糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全管理課件

1糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全管理

內(nèi)分泌科彭娟

1糖尿病患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全管理

內(nèi)分泌科彭娟1內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)管理的定義糖尿病患者存在的主要風(fēng)險(xiǎn)及防范常用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具內(nèi)分泌病房中護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)管理的定義2風(fēng)險(xiǎn)的定義美國(guó)學(xué)者威雷特于1901年給出了比較準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)定義—“風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)于人們不愿看到的事件的發(fā)生不確定性的客觀體現(xiàn)”風(fēng)險(xiǎn)的定義美國(guó)學(xué)者威雷特于1901年給出了比較準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)定義3風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)－建立制度、使用管理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)4風(fēng)險(xiǎn)管理避免事件發(fā)生的不良后果，減少事件造成的各種損失，即降低風(fēng)險(xiǎn)成本，人們引用管理科學(xué)的原理和方法來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)—風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理避免事件發(fā)生的不良后果，減少事件造成的各種損失，即降5糖尿病患者存在的主要風(fēng)險(xiǎn)跌倒、墜床，壓瘡藥物不良反應(yīng)帶來的損害基疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后對(duì)患者的影響。。。糖尿病患者存在的主要風(fēng)險(xiǎn)跌倒、墜床，壓瘡6常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表疼痛評(píng)分表常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估7預(yù)防措施評(píng)估1、老年人因視物模糊、聽力功能下降積極治療眼部疾病，避免用眼過度疲勞，正確佩戴眼睛和助聽器，避免視力和聽力障礙進(jìn)一步加重；2、老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞功能見底，體位轉(zhuǎn)換時(shí)宜動(dòng)作緩慢3、針對(duì)老年人步幅下降和多變的特點(diǎn)，加強(qiáng)其步態(tài)和平衡功能的檢查預(yù)防措施評(píng)估8預(yù)防措施加強(qiáng)宣傳與指導(dǎo)1、加強(qiáng)跌倒危險(xiǎn)因素的宣傳，通過對(duì)病人床上活動(dòng)的訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，提高病人的基本日常生活能力和操作性日常生活活動(dòng)，如：如廁、上下床、做家務(wù)等2、服用或調(diào)整鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁和抗精神病藥物、降血糖藥等藥物劑量時(shí)可增加老年病人發(fā)生跌倒的幾率3、對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行老年人跌倒的危險(xiǎn)性及安全防范的重要性的知識(shí)教育，提高照顧者安全防范意識(shí)4、教導(dǎo)其輔助病人床邊移動(dòng)的技巧5、增加護(hù)士，對(duì)存在跌倒危險(xiǎn)因素的高危病人，加強(qiáng)交接班及夜班等薄弱環(huán)節(jié)的安全巡視預(yù)防措施加強(qiáng)宣傳與指導(dǎo)9預(yù)防措施降低或杜絕物理因素對(duì)跌倒的影響1、選擇適合病人號(hào)碼的衣服、衣袖、褲子的長(zhǎng)度適宜，穿合腳布鞋2、意識(shí)不清或不配合的老年病人可適當(dāng)使用安全背心、手腕約束帶、腰部約束帶。定時(shí)觀察病人意識(shí)變化、生命體征、約束肢體末端血液循環(huán)情況，詳細(xì)記錄，并未列入交班內(nèi)容3、病人佩戴合適的保護(hù)裝置，如髖關(guān)節(jié)保護(hù)器，選用安全性高的輪椅和椅座，使用輪椅時(shí)應(yīng)系好安全帶4、護(hù)士可以向家屬宣傳助行器的防跌倒功能以及老年人跌倒帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)防措施降低或杜絕物理因素對(duì)跌倒的影響10預(yù)防措施改善環(huán)境條件，提高跌倒意識(shí)醫(yī)院環(huán)境方面：介紹病房的環(huán)境、呼叫器、經(jīng)常使用的東西放置于病人易取處提供床邊洗臉臺(tái)和尿壺指導(dǎo)容易頭暈的男性病人取坐位排尿無法起床著應(yīng)在床上大小便及沐浴顯眼的地方掛上醒目的“防滑及防跌倒”警示牌有潛在危險(xiǎn)的障礙物。如電纜、地毯等應(yīng)及時(shí)清除，以免絆倒在走廊、樓梯、廁所、浴室等地方設(shè)置扶手固定好床腳剎車，調(diào)整床高度預(yù)防措施改善環(huán)境條件，提高跌倒意識(shí)11相關(guān)管理措施落實(shí)預(yù)防跌倒、壓瘡等安全管理措施1、跌倒、壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、有跌倒史、藥物、肢體感覺和感官功能障礙、肢體活動(dòng)能力、皮膚潮濕度、異常步態(tài)2、建立住院病人跌倒、壓瘡評(píng)估和預(yù)防記錄3、制定病人跌倒、壓瘡的緊急預(yù)防相關(guān)管理措施落實(shí)預(yù)防跌倒、壓瘡等安全管理措施12相關(guān)管理措施應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生跌倒（壓瘡），及時(shí)進(jìn)行傷情評(píng)估，匯報(bào)值班醫(yī)生，并協(xié)助值班醫(yī)生做好進(jìn)一步處理跌傷的病人要及時(shí)監(jiān)控生命體征及意識(shí)變化，并做好相關(guān)記錄；壓瘡的患者應(yīng)根據(jù)評(píng)分結(jié)果及時(shí)采取相應(yīng)措施跌倒（壓瘡）的部位要及時(shí)觀察，根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑處理及時(shí)上報(bào)科室及護(hù)理部

相關(guān)管理措施應(yīng)急預(yù)案13內(nèi)分泌病房中護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)囑的執(zhí)行,核對(duì)收費(fèi),計(jì)費(fèi)中可能發(fā)生的問題操作中可能發(fā)生的問題胰島素注射及胰島素泵

重點(diǎn)交流胰島素注射及胰島素泵內(nèi)分泌病房中護(hù)理工作存在的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)囑的執(zhí)行,核對(duì)重點(diǎn)交流胰島素14胰島素注射風(fēng)險(xiǎn)何在?護(hù)士的因素病人的因素胰島素本身的因素注射工具的選擇帶來的風(fēng)險(xiǎn)胰島素注射風(fēng)險(xiǎn)何在?護(hù)士的因素15護(hù)士的因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)是否熱愛教育工作業(yè)務(wù)素質(zhì)：理論、技能的掌握程度溝通交流能力責(zé)任心、操作是否規(guī)范護(hù)士的因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)是否熱愛教育工作16護(hù)士因素的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避分層次培訓(xùn)（理論、技能）技術(shù)考核、教育準(zhǔn)入制度通過典型案例增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心嚴(yán)格要求、嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范操作評(píng)判性思維護(hù)士因素的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避分層次培訓(xùn)（理論、技能）17病人因素帶來的風(fēng)險(xiǎn)治療依從性差患者的個(gè)體差異的影響：老年人、兒童等不良的生活方式胰島素儲(chǔ)存保管不當(dāng)病人因素帶來的風(fēng)險(xiǎn)治療依從性差18病人因素的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避加強(qiáng)健康教育，提高病人的治療依從性，改變不良生活方式，教會(huì)病人儲(chǔ)存保管好胰島素提供個(gè)體化的教育病人因素的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避加強(qiáng)健康教育，提高病人的治療依從性，改變不19胰島素本身問題帶來的風(fēng)險(xiǎn)低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生劑型、種類的復(fù)雜胰島素本身問題帶來的風(fēng)險(xiǎn)低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生20胰島素本身問題的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避充分告知，積極應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)教會(huì)病人掌握相關(guān)胰島素知識(shí)，準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素本身問題的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避充分告知，積極應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)21選擇合適的注射工具以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)瓶裝胰島素的注射:

---注射工具的“進(jìn)化”:普通1ml注射器＝》胰島素專用注射器避免因需換算而導(dǎo)致劑量算錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的注射工具以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)瓶裝胰島素的注射:22選擇合適的注射工具以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)筆芯胰島素的注射:胰島素注射筆的使用中注意幾點(diǎn):---注射筆與病人的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系

---選擇一種能夠通用于所有品牌注射筆的針頭

選擇合適的注射工具以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)筆芯胰島素的注射:胰島素注射筆的23選擇合適的注射工具以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)---注射筆與針頭的管理:是護(hù)士而非患者,即最好的方式是護(hù)士來管理注射用品,由護(hù)士來執(zhí)行注射的操作

---注射操作的執(zhí)行:要嚴(yán)格三查七對(duì)及核對(duì)、注射部位的選擇

---注射時(shí)的規(guī)范性:掌握注射技巧、無菌觀念、針頭的使用選擇合適的注射工具以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)---注射筆與針頭的管理:是護(hù)24胰島素注射中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避----

如何解決病房?jī)?nèi)使用注射筆帶來的風(fēng)險(xiǎn)胰島素注射筆及針頭的統(tǒng)一管理注射工具的一次性使用,尤其是筆用針頭

胰島素注射中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避----

如何解決病房?jī)?nèi)使用注射筆帶來25重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn)讓我們先來看一下針頭重復(fù)使用的危害

---重復(fù)使用的針頭變化:新的針頭重復(fù)使用后的針頭帶來的后果見下頁(yè)重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn)讓我們先來看一下針頭重復(fù)使用的危害新的26重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn)1、注射疼痛2、針頭折斷3、針頭堵塞重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn)1、注射疼痛27重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn)由于注射筆越來越廣泛的應(yīng)用,針頭折斷的事件越來越多在進(jìn)行患者教育時(shí)對(duì)重復(fù)使用筆用針頭的態(tài)度院內(nèi)重復(fù)使用，勢(shì)必侵犯患者的利益，造成醫(yī)患糾紛重復(fù)使用的針頭會(huì)連在筆上保存，這樣有很多弊端重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn)由于注射筆越來越廣泛的應(yīng)用,針頭折斷的28重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn)皮下組織增生/硬結(jié)形成、皮下脂肪萎縮1、胰島素吸收不好，血糖控制不良2、患者所需胰島素劑量加大，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3、影響外觀形象，增大精神壓力重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn)皮下組織增生/硬結(jié)形成、皮下脂肪萎縮29胰島素注射后局部改變胰島素注射后局部改變30注射胰島素后局部感染注射胰島素后局部感染31重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)使用不符合醫(yī)院感染辦與護(hù)理部的要求

---一次性使用物品要嚴(yán)格遵守一次性使用的原則

---違反了醫(yī)療垃圾的管理重復(fù)使用注射工具的風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)使用不符合醫(yī)院感染辦與護(hù)理部的要求32我們的經(jīng)驗(yàn)解決:---注射筆及針頭由護(hù)士統(tǒng)一管理

---在病房?jī)?nèi)護(hù)士必須規(guī)范操作，經(jīng)常檢查注射部位

---經(jīng)常進(jìn)行患者教育,嚴(yán)禁說出可以使用幾次的說法

---與醫(yī)生進(jìn)行溝通,使醫(yī)護(hù)人員說法一致,準(zhǔn)確

---通過言傳身教,給患者正確的認(rèn)識(shí),以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)的一次性使用,并保證不會(huì)因此帶來不必要的麻煩我們的經(jīng)驗(yàn)解決:33胰島素泵胰島素泵34胰島素泵在臨床使用中的一些潛在風(fēng)險(xiǎn)由于胰島素泵的工作原理：持續(xù)24小時(shí)的微量輸注，因此使用時(shí)所需要的安全性的要求格外重要！胰島素泵在臨床使用中的一些潛在風(fēng)險(xiǎn)35

高血糖－注射部位阻塞胰島素量不夠管路脫離皮下組織泵質(zhì)量問題注射部位出現(xiàn)硬結(jié)低血糖－胰島素量過大馬達(dá)過度輸注病人操作有誤脆性糖尿病病人胰島素泵在臨床使用中的一些潛在風(fēng)險(xiǎn)

高血糖－注射部位阻塞36胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避低血糖可能原因：1.胰島素量過大--及時(shí)反饋給醫(yī)生，制定新的治療方案2.馬達(dá)過度輸注--（國(guó)產(chǎn)泵）進(jìn)口的美敦力胰島素泵是螺旋馬達(dá)，面市以來從未有過過度輸注3.病人操作有誤--提前教育患者，或通過鍵盤鎖解決4.脆性糖尿病病人--要求高頻率的血糖監(jiān)測(cè)和關(guān)注胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避低血糖37胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避高血糖可能原因：注射部位阻塞—耗材及時(shí)更換；定期檢查胰島素泵的信息提示，出現(xiàn)問題及時(shí)解決更換胰島素量不夠—及時(shí)反映給醫(yī)生，利于治療方案的準(zhǔn)確管路脫離皮下組織—定期檢查助針部位,出現(xiàn)問題及時(shí)更換泵質(zhì)量問題—回顧信息，重新輸入注射部位出現(xiàn)硬結(jié)—及時(shí)更換輸注部位

胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避高血糖38胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避在臨床使用中我們要優(yōu)選安全性高、統(tǒng)一品牌的胰島素泵，方便使用，利于統(tǒng)一管理胰島素泵安全性選擇包括：自檢功率-胰島素泵自我檢查錯(cuò)誤的頻率，可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)各種報(bào)警胰島素泵的馬達(dá)是否有安全保障：避免過度輸注！如有無安全電容的保護(hù)、是否是有安全檢驗(yàn)證書、是否是螺旋馬達(dá)-國(guó)際安全標(biāo)準(zhǔn)胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避在臨床使用中我們要優(yōu)選安全39胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避選擇使用的胰島素泵的耗材的-選擇安全可靠的耗材，并帶有快速分離器（方便患者)胰島素泵的治療方案可以電腦下載治療記錄-可以減少不必要的醫(yī)療糾紛胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避選擇使用的胰島素泵的耗材的-選40胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避胰島素泵方便使用，利于統(tǒng)一管理包括：胰島素泵帶有遙控器-可以1個(gè)遙控器控制多個(gè)胰島素泵使用，同時(shí)將胰島素泵鍵盤鎖鎖上，降低由于患者誤操作導(dǎo)致的血糖變異的危險(xiǎn)。也降低胰島素泵數(shù)值丟失的可能?；颊吆牟牡陌惭b，配有快速助針器，減少患者痛苦，增加醫(yī)護(hù)人員的工作效率。胰島素泵在臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避胰島素泵方便使用，利于統(tǒng)一管理41

你及時(shí)完成任務(wù)了嗎？有任務(wù)，及時(shí)記。完成時(shí)，要仔細(xì)。操作中，勤查對(duì)。今日事，今日畢。今天你做到了嗎？?jī)x表端莊，舉止大方，談吐文雅，態(tài)度溫和。今天你微笑了嗎？微笑是世界上最美的語(yǔ)言，它使陌生人感到親切，使朋友感到快樂！

謝謝！今天你做到了嗎？今天你微笑了嗎？謝謝！42憂國(guó)忘家，捐軀濟(jì)難，忠臣之志也。—三國(guó)·曹植《求自誠(chéng)表》。9月-239月-23Wednesday,September13,2023墨守成規(guī)，四平八穩(wěn)，優(yōu)柔寡斷，畏首畏尾，不是企業(yè)家的氣質(zhì)。。11:04:5811:04:5811:049/13/202311:04:58AM心境，是一種情感狀況，領(lǐng)有了好心情，也就擁有了，繼而占有了年青跟健康。就擁有了對(duì)將來生活的憧憬，充斥等待，讓咱們擁有一份善意情吧，由于生涯著就是榮幸和快活。。9月-2311:04:5811:04Sep-2313-Sep-23幫別人的事做完就忘記，別人為自己做的事時(shí)時(shí)記著，哪怕這個(gè)人只有那么一次好，他也是曾經(jīng)贊助過你的人。。11:04:5811:04:5811:04Wednesday,Septemb