重癥監(jiān)測治療1-課件

重癥監(jiān)測治療

云南省第一人民醫(yī)院ICU任靖宇9/13/2023重癥監(jiān)測治療云南省第一人民醫(yī)院ICU8/4/20231內(nèi)容熟悉：重癥醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、重癥醫(yī)學(xué)診治對象了解：重癥醫(yī)學(xué)的配置、重癥病人的監(jiān)測內(nèi)容9/13/2023內(nèi)容熟悉：重癥醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、重癥醫(yī)學(xué)診治對象8/4/20232重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine，CCM）

是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科

9/13/2023重癥醫(yī)學(xué)8/4/20233何謂ICU？

Intensivecareunit重癥加強(qiáng)治療病房

對因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。9/13/2023何謂ICU？Intensivecareunit重癥4ICU的由來雛形見于二十世紀(jì)40年代隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高麻醉后恢復(fù)室重大災(zāi)害脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭休克及MOF國內(nèi)9/13/2023ICU的由來8/4/20235ICU的設(shè)置要求綜合醫(yī)院ICU的床位數(shù)占總床位數(shù)的3%~6%，?？漆t(yī)院可適當(dāng)增加。ICU開放式病床每床的占地面積為15~18M2，床間距應(yīng)大于1.5米。室內(nèi)應(yīng)設(shè)空調(diào)、中心供氧、壓縮空氣，負(fù)壓吸引、足夠的電源插座及照明設(shè)備。應(yīng)有特殊的地理位置9/13/2023ICU的設(shè)置要求綜合醫(yī)院ICU的床位數(shù)占總床位數(shù)的3%~6%6ICU必配設(shè)備

完善的功能設(shè)備帶：提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等適合ICU使用的病床多功能監(jiān)測儀：進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。呼吸機(jī)，簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）輸液泵、微量注射泵、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵其他：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查9/13/2023ICU必配設(shè)備完善的功能設(shè)備帶：提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)79/13/20238/4/20238ICU的人員配備ICU?？漆t(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上。ICU?？谱o(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3:1以上。ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。9/13/2023ICU的人員配備ICU?？漆t(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:9ICU的收治對象急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。9/13/2023ICU的收治對象急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過10ICU醫(yī)師應(yīng)掌握的危重癥理論與技能：復(fù)蘇；休克；呼吸功能衰竭；心功能不全、嚴(yán)重心律失常；急性腎功能不全；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；嚴(yán)重肝功能障礙；胃腸功能障礙與消化道大出血；急性凝血功能障礙；嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂；水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持；鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；嚴(yán)重感染；多器官功能障礙綜合癥；免疫功能紊亂。9/13/2023ICU醫(yī)師應(yīng)掌握的危重癥理論與技能：復(fù)蘇；急性凝血功能障礙；11ICU醫(yī)師應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)；（2）人工氣道建立與管理；（3）機(jī)械通氣技術(shù)；（4）纖維支氣管鏡技術(shù)；（5）深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；（6）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)；（7）胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；（8）電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；（9）床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；（10）持續(xù)血液凈化技術(shù)；（11）疾病危重程度評估方法。9/13/2023ICU醫(yī)師應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：（1）心肺12一般臨床監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測血?dú)夥治霰O(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測重癥病人的監(jiān)測內(nèi)容9/13/2023一般臨床監(jiān)測重癥病人的監(jiān)測內(nèi)容8/4/2023131、一般臨床監(jiān)測皮溫、色澤體溫、心率、血壓、呼吸頻率、氧飽和度尿量血糖9/13/20231、一般臨床監(jiān)測皮溫、色澤8/4/2023142、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（循環(huán)監(jiān)測）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)的分類：無創(chuàng)性技術(shù)，如脈搏、心率、袖帶測血壓有創(chuàng)性技術(shù)，如經(jīng)動(dòng)脈或靜脈穿刺，置入導(dǎo)管獲得數(shù)據(jù)9/13/20232、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（循環(huán)監(jiān)測）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)的分類：15有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的項(xiàng)目平均動(dòng)脈壓（MAP）中心靜脈壓（CVP）肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）心輸出量（CO）每搏排出量（SV）心臟指數(shù)（CI）體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）肺循環(huán)阻力指數(shù)（PVRI）左心室做功指數(shù)（LVSWI）右心室做功指數(shù)（RVSWI）氧輸出（DO2）氧耗量（VO2）氧攝取率（O2ext）9/13/2023有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的項(xiàng)目平均動(dòng)脈壓（MAP）體循環(huán)阻力指數(shù)（16平均動(dòng)脈壓(MAP)=舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）

中心靜脈壓（CVP）的意義：評估血容量、右心功能

正常值：5~12cmH2O

9/13/2023平均動(dòng)脈壓(MAP)=舒張壓+1/3（收縮壓-舒張壓）

173、呼吸功能監(jiān)測參數(shù)潮氣量（VT）呼吸頻率（R）血氧飽和度（SaO2）肺活量（VC）無效腔氣量/潮氣量（VD/VT）肺內(nèi)分流量（QS/QT）9/13/20233、呼吸功能監(jiān)測參數(shù)潮氣量（VT）8/4/2023184、血?dú)夥治鯬H：7.35~7.45動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）:80~100mmHg動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）：35~45mmHg血氧飽合度（SaO2）：96%~100%標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）： 22~27mmol/L緩沖堿（BB）：45~55mmol/L剩余堿（BE）：±3mmol/L陰離子間隙（AG）：16mmol/L9/13/20234、血?dú)夥治鯬H：7.35~7.458/4/2023195、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測意識狀態(tài)病理生理反射瞳孔變化顱內(nèi)壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦血流圖監(jiān)測9/13/20235、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測意識狀態(tài)8/4/2023206、肝功能監(jiān)測意識狀態(tài)皮膚粘膜黃染情況腹水量生化檢查：黃疸指數(shù)、血清膽紅素、白蛋白、凝血因子、酶學(xué)檢查等。9/13/20236、肝功能監(jiān)測意識狀態(tài)8/4/2023217、腎功能監(jiān)測尿量、尿色、性狀。尿常規(guī)、尿比重檢測。血、尿生化檢測：尿鈉、血尿素氮、肌酐、血鉀、內(nèi)生肌酐清除率等檢測。9/13/20237、腎功能監(jiān)測尿量、尿色、性狀。8/4/2023228、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測血常規(guī)、血生化、凝血功能血?dú)夥治觥⑷樗嵫囵B(yǎng)、痰培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)9/13/20238、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測血常規(guī)、血生化、凝血功能8/4/202323氧治療吸入氧濃度的計(jì)算：FiO2=氧流量(L/min)