妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件1病歷賈X,女,29歲已婚,漢族,職員,河北省辛集市人,2009-06-2410:30入院。既往月經(jīng)規(guī)則,末次月經(jīng):2019-10-28,預(yù)產(chǎn)期:2009-8-4。于停經(jīng)40天時出現(xiàn)惡心擇食等病狀,不重,持續(xù)約1個月余自行消失。孕5個月時自覺胎動,胎動正常。于1周前出現(xiàn)惡心、嘔吐,吐出物為胃內(nèi)容物,非噴射狀。4天前出現(xiàn)全身黃染,程度逐漸加重,鞏膜黃染1天伴全身瘙癢。孕期無毒物及藥物接觸史,無放射線接觸史。發(fā)病以來無陰道流血,腹痛等癥狀,大小便正常,睡眠尚好。查體:血壓135/8mmg,心肺正常,肝脾未觸及。其余均無異常。產(chǎn)科情況:腹部膨隆,如孕7個月大小。宮高28cm,腹圍85cm,胎心115次/分。R0A,先露頭,浮。肛查:宮口未開,先露頭,棘上4cm。骨盆外測量正常病歷2輔助檢查肝膽胰脾腎未見異常宮內(nèi)孕單活胎7+月R0A胎兒窘迫(胎心115128次/分)Hw:TB1603umoI/L,DB1047umoI/LALT1120u/L,AST6u/L:WBc33.30×109/,RBc4.14×1012/L,HGB135.80g/LPLT144.00×109/;開腎功能:ALT86U/L,AST59U/L,TB兒L197.9mo|L,DB132.6mmol/L,IBIL65.3mmol/L,TBA1334ummoI/L,TG2.42mmoI/LE:Na+124mmol/L,K+3.48mmoI/L,CL94mmoI/L,C02170mmoI/LGLU6.16mmol/CREA17umoI/L,OSM246mosm/K,UA501umoL分:PT19.3秒,PTA47.2%,INR1.50,APTT50.3秒,APTT-R1.62D-DIMER50mg/,∏27.2秒,TR1.81,F|B0.53g/L,血漿凝血酶Ⅲ活性測定40.00%輔助檢查3診斷鑒別診斷特點請分析此病例的處理)D診斷4病例特點(1)女,29歲(2)宮內(nèi)孕34周第一胎,惡心嘔吐1周,全身黃染4天(3)既往月經(jīng)規(guī)則,末次月經(jīng):2019-10-28,預(yù)產(chǎn)明:2009-8-4(4)于停經(jīng)40天時出現(xiàn)早孕反應(yīng),不重,持續(xù)約1個月余自行消失(5)孕5個月時自覺胎動,胎動正常。(6)于1周前出現(xiàn)惡心、嘔吐,吐出物為胃內(nèi)容物,非噴射狀。4天前出現(xiàn)全身黃染,程度逐漸加重,鞏膜黃染1天伴全身瘙癢(7)孕期無毒物及藥物接觸史,無放射線接觸史。病例特點5病例特點(8)發(fā)病以來無陰道流血,腹痛等癥狀,大小便正常,睡眠尚好(9)查體未見異常(10)產(chǎn)科情況:腹部膨隆,如孕7個月大小。宮高28cm,腹圍85cm,胎心115。ROA,先露頭,浮。肛査:宮口未開,先露頭,棘上4cm。骨盆外測量正常。(11)輔助檢查:宮內(nèi)孕,單活胎,7+月,ROA,胎兒窘迫(12)TB、DB、ALT、AST升高提示肝功能異常(13)血常規(guī):提示白細胞升高(14)生化全項反應(yīng):血肌酐、尿酸升高,提示腎功能受損。血鈉、鉀、氯、鈣、滲透壓輕度降低,血糖升高(15)凝血分析:提示凝血功能障礙病例特點6根據(jù)病理特點考慮如下疾病妊娠期急性脂肪肝2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥3.妊娠合并急性病毒性肝炎4.妊高征肝損和HELLP綜合征5.妊娠劇吐引起的肝損害6.藥物性肝損害7.妊娠合并急性膽囊炎和膽石癥8.Dubin-Johnson綜合征9.妊娠糖尿病10.胎兒窘迫根據(jù)病理特點考慮如下疾病7初步診斷1.妊娠期急性脂肪肝合并重度lCP2.胎兒窘迫3.妊娠糖尿病?4.宮內(nèi)孕34周第一胎R0A初步診斷8妊娠期急性脂肪肝???妊娠期9妊娠期急性脂肪肝AHP診斷需根據(jù)病史、臨床特點及實驗室檢查結(jié)果,并結(jié)合影像學(xué)檢查來明確診斷。肝臟穿刺活檢是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)臨床特點:①絕大多數(shù)患者起病迅猛,起病時孕婦有持續(xù)的惡心、嘔吐(0%②黃疸:在消化道癥狀出現(xiàn)2周后表現(xiàn)出來,并進行性加重③凝血功能障礙④肝功能障礙、腎功能衰竭、低血糖、肝性腦病、昏迷等實驗室檢查ALP患者只是肝細胞一過性代謝紊亂,并不是肝細胞壞死。因此ALP患者實驗室檢查多表現(xiàn)為肝臟合成、分泌、代謝功能降低妊娠期急性脂肪肝10妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件11妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件12妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件13妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件14妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件15妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件16妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件17妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件18妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件19妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件20妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件21妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件22妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件23妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件24妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件25妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥病例討論課件26