同學(xué)們表演的歌曲、舞蹈、魔術(shù)等給筆者和其他同學(xué)留下了深刻的印象。二、音樂教師要善于做“學(xué)生”音樂課也要進(jìn)行自主學(xué)習(xí),當(dāng)學(xué)生進(jìn)行自主討論時,這時的教師不能做旁觀者,要積極參與其中,做一名“學(xué)生”,和其他學(xué)生一起學(xué)習(xí)、討論,身臨其境地感受學(xué)生的所作所為、所思所想,隨時掌握或處理各種偶發(fā)情況。比如,在上音樂欣賞課時,聽完一首樂曲后,筆者讓學(xué)生談感受,很多學(xué)生談不上來。于是筆者就參與其中,和他們一起談?wù)?、尋求、探?積極引導(dǎo)他們,學(xué)生很快就和筆者打成了一片,每個人都暢所欲言起來,收效很好。另外,教師還要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)和特長,并誠心誠意地當(dāng)好“學(xué)生”,積極向有特長的學(xué)生學(xué)習(xí)。比如,在筆者所教的班級里,有文藝特長的學(xué)生不少,筆者就虛心向他們請教、學(xué)習(xí),將他們的特長也轉(zhuǎn)化成自己的特長,學(xué)生也很樂意當(dāng)筆者的“老師”,師生共學(xué)共進(jìn),其樂融融。三、音樂教師要善于當(dāng)“導(dǎo)師”新課程所倡導(dǎo)的“不干涉原則”并不是禁止教師進(jìn)行控制,讓學(xué)生在課堂上無原則地自由、活躍,造成散漫的課堂。特別是音樂課,音樂教師一方面要大膽放手讓學(xué)生自主學(xué)習(xí),另一方面教師要充當(dāng)“導(dǎo)師”的角色,用各種恰當(dāng)?shù)姆绞浇逃龑W(xué)生遵守紀(jì)律,懂得與他人友好相處,給學(xué)生以心理上的安全感和精神上的鼓舞,拓寬學(xué)生的思維視野,從多角度體會音樂,感受音樂的內(nèi)涵。因為不同的學(xué)生具有不同的個性差異,他們對音樂的感悟程度也是不同的。作為音樂教師,要想使自己的音樂教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生所接受,就必須從多角度引導(dǎo)學(xué)生體會音樂作品的內(nèi)涵,給學(xué)生科學(xué)的指導(dǎo),特別是要用多種教學(xué)手段去啟發(fā)學(xué)生,提高學(xué)生的創(chuàng)新思維和想象能力。比如,在上音樂欣賞課時,音樂教師要讓學(xué)生邊聽音樂邊啟發(fā)學(xué)生思考樂曲的基本速度及情緒。聽完之后,如果學(xué)生沒有理解,教師就應(yīng)積極引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的思路,使他們從多種角度去思考。這樣既讓學(xué)生領(lǐng)略了音樂的自身美,又讓學(xué)生了解了音樂所具有的豐富內(nèi)涵,并對學(xué)生進(jìn)行了一定的美的教育,提高了學(xué)生的音樂欣賞能力。四、音樂教師要善于當(dāng)“朋友”在音樂課堂里,教師還要像一位熱心、知心的朋友,隨時為學(xué)生幫忙、服務(wù)。在平時教學(xué)中,教師要為學(xué)生學(xué)習(xí)提供盡可能多的資源,提供各種便利,為他們的學(xué)習(xí)服務(wù),建立一個接納的、支持性的、寬裕的學(xué)習(xí)環(huán)境,和學(xué)生一起分享自己的勞動成果。比如,在上欣賞課時,筆者總是把課上要欣賞的樂曲提前告訴學(xué)生,并給學(xué)生準(zhǔn)備盡可能多的資料,從音樂的背景、音樂的旋律、音樂的節(jié)奏等,都讓學(xué)生提前有個了解,有時候還準(zhǔn)備一些和樂曲有關(guān)的故事,以開闊學(xué)生的視野,使學(xué)生更好地去領(lǐng)悟音樂的內(nèi)涵。創(chuàng)新是時代的要求,沒有創(chuàng)新就沒有發(fā)展。因此,音樂教師除了要具有符合要求的音樂素質(zhì)以及音樂教育教學(xué)的理論知識,掌握音樂教學(xué)的規(guī)律和方法之外,還必須努力學(xué)習(xí)和掌握學(xué)生心理方面的知識,并與教學(xué)工作緊密結(jié)合起來。只有這樣,音樂教師才能創(chuàng)新自己的教學(xué),展現(xiàn)自己的個性,使音樂教學(xué)工作更加科學(xué)化。[e](山東省蒙陰縣聯(lián)城中學(xué)276200)科室頸椎課件6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。科室頸椎課件科室頸椎1科室頸椎課件2科室頸椎課件3科室頸椎課件4科室頸椎課件5一、概況與臨床表現(xiàn)

2、發(fā)病率頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達(dá)50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。

一、概況與臨床表現(xiàn)2、發(fā)病率6科室頸椎課件7科室頸椎課件8科室頸椎課件9科室頸椎課件10一、概況與臨床表現(xiàn)

4、發(fā)病因素

（1）年齡因素：就像一臺機(jī)器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。

（2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當(dāng)，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。一、概況與臨床表現(xiàn)

4、發(fā)病因素11一、概況與臨床表現(xiàn)

（4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重。

（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對較差。

（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。

（7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。

（8）精神因素：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。一、概況與臨床表現(xiàn)

（4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或12病因和病理頸椎間盤退行性變

是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。

頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄

因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動

注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的精髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇病因和病理頸椎間盤退行性變13病因和病理病因和病理141神經(jīng)根型2脊髓型椎動脈型點(diǎn)擊此處添加您要的內(nèi)容文字34頸椎病的分型bbs.ruideppt免費(fèi)提供5交感神經(jīng)型混合型1神經(jīng)根型2脊髓型椎動脈型點(diǎn)擊此處添加您要的內(nèi)容文字34頸椎15上肢牽拉試驗陽性壓力試驗陽性上肢牽拉試驗陽性16臨床表現(xiàn)與體征基本情況癥狀體征特殊檢查神經(jīng)根型多見于30歲以上，男多于女頸肩疼痛，伴患側(cè)上肢放射痛，上肢發(fā)沉，握力減退麻木多出現(xiàn)在手指和前臂。臂叢神經(jīng)牽拉實驗；壓頭試驗；椎間孔擠壓實驗X線CTMRI椎動脈型同上眩暈，頸后伸或側(cè)彎加重，常伴耳鳴、視力下降、記憶力下降等仰頭或轉(zhuǎn)頭實驗；X線椎動脈造影腦血流圖脊髓型40-60多見慢性進(jìn)行性四肢癱。四肢麻木、無力、疼痛、僵硬，持物不穩(wěn)，雙腳踩綿感，大小便失禁四肢肌肉萎縮，腱反射亢進(jìn)，霍夫曼征，髕陣攣，踝陣攣X線CTMRI交感神經(jīng)型發(fā)病機(jī)制不太清楚以交感神經(jīng)興奮的癥狀為主，頭痛、偏頭痛、惡心嘔吐等仰頭或轉(zhuǎn)頭實驗；患處棘突壓痛X線CTMRI臨床表現(xiàn)與體征基本情況癥狀體征特殊檢查神經(jīng)根型多見于30歲以17頸椎相關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。

頸椎相關(guān)疾病：視力障礙、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸18三、解剖病理1、

頸椎

頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。

三、解剖病理1、頸椎19三、解剖病理2、血管

椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。三、解剖病理2、血管椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)203、頸椎的連結(jié)椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。椎板之間有黃韌帶連結(jié)三、解剖病理3、頸椎的連結(jié)三、解剖病理214.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)

--多表現(xiàn)為頸型頸椎病

三、解剖病理4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)三、解剖病理22中年人

--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管

--多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主

三、解剖病理中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神23老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重

--以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為常見表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。

三、解剖病理老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚三、解剖病理24四、檢查1.診斷常規(guī)檢查對每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢問病史，及進(jìn)行體格檢查等。X線檢查CT、磁共振成像檢查TCD、椎動脈造影肌電圖四、檢查1.診斷25X線檢查

通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等四、檢查X線檢查通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改26正側(cè)位片了解頸椎曲度和椎體錯位情況正側(cè)位片了解頸椎曲度和椎體錯位情況27張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常正常張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常正常28動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑29CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況CT、磁共振30肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況31處理原則治療原則：改善壓力，減輕癥狀，促進(jìn)循環(huán)非手術(shù)治療

手術(shù)治療

處理原則治療原則：改善壓力，減輕癥狀，促進(jìn)循環(huán)32非手術(shù)治療

頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動推拿按摩理療藥物治療非手術(shù)治療

331）臥床休息：可減少頸椎負(fù)載，有利于椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性炎癥的消退，可以減輕或消除癥狀。頸托、頸圍領(lǐng)也有類似作用。1）臥床休息：可減少頸椎負(fù)載，有利于椎間關(guān)節(jié)342）理療：可鎮(zhèn)痛、消炎，減輕組織水腫、松解粘連、松弛肌肉、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。2）理療：可鎮(zhèn)痛、消炎，減輕組織水腫、松解粘連、松弛肌肉、改35治療項目可選擇：直流電藥物離子導(dǎo)入療法、低頻調(diào)制的中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、石蠟療法、紅外線、磁療及運(yùn)動療法等。治療項目可選擇：直流電藥物離子導(dǎo)入療法、低頻363）注射療法：

硬膜外腔封閉療法適用于神經(jīng)根型、交感型頸椎病。采用低濃度的局麻藥加皮質(zhì)激素，一般每周一次，2—3次為一療程。3）注射療法：374）頸椎牽引：主要適用于N根型頸椎病。牽引方式：常采用頜枕吊帶牽引法（坐位或臥位），多數(shù)用連續(xù)牽引法，也可用間隙牽引法。4）頸椎牽引：主要適用于N根型頸椎病。38

必須掌握好牽引的三大要素：A、牽引角度：C1-40°;C5-615°;C6-720°;C7-T125°

B、牽引重量：一般以4kg開始，逐漸增加至體重的1/8—1/12。一般不超過20kg。

C、牽引時間：每次10-30分鐘，每日1-2次，20-30次為一療程。

必須掌握好牽引的三大要素：395）手法治療。推拿：手法輕柔，以頸、肩、背部的揉、拿、捏、推等手法為主，勿輕易做頸部拔伸、推扳等動作。關(guān)節(jié)松動術(shù)：手法主要有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)、松動脊突和橫突等。5）手法治療。406）中醫(yī)療法：推拿、正骨療法，針灸療法；其它(小針刀、火罐、中藥外敷等）

6）中醫(yī)療法：推拿、正骨療法，針灸療法；其它(小針刀、火罐、41病例--2患者賈福印患者完善術(shù)前檢查后，于2012年4月2日8:00在氣管插管全麻下行頸椎前路頸3-4椎間盤切除，椎間融合器植骨融合，頸5椎體次全切，頸3-4，頸4-5椎間盤切除，鈦網(wǎng)植骨術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予頸部頸托固定，抗炎，活血，化痰，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，尿管及頸部引流管在位通暢，定時翻身拍背，床旁備氣管切開包，負(fù)壓吸引器。病例--2患者賈福印42手術(shù)治療前路手術(shù)頸椎病手術(shù)治療-前路手術(shù)手術(shù)治療前路手術(shù)頸椎病手術(shù)治療-前路手術(shù)43適應(yīng)癥脊髓型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病頸椎間盤突出癥頸椎腫瘤頸椎結(jié)核下頸椎骨折或骨折脫位Hangman骨折

適應(yīng)癥脊髓型頸椎病44

解剖復(fù)雜手術(shù)難度大并發(fā)癥多危險性應(yīng)引起重視。解剖復(fù)雜45后路手術(shù)頸椎病手術(shù)治療-后路手術(shù)后路手術(shù)頸椎病手術(shù)治療-后路手術(shù)46手術(shù)療法的適應(yīng)證（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。（二）頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。（三）頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。（四）頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。（五）頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。手術(shù)療法的適應(yīng)證（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未47手術(shù)療法的禁忌證（一）有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者。（二）年邁體衰者。（三）有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。（四）有精神病者手術(shù)療法的禁忌證（一）有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者48術(shù)前訓(xùn)練1生活習(xí)慣訓(xùn)練術(shù)后病人必須臥床，頸部制動，術(shù)前要進(jìn)行床上使用便器的適應(yīng)性訓(xùn)練臥床進(jìn)食的訓(xùn)練，流質(zhì)食物借助吸管完成，半流質(zhì)，普食，需他人喂食，同時叮囑病人進(jìn)食不宜太快，以免引起嗆咳。術(shù)前訓(xùn)練1生活習(xí)慣訓(xùn)練49術(shù)前訓(xùn)練2頸部的制動訓(xùn)練頭頸部兩側(cè)各放置一個沙袋固定（頸托固定），限制頸部的活動，術(shù)前可防止病情加重，術(shù)后防止頸椎不穩(wěn)定而植骨塊脫落。術(shù)前訓(xùn)練2頸部的制動訓(xùn)練50術(shù)前訓(xùn)練3氣管，食管推移訓(xùn)練前路手術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人將氣管，食管逐漸加壓，并推過非手術(shù)側(cè)的頸部中線，訓(xùn)練3-5天（由醫(yī)生完成，將氣管向一側(cè)推移，以適應(yīng)術(shù)中對氣管的牽拉）。術(shù)前訓(xùn)練3氣管，食管推移訓(xùn)練51術(shù)前訓(xùn)練4體位訓(xùn)練行頸椎后路手術(shù)的病人，因手術(shù)中俯臥時間較長，易引起呼吸道受阻，術(shù)前進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中體位要求，方法：將被褥與枕頭放于床的中間，患者俯臥其上，頭頸前傾，雙上肢自然后伸，除練習(xí)感到呼吸困難，3-5天即能適應(yīng)。術(shù)前訓(xùn)練4體位訓(xùn)練52術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：1、低效性呼吸型態(tài)：與頸髓水腫、植骨塊脫落或頸部水腫有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：喉返、喉上神經(jīng)損傷，肺部并發(fā)癥、壓瘡、泌尿系并發(fā)癥、呼吸困難3、軀體活動障礙：與神經(jīng)受壓或手術(shù)有關(guān)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：1、低效性呼吸型態(tài)：與頸髓水腫、植骨塊脫落53術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施護(hù)士甲保持有效的氣體交換，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，行氣管食管推移訓(xùn)練，術(shù)后床邊備吸痰、吸氧裝置，氣管切開包。護(hù)士乙密切觀察患者生命體征和手術(shù)局部情況，觀察患者有無呼吸費(fèi)力、張口呼吸或發(fā)紺等情況，給與氧氣吸入，觀察頸部有無增粗，有無呼吸困難、煩躁需警惕局部出血或血腫，應(yīng)立即通知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施護(hù)士甲54術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施護(hù)士丙：觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量，若引流出大量血性液體應(yīng)立即報告醫(yī)生，注意觀察引流管有無扭曲、受壓和滑脫。護(hù)士?。河^察有無喉上、喉返神經(jīng)損傷的情況，有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，病告知患者飲食應(yīng)避免快速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚事物。術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施護(hù)士丙：55術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施護(hù)生甲：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理:預(yù)防因氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎，翻身叩背，促進(jìn)痰液松動與排出。指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)肺膨脹，每日行霧化吸入和深呼吸鍛煉。護(hù)生乙：保持皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡發(fā)生：間歇性解除壓迫，每兩小時翻身一次。保持床單元清潔干燥和舒適，有條件可用翻身氣墊床定時對受壓的骨突處進(jìn)行按摩。避免營養(yǎng)不良。術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施護(hù)生甲：56術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施主管護(hù)士甲：采取合適的體位，維持頸部稍前屈位，注意采取軸向翻身，避免頸部扭曲，以防植骨塊脫落。頸部制動，頸肩部兩側(cè)放置沙袋制動。觀察患者軀體及四肢的感覺運(yùn)動情況，加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)患者雙手捏皮球，手指進(jìn)行對指、系紐扣等各種鍛煉，每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后護(hù)理-護(hù)理措施主管護(hù)士甲：57病例--3患者賈福印患者術(shù)后第3日拔除頸部引流管，術(shù)后第5日，即2012年4月7日患者已下地活動，于15:00翻身后突然出現(xiàn)頸部手術(shù)部位緊勒感，呼吸費(fèi)力，痰鳴音重，煩躁不安，呈恐懼感，經(jīng)吸痰后癥狀稍有緩解，查體發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)敷料下有一隆起包塊，直徑約5-6cm，氣管偏移中心約1cm，診斷為“頸部皮下血腫”，急診于17:00在局麻下行頸部血腫清除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予頸部持續(xù)引流管引流，現(xiàn)病情平穩(wěn)。病例--3患者賈福印58頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理喉上神經(jīng)損傷(0.84%)

臨床表現(xiàn)——術(shù)后嗆咳，尤其以進(jìn)流質(zhì)飲食、飲水時為重處理——禁流質(zhì)飲食，補(bǔ)液并進(jìn)食固體食物頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理喉上神經(jīng)損傷(0.84%)59頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理喉返神經(jīng)損傷

臨床表現(xiàn)——術(shù)后聲音嘶啞，憋氣處理——進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理喉返神經(jīng)損傷60頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理頸部切口血腫2例(0.56%)

原因——傷口縫合致密，引流管引流不暢所致，止血不徹底等，主要發(fā)生在術(shù)后10小時以內(nèi)

臨床表現(xiàn)——頸部腫脹、呼吸困難

處理——打開傷口，清除血腫、探查止血，隨后癥狀消失

頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理頸部切口血腫2例(0.56%)61頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理神經(jīng)根損傷2例（0.56％）

臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根分布區(qū)域感覺障礙，上肢出現(xiàn)部分運(yùn)動障礙

處理——甲基強(qiáng)的松龍、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理神經(jīng)根損傷2例（0.56％）62頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理脊髓損害加重

(0.56%)

臨床表現(xiàn)——術(shù)后早期出現(xiàn)脊髓損害癥狀加重，四肢肌力下降，伴呼吸困難，主要是由椎管內(nèi)血腫壓迫脊髓引起處理——清除血塊，徹底止血，用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療和脫水治療術(shù)后3天～1周，脊髓功能基本能完全恢復(fù)頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理脊髓損害加重(0.56%)63頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理植骨塊移位與鋼板螺釘松動（0.84％）

臨床表現(xiàn)——術(shù)后2～3周攝片見植骨塊移位，螺釘松動。處理——延長外固定時間，定期隨訪，手術(shù)效果滿意；有咽部異物感及吞咽困難，行頸前路翻修術(shù)。頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理植骨塊移位與鋼板螺釘松動（0.64頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理低鈉血癥(7.52％)

臨床表現(xiàn)——表現(xiàn)為神經(jīng)萎靡、多尿、呼吸困難、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血鈉偏低。

處理——每天復(fù)查血生化，根據(jù)結(jié)果決定高滲鹽液補(bǔ)充量，適量補(bǔ)充膠體。頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理低鈉血癥(7.52％)65頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理此癥的發(fā)生率與脊髓損傷的程度呈正相關(guān)低鈉血癥的發(fā)生可能是體內(nèi)交感神經(jīng)興奮性下降，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)受到抑制，腎臟排鈉增多，導(dǎo)致低鈉血癥其他一些因素，如創(chuàng)傷后器官功能下降，頸脊髓損傷后呼吸功能減退，酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)食困難、鈉的補(bǔ)充不足，亦可能進(jìn)一步加重低鈉血癥和電解質(zhì)紊亂對頸椎創(chuàng)傷患者，術(shù)前術(shù)后每天均應(yīng)行血生化檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時治療對低鈉患者，依據(jù)每天血生化檢測結(jié)果，計算高滲鹽液補(bǔ)充量。同時應(yīng)用白蛋白或血漿，維持膠體滲透壓，以提高血鈉濃度對此癥患者應(yīng)禁用或慎用甘露醇等脫水藥物，以免進(jìn)一步加重低鈉血癥頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理此癥的發(fā)生率與脊髓損傷的程度呈66頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理肺部感染臨床表現(xiàn)——高熱、咳嗽咳痰，胸片檢查提示肺部感染。處理——加強(qiáng)全身抗感染，積極吸痰，加強(qiáng)全身對癥支持治療。頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理肺部感染67頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理肺部感染是頸椎前路手術(shù)后的常見并發(fā)癥，亦是患者主要死亡原因之一。病因有頸脊髓損傷或脊髓型頸椎病，致中樞性呼吸抑制氣管插管及術(shù)中牽拉，氣管及喉頭水腫，氣道阻塞，呼吸道分泌物增加，且排痰不暢中老年頸椎病患者術(shù)前有呼吸系統(tǒng)疾患，肺部感染容易合并肺不張感染及炎癥使呼吸道