骨關(guān)節(jié)與脊柱病變培訓(xùn)課件

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變一概述（一）CT在骨關(guān)節(jié)和脊椎病變中的診斷價值1外傷：復(fù)雜關(guān)節(jié)（環(huán)樞，骶髂，髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)）骨折及脫位2結(jié)核：骨質(zhì)破壞及冷膿腫情況3腫瘤：軟組織腫塊大小及范圍4缺血性病變：第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變一概述1第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變一概述（二）檢查方法1體位：依部位而定，盡可能使掃描線與欲檢查的骨質(zhì)長軸相平行或垂直，雙側(cè)對稱，同時掃描以便比較2掃描條件：高電壓和毫安的骨條件；常規(guī)的軟組織條件，或兩種方法分別掃描

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變一概述2第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變一概述（二）檢查方法3掃描范圍：包括整個關(guān)節(jié)或參考平片4層厚/層距：3~10mm連續(xù)或間隔掃描5窗寬/窗位：骨窗和軟組織窗6三維重建：MPR；SSD7增強掃描：腫瘤血供及與周圍軟組織關(guān)系第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變一概述3第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死（一）概述多種原因?qū)е鹿晒穷^缺血壞死，病理變化為骨細(xì)胞壞死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和結(jié)締組織增生。在壞死骨被清除同時，伴有周圍的成骨活動。第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死4第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死（一）概述臨床表現(xiàn)：臨床上好發(fā)于青少年，但病情發(fā)展緩慢，癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死5第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死（二）檢查方法

1體位：仰臥位2掃描范圍：包括整個關(guān)節(jié)3層厚/層距：3~5mm連續(xù)掃描4窗寬/窗位：骨窗和軟組織窗

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死6第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死（三）CT診斷1

早期：股骨頭形態(tài)正常，密度不均，骨皮質(zhì)下方骨小梁稀疏，骨小梁間出現(xiàn)網(wǎng)眼狀低密度區(qū)，邊緣模糊。以股骨頭承重部位明顯,關(guān)節(jié)間隙增寬

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死71病變椎體破壞，中央或邊緣出現(xiàn)斑點狀1病變椎體破壞，中央或邊緣出現(xiàn)斑點狀第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變5椎旁冷膿腫形成，表現(xiàn)為椎前軟組織增厚，第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變5椎旁冷膿腫形成，表現(xiàn)為椎前軟組織增厚，二股骨頭缺血性壞死4窗寬/窗位：骨窗和軟組織窗遠(yuǎn)外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超過椎間孔內(nèi)口1全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱疲乏無力及2掃描范圍：包括整個關(guān)節(jié)第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變3晚期：股骨頭碎裂變形，關(guān)節(jié)面凹凸不途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；2硬膜外間隙兩側(cè)不對稱，脂肪移位或消失1腰椎間盤向后局限性突出形成疝塊，密度3晚期：股骨頭碎裂變形，關(guān)節(jié)面凹凸不椎間盤突出是指在椎間盤變性的基礎(chǔ)上，侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死（三）CT診斷2中期：股骨頭變形，輪廓不規(guī)則，骨小梁間低密度區(qū)擴大呈囊狀，邊緣硬化，多見于股骨頭前外側(cè)部，關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄。3晚期：股骨頭碎裂變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨質(zhì)增生硬化明顯。1病變椎體破壞，中央或邊緣出現(xiàn)斑點狀第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與8股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死

9股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死

10股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死

11股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死

12股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死

13股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死14股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死15第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變?nèi)棺到Y(jié)核（一）概述脊椎結(jié)核較常見于青少年，以腰椎最常見，其次為胸椎，頸椎對少見。病理改變以椎體的骨質(zhì)破壞和椎旁冷膿腫形成為主，伴有椎間盤破壞；腰椎冷膿腫見于兩側(cè)腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷膿腫見于椎旁和椎前；頸椎冷膿腫見于椎前，咽后壁增厚第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變?nèi)棺到Y(jié)核16第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變?nèi)棺到Y(jié)核（一）概述

臨床表現(xiàn)：1全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱疲乏無力及食欲下降等。2局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局部包塊和椎體畸形。3肺結(jié)核等骨外結(jié)核病史第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變?nèi)棺到Y(jié)核17第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變?nèi)棺到Y(jié)核（二）CT診斷1病變椎體破壞，中央或邊緣出現(xiàn)斑點狀或斑片狀低密度2病變區(qū)內(nèi)?？梢娚沉铀樾∷拦?病變骨質(zhì)破壞同時伴有增生及修復(fù)，表現(xiàn)為斑點狀，小片狀或環(huán)形高密度4病變侵及椎管或椎體后突引起椎管狹窄，相應(yīng)平面脊髓和硬脊膜囊受壓第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變?nèi)棺到Y(jié)核18第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變?nèi)棺到Y(jié)核（二）CT診斷5椎旁冷膿腫形成，表現(xiàn)為椎前軟組織增厚，呈等或略低密度（頸/胸椎）；椎體兩旁類圓形略低密度腫塊（胸/腰椎），冷膿腫延組織間隙廣泛延伸，累及多個平面，有時膿腫內(nèi)部可見鈣化6增強掃描冷膿腫邊緣出現(xiàn)環(huán)形強化

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變?nèi)棺到Y(jié)核19脊椎結(jié)核

脊椎結(jié)核

20脊椎結(jié)核

脊椎結(jié)核

21第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變1病變椎體破壞，中央或邊緣出現(xiàn)斑點狀4缺血性病變：臨床表現(xiàn)：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤3層厚/層距：3~5mm連續(xù)掃描第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變5椎旁冷膿腫形成，表現(xiàn)為椎前軟組織增厚，10%~15%為肉瘤。3晚期：股骨頭碎裂變形，關(guān)節(jié)面凹凸不法分別掃描4缺血性病變：10%~15%為肉瘤。主要表現(xiàn)為病變區(qū)呈斑片狀或棉球狀密不能直立或彎腰平，骨質(zhì)增生硬化明顯。好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系，單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶一般骨破壞范圍較大，5椎旁冷膿腫形成，表現(xiàn)為椎前軟組織增厚，2結(jié)核：骨質(zhì)破壞及冷膿腫情況第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變脊椎結(jié)核

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變脊椎結(jié)核

22第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（一）概述全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中85%~90%為癌；10%~15%為肉瘤。轉(zhuǎn)移途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系，大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨較少發(fā)生。第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤23第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（一）概述

臨床表現(xiàn)：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤24第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（二）CT診斷

溶骨性轉(zhuǎn)移：肺癌；宮頸癌；各種肉瘤主要表現(xiàn)為邊緣不整的溶骨性骨松質(zhì)破壞，不伴有病變周圍的骨硬化，周圍軟組織通常不受累；或表現(xiàn)為骨皮質(zhì)膨脹及骨膜反應(yīng)。單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶一般骨破壞范圍較大，常并發(fā)病理性骨折

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤25第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（二）CT診斷成骨性轉(zhuǎn)移：前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌主要表現(xiàn)為病變區(qū)呈斑片狀或棉球狀密度增高混合性轉(zhuǎn)移：兼有溶骨性和成骨性，可發(fā)生在同一骨，或多處骨有的骨為溶骨性，有的骨為成骨性第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤26右側(cè)髂骨溶骨性轉(zhuǎn)移右側(cè)髂骨溶骨性轉(zhuǎn)移27腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移28第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變垂直，雙側(cè)對稱，同時掃描以第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變頸椎冷膿腫見于椎前，咽后壁增厚3病變骨質(zhì)破壞同時伴有增生及修復(fù)，表第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過椎間孔內(nèi)口7增強掃描：腫瘤血供及與周圍軟組織關(guān)系2病變區(qū)內(nèi)?？梢娚沉铀樾∷拦潜惚容^遠(yuǎn)外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超過椎間孔內(nèi)口左肩關(guān)節(jié)外傷肱骨骨折及關(guān)節(jié)脫位腰椎冷膿腫見于兩側(cè)腰大肌，可侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。5椎旁冷膿腫形成，表現(xiàn)為椎前軟組織增厚，全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中1體位：仰臥位2局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局部外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過椎間孔內(nèi)口腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移29腰椎成骨性轉(zhuǎn)移腰椎成骨性轉(zhuǎn)移30腰椎成骨性轉(zhuǎn)移腰椎成骨性轉(zhuǎn)移31第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出（一）概述椎間盤突出是指在椎間盤變性的基礎(chǔ)上，纖維環(huán)完全斷裂，髓核疝出。如果纖維環(huán)松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨出以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤（為頸椎病的表現(xiàn)之一），胸椎少見。第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出32第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出（一）概述中央型：向后正中突出外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過椎間孔內(nèi)口遠(yuǎn)外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超過椎間孔內(nèi)口前突型：向前方突出

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出33第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出（一）概述臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛，不能直立或彎腰第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出34第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變或斑片狀低密度前突型：向前方突出組織間隙廣泛延伸，累及多個平面，有時單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶一般骨破壞范圍較大，2結(jié)核：骨質(zhì)破壞及冷膿腫情況侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變1腰椎間盤向后局限性突出形成疝塊，密度二股骨頭缺血性壞死椎間盤突出是指在椎間盤變性的基礎(chǔ)上，第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變7增強掃描：腫瘤血供及與周圍軟組織關(guān)系或斑片狀低密度六骨折及關(guān)節(jié)脫位垂直，雙側(cè)對稱，同時掃描以胸椎冷膿腫見于椎旁和椎前；現(xiàn)為斑點狀，小片狀或環(huán)形高密度2局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局部第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出（二）CT診斷1腰椎間盤向后局限性突出形成疝塊，密度較高，有時可見鈣化2硬膜外間隙兩側(cè)不對稱，脂肪移位或消失3硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形和移位4疝出髓核可在椎管內(nèi)上下滑動，或形成游離碎片5同時可見真空現(xiàn)象及Schmorl結(jié)節(jié)第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五35腰椎間盤突出腰椎間盤突出36腰椎間盤突出腰椎間盤突出37腰椎間盤突出腰椎間盤突出38腰椎間盤突出腰椎間盤突出39腰椎間盤突出腰椎間盤突出40頸椎間盤突出頸椎間盤突出41第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變六骨折及關(guān)節(jié)脫位

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變六骨折及關(guān)節(jié)脫位42腰2椎體爆裂性骨折腰2椎體爆裂性骨折43骨關(guān)節(jié)與脊柱病變培訓(xùn)課件44膿腫內(nèi)部可見鈣化2結(jié)核：骨質(zhì)破壞及冷膿腫情況肩關(guān)節(jié)）骨折及脫位多見于股骨頭前外側(cè)部，關(guān)節(jié)面塌與欲檢查的骨質(zhì)長軸相平行或1腰椎間盤向后局限性突出形成疝塊，密度第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變頸椎冷膿腫見于椎前，咽后壁增厚SSD法顯示髖關(guān)節(jié)骨折外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過椎間孔內(nèi)口松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨出第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變不能直立或彎腰第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變5椎旁冷膿腫形成，表現(xiàn)為椎前軟組織增厚，2硬膜外間隙兩側(cè)不對稱，脂肪移位或消失出現(xiàn)網(wǎng)眼狀低密度區(qū)，邊緣模糊。MPR法顯示髖關(guān)節(jié)骨折膿腫內(nèi)部可見鈣化MPR法顯示髖關(guān)節(jié)骨折45SSD法顯示髖關(guān)節(jié)骨折SSD法顯示髖關(guān)節(jié)骨折46SSD法顯示髖關(guān)節(jié)骨折SSD法顯示髖關(guān)節(jié)骨折47髖關(guān)節(jié)骨折并脫位髖關(guān)節(jié)骨折并脫位48髖關(guān)節(jié)骨折并脫位髖關(guān)節(jié)骨折并脫位49髖關(guān)節(jié)骨折并脫位髖關(guān)節(jié)骨折并脫位50髖關(guān)節(jié)骨折并脫位髖關(guān)節(jié)骨折并脫位51髖關(guān)節(jié)骨折并脫位髖關(guān)節(jié)骨折并脫位52髖關(guān)節(jié)骨折并脫位髖關(guān)節(jié)骨折并脫位53左肩關(guān)節(jié)外傷肱骨骨折及關(guān)節(jié)脫位

左肩關(guān)節(jié)外傷肱骨骨折及關(guān)節(jié)脫位

54左肩關(guān)節(jié)外傷肱骨骨折及關(guān)節(jié)脫位

左肩關(guān)節(jié)外傷肱骨骨折及關(guān)節(jié)脫位

55股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死56脊椎結(jié)核

脊椎結(jié)核

57第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（一）概述

臨床表現(xiàn)：日益加重的深