多發(fā)肋骨骨折護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

安澤多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理1編輯版ppt安澤多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理1編輯版ppt定義病因病理生理臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理措施2編輯版ppt定義2編輯版ppt定義定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折。在胸部損傷中最為常見(jiàn)，可分為單根或者多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折，稱為肋骨骨折。3編輯版ppt定義定義：肋骨的連續(xù)性或完整性部分甚至全部中斷，稱為肋骨骨折肋骨骨折以第4-7肋骨多見(jiàn)解剖特點(diǎn)4編輯版ppt肋骨骨折以第4-7肋骨多見(jiàn)解剖特點(diǎn)4編輯版ppt病因造成肋骨骨折的原因一般分為兩種形式

外來(lái)暴力直接暴力

間接暴力混合暴力病理因素病理性骨折5編輯版ppt病因造成肋骨骨折的原因一般分為兩種形式外來(lái)暴力直1.外來(lái)暴力

（1）直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的位置，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向移位，易刺傷肺臟，造成氣胸，血胸，如拳棒打擊，車撞等。病因6編輯版ppt1.外來(lái)暴力病因6編輯版ppt病因1.外來(lái)暴力

（2）間接暴力

胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線中段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開(kāi)放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)取Ｒ嘤幸虮┝Υ驌羟靶刂潞罄吖枪钦?，或打擊后胸而前肋骨折者，骨折多為斜?

7編輯版ppt病因1.外來(lái)暴力7編輯版ppt病因

（3）混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折(多段骨折)8編輯版ppt病因

（3）混合暴力8編輯版ppt

病因2.病理因素

多見(jiàn)于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移，或骨質(zhì)疏松。可因咳嗽，打噴嚏，或受損部位輕度受力而發(fā)生骨折。9編輯版ppt病因2.病理因素9編輯版ppt病理生理骨折斷端向內(nèi)移位刺破胸膜、肺組織等刺破肋間血管氣胸、血胸、皮下血腫、或血痰、咯血胸腔大量出血，病情迅速惡化10編輯版ppt病理生理骨折斷端向內(nèi)移位刺破胸膜、肺組織等刺破病理生理多根多處肋骨骨折連枷胸、反常呼吸呼吸，循環(huán)衰竭11編輯版ppt病理生理多根多處肋骨骨折連枷胸、反常呼什么是反常呼吸運(yùn)動(dòng)呢？12編輯版ppt什么是反常呼吸運(yùn)動(dòng)呢？12編輯版ppt反常呼吸運(yùn)動(dòng)胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破壞，使胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降。反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，軟化的胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)胸廓縮小，軟化的胸壁向外突出。又被稱為連枷胸。

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）13編輯版ppt反常呼吸運(yùn)動(dòng)胸部外傷后至胸部多根多處肋14編輯版ppt14編輯版ppt胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)15編輯版ppt胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)15編輯版p

臨床表現(xiàn).1癥狀：局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加?。徊糠只颊哂袣獯?、咳嗽、咳血痰癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和循環(huán)障礙。2.體征：局部腫脹、壓痛、骨摩擦感（與軟組織挫傷鑒別）。發(fā)生連枷胸時(shí)出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)、皮下氣腫及血?dú)庑叵鄳?yīng)體征。16編輯版ppt臨床表現(xiàn).1癥狀：局部疼痛輔助檢查1.影像學(xué)檢查：胸部X線和CT檢查可顯示肋骨骨折斷裂線、斷端錯(cuò)位，確定骨折部位、性質(zhì)、有無(wú)血?dú)庑亍?實(shí)驗(yàn)室檢查:出血大量者，血常規(guī)檢查示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。17編輯版ppt輔助檢查1.影像學(xué)檢查：胸部X線和CT檢查可顯示肋骨處理原則閉合性肋骨骨折閉合性多根多處肋骨骨折開(kāi)放性肋骨骨折18編輯版ppt處理原則閉合性肋骨骨折閉合性多根多處肋骨骨折開(kāi)放性肋骨骨折1處理原則閉合性單處肋骨骨折鎮(zhèn)痛:1）固定，是最好的止疼方法。

2）藥物：布洛芬，杜冷丁，可待因，嗎啡等

3)肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛固定胸廓：采用多條胸帶或?qū)捘z布疊瓦式固定胸廓，減少斷端活動(dòng)范圍。防治并發(fā)癥：肺不張，肺部感染等。19編輯版ppt處理原則閉合性單處肋骨骨折鎮(zhèn)痛:1）固定，是處理原則閉合性多根多處肋骨骨折.厚敷料加壓包扎固定：適用于小范圍胸壁軟化解決反常呼吸運(yùn)動(dòng)，

但不能解決胸壁內(nèi)陷畸形。牽引固定法：適用于范圍大的胸壁軟化，既解決反常呼吸運(yùn)動(dòng),又解決胸壁

內(nèi)陷畸形。.內(nèi)固定法:用于骨折斷端錯(cuò)位大，病情重的患者。

.保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)咳嗽、吸痰，必要時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸.預(yù)防感染：合理應(yīng)用抗生素。20編輯版ppt處理原則閉合性多根多處肋骨骨折.厚敷料加壓包扎固定：適用于小處理原則開(kāi)放性肋骨骨折1).清創(chuàng)與固定：開(kāi)放性傷口需徹底清創(chuàng)，用不銹鋼絲對(duì)肋骨斷端行內(nèi)固定。2).如胸膜穿破需行胸腔閉式引流3).抗感染21編輯版ppt處理原則開(kāi)放性肋骨骨折1).清創(chuàng)與固定：開(kāi)放性傷口需徹底清創(chuàng)護(hù)理診斷氣體交換障礙：與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

2、疼痛：與胸部組織損傷有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染。22編輯版ppt護(hù)理診斷氣體交換障礙：與肋骨骨折導(dǎo)致的疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、反非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)急救

對(duì)于嚴(yán)重肋骨骨折，尤其是胸壁軟化范圍大，出現(xiàn)反常呼吸且危及生命的連枷胸病人，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取急救措施，立即給予固定胸壁，。

取半臥位，給予吸氧，迅速建立靜脈通道。23編輯版ppt非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（一）現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)于嚴(yán)3非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（二）嚴(yán)密觀察病情給予心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命體征，注意神志，瞳孔，胸部和腹部的體征以及四肢活動(dòng)情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染情況。

根據(jù)血氧飽和度，及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，一般維持在95%以上。24編輯版ppt3非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（二）嚴(yán)密觀察病情（三）保持呼吸道的通暢

(1)及時(shí)清除呼吸道的異物，嘔吐物。（2)指導(dǎo)患者

進(jìn)行有效咳嗽，對(duì)于傷口疼痛，不能有效排痰者，可給予化痰藥物或是霧化吸入3次/d，病情平穩(wěn)者，可行翻身拍背，促進(jìn)排痰。（3）對(duì)于痰多，無(wú)法自行咳出的患者，給予吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)給氧、吸痰、輔助呼吸。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施25編輯版ppt（三）保持呼吸道的通暢(1)及時(shí)清除呼吸道的異物，嘔（四）疼痛護(hù)理病人主訴疼痛后應(yīng)及時(shí)處理?？捎枚囝^胸帶固定兩周，按醫(yī)囑給予止痛藥，或1%普魯卡因溶液行椎骨旁肋間神經(jīng)阻滯。2.告知病人咳嗽時(shí)，輕壓傷處附近胸壁，減少骨折斷端移動(dòng)引起的疼痛。3.提供舒適的環(huán)境，分散患者注意力，減輕疼痛

非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施26編輯版ppt（四）疼痛護(hù)理病人主訴疼痛后應(yīng)及時(shí)處理。可用多頭胸

.非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（五）術(shù)前準(zhǔn)備：

做好血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)，術(shù)前備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。27編輯版ppt.非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施（六）、術(shù)前心理咨詢

耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，向家屬及病人交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對(duì)病人獲取安全感極為重要。非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施28編輯版ppt（六）、術(shù)前心理咨詢非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理措施28編輯版p（一）病情觀察

(1)密切觀察呼吸、體溫、血壓、脈搏、神志及疼痛的變化。

(2)

觀察胸部活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)呼吸困難或反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。術(shù)后護(hù)理措施29編輯版ppt（一）病情觀察術(shù)后護(hù)理措施29編輯版ppt

術(shù)后護(hù)理措施（二）防止感染

(1)監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫過(guò)高時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

(2)協(xié)助并鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、排痰、以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

(3)及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持輔料清潔，干燥和引流管通暢。30編輯版ppt術(shù)后護(hù)理措施（二）防止感染30編輯版ppt常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理（一）肺不張

(1)肺不張是肋骨骨折十分常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要因?yàn)榛颊呖人詿o(wú)力，害怕疼痛不愿意咳嗽導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道。(2)鼓勵(lì)患者咳嗽十分重要，必要時(shí)行氣管切開(kāi)吸痰，觀察痰液的性質(zhì)，注意有無(wú)膿痰，痰中帶血、有無(wú)咯血等。(3)給予霧化吸入，定時(shí)濕化氣道。

31編輯版ppt常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理（一）肺不張31編輯版ppt（二）肺部感染

(1)誤吸、痰液阻塞是導(dǎo)致肺部感染的常見(jiàn)原因。

(2)應(yīng)定期送檢痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素。

常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理32編輯版ppt（二）肺部感染常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理32編輯版ppt（三）閉合性氣胸

(1)小量氣胸者，積氣一般在1-2周自行吸收，無(wú)需特殊處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。

(2)中等或大量氣胸者，應(yīng)行胸膜腔穿刺抽盡積氣以減少肺萎縮，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，排出積氣，促使肺今早膨脹。常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理33編輯版ppt（三）閉合性氣胸常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理33編輯版ppt常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理（四）開(kāi)放性血?dú)庑?/p>

(1)以搶救生命為原則

(2)緊急封閉傷口：立即變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時(shí)間。

(3)使用無(wú)菌敷料，如紗布，棉墊，或因地制宜利用身邊清潔器材如衣服等在病人深呼吸末時(shí)封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，必要時(shí)行胸腔閉式引流。34編輯版ppt常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理（四）開(kāi)放性血?dú)庑?4編輯版ppt胸腔閉式引流管護(hù)理（一）保持管道密閉性

(1)引流管周圍用凡士林紗布嚴(yán)密包蓋，隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落。

(2)水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm，并始終保持直立。

(3更換引流瓶或搬運(yùn)病人時(shí)，先用止血鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。35編輯版ppt胸腔閉式引流管護(hù)理（一）保持管道密閉性35編輯版ppt（二）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染

（1)

保持引流裝置無(wú)菌，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，胸壁引流口處敷料干燥，清潔，一旦滲濕，及時(shí)更換。(2）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防引流瓶?jī)?nèi)液體逆流進(jìn)入胸膜腔。胸腔閉式引流管護(hù)理36編輯版ppt（二）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染胸腔閉式引流管護(hù)理36編(三)觀察引流，保持通暢（1)觀察并及時(shí)準(zhǔn)確的記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色，定時(shí)擠壓引流管，防壓、扭曲和阻塞。（2)密切注意水封瓶長(zhǎng)玻璃管中水柱波動(dòng)的情況，以判斷引流管是否通暢。（3)病人可取半臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔內(nèi)液體和氣體的排出，促進(jìn)肺復(fù)張，經(jīng)常改變體位，有助于引流。胸腔閉式引流管護(hù)理37編輯版ppt(三)觀察引流，保持通暢胸腔閉式引流管護(hù)理37編輯版ppt(4）拔管（1)拔管指征：置管48-72小時(shí)后，24小時(shí)引流液量<50ml,膿液<10ml，無(wú)氣泡溢出，胸部X線攝片顯示肺復(fù)張，可先夾閉管路24小時(shí)，若無(wú)氣促、胸悶等即可考慮拔管。（2)協(xié)