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心肌病影像檢查方法比較與分析46、法律有權(quán)打破平靜?!R·格林47、在一千磅法律里,沒有一盎司仁愛?!?8、法律一多,公正就少?!小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償;只有處罰才能使犯罪得到償還?!_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾心肌病影像檢查方法比較與分析心肌病影像檢查方法比較與分析46、法律有權(quán)打破平靜?!R·格林47、在一千磅法律里,沒有一盎司仁愛?!?8、法律一多,公正就少?!小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償;只有處罰才能使犯罪得到償還?!_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?!ざ驙栃募〔ardiomyopathy)1995年WHO心肌病分類心臟分子遺傳學(xué)迅速發(fā)展AHAScientificstatementContemporaryDefinitionsandClassificationofthecardiomyopathiesAnamericanheartassociationScientificstatementFromtheCouncilonClinicalCardiology,HeartFailureandTransplantationCommitteeQualityofCareandOutcomesResearchandFunctionalGenomicsandTranslationalBiologyInterdisciplinaryworkingGroups;andCouncilonEpidemiologyandPreventionCirculation.2006;113:1807-1816一、寫作教學(xué)要求在新舊課標(biāo)中變化十分明顯(一)“讀者意識(shí)”的第一次提出不難發(fā)現(xiàn),相比較于2000年《中學(xué)語文教育大綱》(以下簡稱大綱)而言,2001年《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱語文課標(biāo))7--9年級(初中)“寫作課程標(biāo)準(zhǔn)”有明顯而巨大的變化。語文課標(biāo)寫作教學(xué)要求的第一條就是“寫作時(shí)考慮不同的目的和對象”,所謂的“目的”就是寫作者的寫作意圖,所謂的“對象”就是文章作品的“讀者對象”,也就是閱讀你的文章的人。這樣,中國的中學(xué)語文、寫作教學(xué)“第一次引進(jìn)了當(dāng)代寫作學(xué)中關(guān)于“讀者意識(shí)”的寫作理論,將培養(yǎng)學(xué)生的讀者意識(shí)、對象意識(shí)納入了寫作教學(xué)訓(xùn)練視野?!保ǘ┬抡n標(biāo)的一脈相承2011年新頒布的《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》(以下簡稱新課標(biāo)),其中的寫作教學(xué)要求與2001語文課標(biāo)的是一脈相承。除了2001語文課標(biāo)寫作教學(xué)要求提到的“寫作時(shí)考慮不同的目的和對象”和“能與他人交流寫作心得,互相評改作文,以分享感受,溝通見解”外,還增加了“懂得寫作是為了自我表達(dá)和與人交流”以及“寫作要有真情實(shí)感”等意在強(qiáng)化樹立讀者意識(shí)的寫作要求。二、寫作教學(xué)中讀者意識(shí)提出的原因(一)對“語文”定義的不斷深化追溯本源,應(yīng)該從我國語文“工具”學(xué)說發(fā)展史究其原因。語文是“工具”見于葉圣陶先生20年代的論著,以后的幾十年,葉老聯(lián)系不同歷史時(shí)期的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),反復(fù)闡述,不斷豐富了關(guān)于語文是工具的思想。葉老曾說過:“語文課的目的是讓學(xué)生掌握語言文字這種工具,培養(yǎng)他們的接受能力和發(fā)表能力”,這其中的發(fā)表能力定是涵蓋了口頭語言表達(dá)能力和書面表達(dá)能力。書面表達(dá)能力意味著寫作者要具有明確表達(dá)自己為何而寫和寫給誰看的寫作能力,那么葉老所說的“發(fā)表能力”是不是正驗(yàn)證了作文要有讀者意識(shí)的重要性呢?教育部2001年和2003年頒布的義務(wù)教育課標(biāo)和高中課標(biāo)明確指出:“語文是最重要的交際工具,是人類文化的重要組成部分?!?011年的新課標(biāo)對語文課程的基本特點(diǎn)也描述為“工具性與人文性的統(tǒng)一”,這也間接證明了葉老對語文“工具”說的論證是合理的。(二)亟待解決當(dāng)代中小學(xué)生寫作難的途徑之一學(xué)生作文空洞無物、假話空話套話連篇的現(xiàn)狀一直困擾著寫作教學(xué)。不得不提出的是,在一些相關(guān)性的社會(huì)教育調(diào)查中,不難發(fā)現(xiàn)關(guān)于中學(xué)寫作教學(xué)中存在的問題。中學(xué)生感嘆寫作課無趣煩累,學(xué)校寫作教學(xué)封閉僵化,社會(huì)批判寫作教育只為應(yīng)試而備,等等。而我們也不難從閱讀學(xué)生的習(xí)作中發(fā)現(xiàn),他們不知為何而寫,也不知寫給誰看,只知道詞藻的堆砌,空洞的抒情,麻木地運(yùn)用老師所提供的寫作模板生搬硬套,導(dǎo)致考場上的文章千篇一律。余軍民曾表示:“文風(fēng)反映人格,假大空的文風(fēng)勢必危及學(xué)生健全人格的培養(yǎng)?!笨梢?,新課標(biāo)提出的寫作讀者意識(shí)是非常重要的,同時(shí)應(yīng)該被引起重視的。三、如何培養(yǎng)中學(xué)生寫作的讀者意識(shí)(一)注重對寫作學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)在一次對中學(xué)生作文中的困難的原因分析中,我們發(fā)現(xiàn),主要表現(xiàn)在寫作興趣、寫作熱情、寫作積極性方面的畏難情緒上。而提到對學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng),不得不提到于漪女士,她曾說過:“興趣往往是學(xué)習(xí)的先導(dǎo),是學(xué)習(xí)的推動(dòng)力?!蹦敲慈绾卧趯懽鹘虒W(xué)中培養(yǎng)興趣呢?首先,習(xí)作的主題應(yīng)該有新鮮感。新異的刺激物能引起他們的定向探究活動(dòng),不同于以往形式的寫作課必定帶來協(xié)作創(chuàng)新的沖擊。培養(yǎng)寫作興趣是樹立學(xué)生寫作讀者意識(shí)的第一步,興趣有了,學(xué)生就有了習(xí)作的欲望,便有了“想寫什么”和“寫給誰看”的欲望。其次,教學(xué)趣味性。教師如果能在課堂組織教學(xué)活動(dòng)中增加趣味性,學(xué)生就會(huì)感到輕松愉快。最后,注重情感因素。感人者,莫先乎情。創(chuàng)設(shè)情感情景的途徑有:觀看電影、現(xiàn)場讀故事、聽演講等以深入親情、友情、愛情真實(shí)生活話題。(二)多途徑地“發(fā)表”學(xué)生的作文。我們這里所講的“發(fā)表”,有著廣泛的外延。作文在報(bào)刊上登載,叫發(fā)表;在電臺(tái)。電視臺(tái)播發(fā),叫發(fā)表;在學(xué)校文學(xué)社刊物上刊登,叫發(fā)表;在墻上張貼,叫發(fā)表;在學(xué)生間互閱互評,叫發(fā)表;作為范文由老師朗讀出來,也叫發(fā)表??梢赃@樣說,學(xué)生作文一旦完成,也就意味著發(fā)表,便擁有了讀者。寫作者關(guān)心來自讀者的肯定或批評意見,這樣一來,寫作時(shí)就會(huì)全力以赴,去盡力發(fā)揮自己的最高水平。許多學(xué)校創(chuàng)造了手抄報(bào)的形式進(jìn)行廣義的作文發(fā)表,也有的創(chuàng)造了手抄書的形式進(jìn)行作文的廣義發(fā)表。這種廣義的發(fā)表的作文教學(xué)法,很具有時(shí)代氣息,符合時(shí)代精神。一方面極大地滿足了學(xué)生的成功心理、成就意識(shí),激發(fā)了學(xué)生對作文的熱愛和興趣,對寫作的長期積極性;另一方面,潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生的正確傳播意識(shí)。四、總結(jié)我們在弄清楚了什么是讀者意識(shí),將讀者意識(shí)引進(jìn)中學(xué)語文寫作教學(xué)中的原因、意義的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步探究了如何培養(yǎng)當(dāng)代學(xué)生的寫作讀者意識(shí)。廣大教育工作者要以大膽創(chuàng)新,樹立獨(dú)創(chuàng)教學(xué)的基礎(chǔ)上積極解決我們語文教學(xué)中遇到的各種頑疾。單是寫作教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生寫作讀者意識(shí)這一點(diǎn),更是需要我們從實(shí)踐中汲取和總結(jié)經(jīng)驗(yàn),然后有針對性地解決問題。努力推進(jìn)語文教育道路前進(jìn),這定不是一條平坦好走的路,任重而道遠(yuǎn)。分層教學(xué)是一種有效的教學(xué)方式,體現(xiàn)了差異化教學(xué)理念,它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為本,充分考慮到了學(xué)生學(xué)習(xí)的差異程度,有針對性、有目的地對不同層次學(xué)生加強(qiáng)指導(dǎo),因材施教,進(jìn)而促進(jìn)各層次學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí),提升能力,滿足各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。英語聽說能力是進(jìn)行語言交際的重要手段,也是學(xué)生英語學(xué)習(xí)要掌握的基本技能,在高中英語聽說課教學(xué)中,教師要充分尊重學(xué)生的個(gè)體差異,靈活巧妙地運(yùn)用分層教學(xué),調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自覺性,喚起他們的參與熱情,提高他們的英語聽說能力。1.教學(xué)目標(biāo)分層,明確學(xué)習(xí)方向教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)活動(dòng)的主要依據(jù),是課堂教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。巧設(shè)分層教學(xué)目標(biāo),有助于幫助各層次的學(xué)生明確學(xué)習(xí)方向,引導(dǎo)學(xué)生積極、自主地參與到教學(xué)活動(dòng)中。在高中英語聽說課中,教師應(yīng)結(jié)合不同層次學(xué)生的實(shí)際學(xué)情,遵循學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律,精心設(shè)計(jì)分層教學(xué)目標(biāo),以幫助不同層次的學(xué)生明確學(xué)習(xí)方向,調(diào)動(dòng)全體學(xué)生的參與熱情和聽說欲望。首先,應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維水平、認(rèn)知情況對學(xué)生進(jìn)行合理分層。一般而言,將學(xué)生分為A、B、C三層,其中A層表示基礎(chǔ)扎實(shí),接受能力強(qiáng),學(xué)習(xí)方法正確,成績優(yōu)秀的學(xué)生;B層代表基礎(chǔ)知識(shí)一般,學(xué)習(xí)自覺,有一定上進(jìn)心,成績中等的學(xué)生;C層代表基礎(chǔ)知識(shí)薄弱,學(xué)習(xí)積極性不高,接受能力不強(qiáng),學(xué)習(xí)存在困難的學(xué)生。然后,依托教材,緊扣重難點(diǎn),設(shè)置分層教學(xué)目標(biāo)。A層:能夠聽懂較長聽力材料的內(nèi)容要點(diǎn),聽清細(xì)節(jié),能識(shí)別不同語氣所表達(dá)的不同態(tài)度,理解講話人的觀點(diǎn)、意圖以及隱含意思;能清晰、全面、有條理地表達(dá)個(gè)人見解。C?櫻耗芴?懂聽力材料基本大意,并作簡單的推斷,能夠簡單就話題表達(dá)自己的觀點(diǎn)。2.教學(xué)提問分層,發(fā)揮主體作用提問是課堂教學(xué)不可或缺的組成環(huán)節(jié),是激活學(xué)生思維、深化學(xué)生理解,強(qiáng)化學(xué)生能力的重要手段。教學(xué)提問分層,旨在引導(dǎo)學(xué)生就自己所到的內(nèi)容做出相應(yīng)的回答,以強(qiáng)化學(xué)生聽力理解、分析和語言表達(dá)能力。通常來說,對于C層的學(xué)生,教師可以根據(jù)聽力材料提出一些選擇性問題或Yes/No的是非判斷題,同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)他們回答一些簡單的“5W”問題,即when,where,what,who,which;對于B層學(xué)生,教師可以結(jié)合聽力材料,提出一些理解和應(yīng)用性問題,夯實(shí)基礎(chǔ),提升他們聽力理解和語言表達(dá)能力;對于A層學(xué)生,可以綜合聽力材料,巧設(shè)分析和評價(jià)性問題,讓他們創(chuàng)造性分析,做出自己的解釋,表達(dá)自己獨(dú)特的感受。以人教版必修一Unit4Earthquake中l(wèi)istening為例,筆者在執(zhí)教時(shí),首先播放錄音,讓不同層次學(xué)生聽材料,回答問題。對于C層學(xué)生,先提出Doyouknowtheearthquake?這種簡單的問題,讓學(xué)生回答,如果這會(huì)學(xué)生回答:Yes,Ido后,再繼續(xù)追問Whendidtheearthquakehappeninthelisteningmaterial?Wherewasthemandrivingwhenithappen?對于B層學(xué)生,可提出諸如Whatmayanearthquakecause?Whatdamagedidbringabout?Howtopredictanearthquake?這樣的問題,增強(qiáng)他們聽力理解應(yīng)用;A層:Howtoescapefromanearthquake?Whatshouldwedoafteranearthquake?引導(dǎo)他們有創(chuàng)造性復(fù)述所聽內(nèi)容,有條理地羅列要點(diǎn),大膽表達(dá)自己的觀點(diǎn),如Don’tbenervousandkeepcalm;Protectyourheadbyputtingyourbagonyourhead.這樣,通過教學(xué)問題分層,有效提問,充分尊重了學(xué)生的學(xué)習(xí)差異,極大地發(fā)揮了各個(gè)層次學(xué)生的主體作用,使每個(gè)學(xué)生在原有基礎(chǔ)上能夠有所進(jìn)步、有所提高、有所發(fā)展。3.教學(xué)評價(jià)分層,提高教學(xué)效果教學(xué)評價(jià)是課堂教學(xué)必不可妙的組成部分,通過有效的教學(xué)評價(jià),教師可以及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài),便于教師調(diào)整教學(xué)策略。同時(shí),還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)自信心,提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。在傳統(tǒng)聽說課中,教學(xué)評價(jià)往往過于偏重教師的評價(jià),評價(jià)主體和形式單一,不利于促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。因此,在高中英語聽說課中,教師要著眼于全體學(xué)生,對學(xué)生進(jìn)行分層評價(jià),以學(xué)生在原有知識(shí)水平上的進(jìn)步大小為評價(jià)基準(zhǔn),對各層次達(dá)標(biāo)、進(jìn)步或出色的學(xué)生予以肯定和表揚(yáng),并鼓勵(lì)他們保持積極上進(jìn)的心態(tài),不斷向更高層次努力和提升,從而讓各層次學(xué)生都能體驗(yàn)到成功的喜悅感,感受英語學(xué)習(xí)的樂趣。同時(shí),要注意評價(jià)方式的多樣化,注重學(xué)生的自評和互評,鼓勵(lì)學(xué)生對自己在整個(gè)聽說過程中的行為表現(xiàn)做出評價(jià),從而提高學(xué)生的自我管理和自我學(xué)習(xí)能力?;虿煌瑢哟螌W(xué)生之間相互點(diǎn)評,發(fā)現(xiàn)各自的閃光點(diǎn),指出存在的不足之處,然而總結(jié)經(jīng)驗(yàn),相互學(xué)習(xí),相互完善,共同進(jìn)步??傊謱咏虒W(xué)作為新課程改革倡導(dǎo)的一種有效的教學(xué)方式,在高中英語聽說課中的巧妙應(yīng)用,既尊重了學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn),體現(xiàn)了差異教學(xué)理念,又發(fā)揮了學(xué)生的主體作用,激活了學(xué)生思維,增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)自信心,提高了學(xué)生的聆聽和語言表達(dá)能力,有助于促進(jìn)學(xué)生英語綜合素質(zhì)的提升。心肌病影像檢查方法比較與分析46、法律有權(quán)打破平靜?!R·1心肌病Cardiomyopathy)心肌病21995年WHO心肌病分類心臟分子遺傳學(xué)迅速發(fā)展AHAScientificstatementContemporaryDefinitionsandClassificationofthecardiomyopathiesAnamericanheartassociationScientificstatementFromtheCouncilonClinicalCardiology,HeartFailureandTransplantationCommitteeQualityofCareandOutcomesResearchandFunctionalGenomicsandTranslationalBiologyInterdisciplinaryworkingGroups;andCouncilonEpidemiologyandPreventionCirculation.2006;113:1807-18161995年WHO心肌病分類3定義◆心肌病是由各種病因(主要是遺傳)引起的一組非均質(zhì)的心肌病變,包括心臟機(jī)械和電活動(dòng)的異常,表現(xiàn)為心室不適j的肥厚或擴(kuò)張。心肌病可以單純局限于心臟,也可以是全身系統(tǒng)性疾病的部分,最終導(dǎo)致心力衰竭或死亡定義4分類●原發(fā)性心肌病:僅局限在心肌●繼發(fā)性心肌病:心肌的病變是全身多臟器病變的一部分心血管疾病引起的心肌異常不包括在心肌病的范疇,如瓣膜病、高血壓、冠心病引起的心肌病變。不主張使用缺血性心肌病分類5原發(fā)性心肌病分類肥厚性心肌病致心律失常性右室心肌病/發(fā)育不全左室致密化不全遺傳性心肌病原發(fā)心肌糖原儲(chǔ)積癥心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷線粒體肌病和離子通道病和原發(fā)限制型心肌病(主要非遺傳因素)炎癥性心肌病圍產(chǎn)期心肌病心動(dòng)過速心肌病酒精性心肌病原發(fā)性心肌病分類6繼發(fā)性心肌病分類侵潤性疾病:淀粉樣變性蓄積性疾病:血色素沉著癥中毒性疾病:藥物、重金屬、化學(xué)物質(zhì)◆心內(nèi)膜疾病:心內(nèi)膜纖維化,嗜酸性細(xì)胞增多癥炎癥性疾病(肉芽腫性):肉樣瘤病內(nèi)分泌疾病:糖尿病、甲亢、甲減、甲旁亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥◆心面綜合征:Noonan綜合征、著色斑病神經(jīng)肌肉病/神經(jīng)性疾病:進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良◆營養(yǎng)缺乏性疾病:腳氣病、壞血病今自身免性疾病/膠原病:SLE、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎電解質(zhì)平衡紊亂今癌癥治療并發(fā)癥:嗯環(huán)類抗生素、阿霉素、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、輻射繼發(fā)性心肌病分類7新分類特點(diǎn)從分子遺傳學(xué)角度認(rèn)識(shí)心肌病的發(fā)病機(jī)制首次將引起致命性心律失常的原發(fā)心電異常歸于心肌病長QT綜合征和Brugada綜合征等單純解剖形態(tài)學(xué)全面理解發(fā)病機(jī)制理順心肌病于其他心臟病之間的關(guān)系新分類特點(diǎn)8擴(kuò)張型心肌病DilatedCardiomyopathy(DCM)擴(kuò)張型心肌9主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,心臟收縮期泵功能障礙,產(chǎn)生充血性心力衰竭。主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大,心臟收縮期10特征:左心室或雙心室擴(kuò)大和收縮功能受損。室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓特征:左心室或雙心室擴(kuò)大和收縮功能受損。11心肌病影像檢查方法比較與分析課件12心肌病影像檢查方法比較與分析課件13心肌病影像檢查方法比較與分析課件14心肌病影像檢查方法比較與分析課件15心肌病影像檢查方法比較與分析課件16心肌病影像檢查方法比較與分析課件17心肌病影像檢查方法比較與分析課件18心肌病影像檢查方法比較與分析課件19心肌病影像檢查方法比較與分析課件20心肌病影像檢查方法比較與分析課件21心肌病影像檢查方法比較與分析課件22心肌病影像檢查方法比較與分析課件23心肌病影像檢查方法比較與分析課件24心肌病影像檢查方法比較與分析課件25心肌病影像檢查方法比較與分析課件26心肌病影像檢查方法比較與分析課件27心肌病影像檢查方法比較與分析課件28心肌病影像檢查方法比較與分析課件29心肌病影像檢查方法比較與分析課件30心肌病影像檢查方法比較與分析課件31心肌病影像檢查方法比較與分析課件32心肌病影像檢查方法比較與分析課件33心肌病影像檢查方法比較與分析課件34心肌病影像檢查方法比較與分析課件35心肌病影像檢查方法比較與分析課件36心肌病影像檢查方法比較與分析課件37心肌病影像檢查方法比較與分析課件38心肌病影像檢查方法比較與分析課件39心肌病影像檢查方法比較與分析課件40心肌病影像檢查方法比較與分析課件41心肌病影像檢查方法比較與分析課件42心肌病影像檢查方法比較與分析課件43心肌病影像檢查方法比較與分析課件44心肌病影像檢查方法比較與分析課件45心肌病影像檢查方法比較與分析課件46心肌病影像檢查方法比較與分析課件47心肌病影像檢查方法比較與分析課件48心肌病影像檢查方法比較與分析課件49心肌病影像檢查方法比較與分析課件50心肌病影像檢查方法比較與分析課件51心肌病影像檢查方法比較與分析課件52心肌病影像檢查方法比較與分析課件53心肌病影像檢查方法比較與分析課件54心肌病影像檢查方法比較與分析課件55心肌病影像檢查方法比較與分析課件56心肌病影像檢查方法比較與分析課件57心肌病影像檢查方法比較與分析課件58心肌病影像檢查方法比較與分析課件59心肌病影像檢查方法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