眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件

數(shù)一數(shù)數(shù)1眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件2一、眼的解剖與生理一、眼的解剖與生理3眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件4眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件5

1、眼球壁：分為外、中、內(nèi)三層。（纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜），主要起支持保護(hù)以及感光的作用。1、眼球壁：6外層（纖維層）：由纖維組織構(gòu)成故稱纖維膜，堅韌而有彈性有保護(hù)眼內(nèi)組織、維持眼球形狀的功能。其前1/6透明部分稱為角膜、是眼球屈光介質(zhì)的重要部分；后5/6為白色不透明的鞏膜。角膜與鞏膜移行處為角膜緣。

外層（纖維層）：7眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件8角膜：位于眼球前部中央、占外層的1/6，透明、無血管，感覺N末梢豐富，相當(dāng)于48屈光度（＋48.00D）的凸透鏡。角膜的功能：保護(hù)眼球內(nèi)容物、屈光作用。角膜發(fā)生病變時可變混濁，有新生血管、疼痛明顯或知覺減退，角膜彎曲改變——造成散光。角膜表面有一層淚膜，具有防止角膜干燥，保持光滑及光學(xué)特性作用。角膜生理特點：（1）透明；（2）無血管，其營養(yǎng)有賴于角膜緣的血管網(wǎng)及房水供應(yīng)；（3）神經(jīng)豐富：三叉神經(jīng)的眼支分布于角膜，其未梢神經(jīng)非常豐富，故角膜感覺極為銳敏，對外界的刺激能及時作出疼痛，流淚，閉瞼等保護(hù)性反應(yīng)，以更好地保護(hù)眼球。（4）重要的屈光系統(tǒng)之一。角膜：9鞏膜（白睛）：位于眼球中后部，占外層的

5/6，厚約0.3--1mm。前面緊接角膜緣，乳白色，不透明，質(zhì)地堅韌而略帶彈性，其前部被球結(jié)膜所遮蓋，后部則由疏松細(xì)微的纖維與眼球膜相連接，里面緊貼睫狀體與脈絡(luò)膜。易受外傷和眼壓的影響，而發(fā)生破裂或鞏膜葡萄腫。后極部中央偏內(nèi)2.5mm處極薄，有篩狀孔，稱篩板。為視神經(jīng)纖維及中央動、靜脈通過的部位，眼壓高時造成病理性凹陷。鞏膜前端與角膜相結(jié)合處的內(nèi)側(cè)面，構(gòu)成前房角，是房水循環(huán)的重要部位。鞏膜、角膜和結(jié)膜三者結(jié)合。鞏膜（白睛）：10角鞏膜緣：寬約1mm，是角膜與鞏膜的移行區(qū)，角膜嵌入鞏膜內(nèi)的前界為前彈力層、后緣為后彈力層，小梁網(wǎng)及施萊姆氏管等重要組織均在此區(qū)域。

生理特點：角鞏膜緣是一些眼內(nèi)手術(shù)的常用切口部位。角鞏膜緣：11中層（葡萄膜層）：位于鞏膜內(nèi)側(cè)壁，有豐富的血管和色素，色如紫葡萄，故稱葡萄膜，亦稱色素膜或血管膜。主要功能：供應(yīng)眼內(nèi)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)晶體屈光度和控制進(jìn)入眼內(nèi)光量。由前至后共分三部分：（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）。中層（葡萄膜層）：12眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件13虹膜：位于角膜后方，晶體前方，并將眼球前空腔分為前、后房。虹膜如一圓環(huán)形狀棕褐色薄膜。中央有一直徑2.5—4mm小孔，稱瞳孔。瞳孔緣有環(huán)形走行的平滑?。ㄍ桌s?。?，可收縮和開大，以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光量。虹膜的主要功能是遮光作用。虹膜生理特點：①根據(jù)外界光線強(qiáng)弱，使瞳孔縮小或擴(kuò)大，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線。②瞳孔大小與年齡，屈光狀態(tài)，精神狀態(tài)等有關(guān)。③血管及神經(jīng)豐富，炎癥時以滲出為主，可伴劇烈疼痛。⑤虹膜周邊與睫狀體邊連接處為虹膜根部，此部很薄，當(dāng)眼球挫傷時，易從睫狀體離斷。⑥位于晶體的前面，當(dāng)晶體脫位或手術(shù)摘出后，虹膜失去依托，眼球轉(zhuǎn)動時可發(fā)生虹膜震顫。虹膜：14睫狀體：位于鞏膜內(nèi)面，呈寬6mm的黑色環(huán)帶狀，繞著赤道部，前端與虹膜根部相接，后端以鋸齒緣與脈絡(luò)膜分界。主要功能是產(chǎn)生房水與調(diào)節(jié)作用。睫狀突上皮細(xì)胞能產(chǎn)生房水，有營養(yǎng)晶體、角膜的作用。睫狀突與晶狀體之間聯(lián)系著晶體懸韌帶，當(dāng)睫狀肌收縮時，懸韌帶放松晶體靠其自身彈力而增厚，增加了晶體屈光力，使眼能看清眼前細(xì)小的目標(biāo)，當(dāng)睫狀肌松弛，懸韌帶拉緊，晶狀體變薄而能看見遠(yuǎn)處的目標(biāo)，這就叫調(diào)節(jié)。故睫狀肌又稱作調(diào)節(jié)肌。睫狀體：15脈絡(luò)膜：是葡萄膜的最后部分，占面積最大。位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，并與其緊貼。脈絡(luò)膜含豐富的血管及色素，組織學(xué)上脈絡(luò)膜由外到內(nèi)分五層：①脈絡(luò)膜上皮組織（構(gòu)成脈絡(luò)膜上腔）；②大血管層；③中血管層；④毛細(xì)血管層；⑤玻璃膜。脈絡(luò)膜主要功能是供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)，并有遮光作用。因其管腔大、血流慢，故細(xì)菌及毒素易于滯留導(dǎo)致炎癥，脈絡(luò)膜病變常波及視網(wǎng)膜。脈絡(luò)膜：16內(nèi)層（視網(wǎng)膜）：是一層透明的膜，位于球壁最內(nèi)層，由外向內(nèi)視網(wǎng)膜分10層。是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜的視軸正對終點為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視覺中樞傳遞的出眼球部位，無感光細(xì)胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理盲點。

內(nèi)層（視網(wǎng)膜）：172、眼內(nèi)容物：包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質(zhì)，它們與角膜一起構(gòu)成眼的屈光間質(zhì)。2、眼內(nèi)容物：18眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件19房水：由睫狀突上皮產(chǎn)生，充滿前、后房，全量為0.13～0.3ml。房水主要成分為水，含少量氯化物、蛋白質(zhì)，維生素C、尿素及無機(jī)鹽等。當(dāng)眼內(nèi)炎癥、手術(shù)或外傷時，蛋白含量增高。當(dāng)房水產(chǎn)生過多或房水通道受阻，均可使眼壓增高，——青光眼。房水功能為：①營養(yǎng)角膜，晶狀體、玻璃體；②維持一定的眼內(nèi)壓；③折光作用。房水：20晶狀體：晶體為一圓形雙凸面的彈性透明體，富彈性。直徑9—10mm、厚約4—5mm，后極凸度較大、屈光度可達(dá)+7.00D～+11.00D。位于虹膜與玻璃體之間，借助懸韌帶與睫狀體相聯(lián)絡(luò)，并保持其正常位置。由囊膜，皮質(zhì)和核三部分組成。晶體無血管，營養(yǎng)來自房水與玻璃體，通過晶體囊膜擴(kuò)散到晶體內(nèi)。當(dāng)囊膜破損或房水代謝發(fā)生障礙時，易導(dǎo)致晶體混濁。青年人晶體彈性好，調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，隨著年齡增長，而彈性逐漸下降，趨于硬化，調(diào)節(jié)作用減弱而出現(xiàn)老視。晶狀體：21玻璃體：是透明無色的膠狀體，主要成份為水（占98.5—97.7%）年輕人80%為膠質(zhì)，20%為液體。充滿在晶體與視網(wǎng)膜之間的整個內(nèi)腔，使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊貼，對視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。玻璃體無血管、神經(jīng)、細(xì)胞，其營養(yǎng)和代謝產(chǎn)生，通過臨近組織擴(kuò)散來完成，所以新陳代謝極慢，無再生力。如發(fā)生炎癥，玻璃體極易成為細(xì)菌培養(yǎng)基，并易在機(jī)械性損害或代謝失調(diào)時發(fā)生變性、液化（飛蚊癥）、混濁等，而影響視力。玻璃體：223、視神經(jīng)、視路視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。視網(wǎng)膜所得到的視覺信息，經(jīng)視神經(jīng)傳送到大腦。視路是指從視網(wǎng)膜接受視信息到大腦視皮層形成視覺的整個神經(jīng)沖動傳遞的徑路。3、視神經(jīng)、視路234、眼附屬器：眼附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶。

4、眼附屬器：24眼瞼：分上瞼和下瞼，上下瞼緣的內(nèi)側(cè)各有一有孔的乳頭狀突起，稱淚點，為淚小管的開口。主要功能是保護(hù)眼球，由于經(jīng)常瞬目，故可使淚液潤濕眼球表面，使角膜保持光澤，并可清潔結(jié)膜囊內(nèi)灰塵及細(xì)菌。眼瞼：25結(jié)膜：是一層薄而透明的粘膜，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面。按解剖部位可分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜三部分。由結(jié)膜形成的囊狀間隙稱為結(jié)膜囊。

結(jié)膜：26淚器：包括分泌淚液的淚腺和排泄淚液的淚道。淚器：27眼外?。汗?條，司眼球的運動。4條直肌是：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。2條斜肌是：上斜肌和下斜肌。

眼外?。?8眼眶：由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊顱骨構(gòu)成，呈稍向內(nèi)，向上傾斜，四邊錐形的骨窩，其口向前，尖朝后，有上下內(nèi)外四壁。成人眶深4-5cm。眶內(nèi)除眼球、眼外肌、血管、神經(jīng)、淚腺和筋膜外，各組織之間充滿脂肪，起軟墊作用。眼眶：29眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件30眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件31二、常見眼科疾患及治療二、常見眼科疾患及治療32物體發(fā)出的光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射聚焦在視網(wǎng)膜上成像經(jīng)視神經(jīng)傳入大腦整和成清晰的物像眼的視覺形成：物體發(fā)出的光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射聚焦在視網(wǎng)膜上成像經(jīng)視神經(jīng)傳入331、屈光不正：屈光不正就是指近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差等不正常的屈光狀態(tài)。平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前就是近視眼，聚焦在視網(wǎng)膜之后是遠(yuǎn)視眼，不能聚焦于同一平面的是散光，兩眼屈光度有明顯差別稱為屈光參差。

1、屈光不正：34屈光不正的治療光學(xué)矯正：近視眼用凹透鏡矯正，遠(yuǎn)視眼需戴用凸透鏡矯正，散光眼需要柱鏡矯正藥物治療手術(shù)矯正其他治療屈光不正的治療35準(zhǔn)分子激光手術(shù)原理：采用準(zhǔn)分子激光手術(shù)系統(tǒng)，由氣態(tài)氟化氬在激發(fā)狀態(tài)下產(chǎn)生“冷激光”，以每個脈沖除去四千分之一毫秒組織的速度，使角膜組織間分子鍵斷裂氣化。通過由計算機(jī)嚴(yán)密控制下的激光切削，角膜曲率及模式被改變，從而達(dá)到治療近視的目的。本質(zhì):運用數(shù)控準(zhǔn)分子激光器系統(tǒng)，對活體角膜組織進(jìn)行磨削塑形，改變眼屈光系統(tǒng)的屈光度，達(dá)到矯正視力，改善視覺品質(zhì)的一個生物材料加工過程。準(zhǔn)分子激光手術(shù)36手術(shù)示例手術(shù)示例372、白內(nèi)障:

晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。世界衛(wèi)生組織從群體防盲治盲角度規(guī)定，晶體混濁，矯正視力在0.5以下者，即診斷為白內(nèi)障。CSR：百萬人口白內(nèi)障手術(shù)量2、白內(nèi)障:

38目前認(rèn)為手術(shù)（超聲乳化手術(shù)）是治療白內(nèi)障的最有效方法。由于手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械和人工晶狀體的應(yīng)用，縫線材料和局部麻醉方法的改進(jìn)，近30年來白內(nèi)障手術(shù)取得了重大的進(jìn)展。目前多采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療，術(shù)后在眼內(nèi)植入人工晶狀體或配戴眼鏡或角膜接觸鏡以矯正視力。超乳原理：在術(shù)眼角膜緣的小切口處伸入超乳探頭，將混濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體.目前認(rèn)為手術(shù)（超聲乳化手術(shù)）是治療白內(nèi)障的最有效方法。由于手39手術(shù)示例手術(shù)示例403、青光眼：青光眼(glaucoma)眼內(nèi)壓調(diào)整功能發(fā)生障礙使眼壓異常升高，因而視功能障礙，并伴有視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)變化的疾病。因瞳孔多少帶有青綠色，故有此名。青光眼是眼科一種疑難病，常見的分急性和慢性兩類，危害視力功能極大。特點：發(fā)病有急有緩，病程有長有短，危害視力極大。治療：手術(shù)、藥物。3、青光眼：414、眼底?。貉酆蠖尾Ａw、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等部分的血管、視神經(jīng)、黃斑部位的病變叫眼底病。包括：糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)炎、缺血性視乳頭病變、老年黃斑變性等。特點：一般發(fā)病較緩，不易察覺，但對視力危害極大，預(yù)后不佳。治療：手術(shù)、激光、藥物。4、眼底?。?25、斜視斜視是指兩眼不能同時注視目標(biāo)，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币晝纱箢?。前者以眼位偏向顳側(cè)，眼球無運動障礙，無復(fù)視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。斜視病因復(fù)雜，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除針對病因（遮蓋）及手術(shù)治療，對病因不明者，尚無理想方法。

5、斜視436、弱視：眼部無明顯器質(zhì)性病變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但與其病變不相適應(yīng)的視力下降和不斷矯正或矯正視力低于0.9者均為弱視，可以發(fā)生于一眼或兩眼。弱視與近視不是一種病。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病。治療：弱視訓(xùn)練等。6、弱視：44眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件45三、眼科醫(yī)院的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)三、眼科醫(yī)院的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)46按功能分：準(zhǔn)分子白內(nèi)障青光眼角膜病小兒眼病（斜視、弱視）眼底?。úＡw、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜）眼整形（眼瞼、眼眶等）驗光配鏡（視光部）形態(tài)與功能（特檢）（A/B超、熒光造影、電生理、角膜地形圖……）檢驗（生化檢測、常規(guī)檢測、心電圖……）藥房醫(yī)務(wù)、護(hù)理、設(shè)備……按功能分：47按流程分：門診：門診部、門診手術(shù)室、門診治療室、形態(tài)與功能、檢驗、藥房……住院部手術(shù)室（后勤保障：供應(yīng)室、設(shè)備維護(hù)部）按流程分：48醫(yī)院業(yè)務(wù)管理結(jié)構(gòu)：業(yè)務(wù)院長醫(yī)務(wù)部主任護(hù)理部主任臨床科室主任形態(tài)與功能科檢驗科設(shè)備維護(hù)部門診部護(hù)士長住院部護(hù)士長手術(shù)室護(hù)士長科室成員護(hù)士護(hù)士護(hù)士藥房醫(yī)院業(yè)務(wù)管理結(jié)構(gòu)：業(yè)務(wù)醫(yī)務(wù)部護(hù)理部臨床科室形態(tài)與檢驗科設(shè)備維49四、集團(tuán)的業(yè)務(wù)管理結(jié)構(gòu)四、集團(tuán)的業(yè)務(wù)管理結(jié)構(gòu)50集團(tuán)總裁集團(tuán)學(xué)術(shù)委員會各醫(yī)院業(yè)務(wù)院長各專業(yè)學(xué)組主任集團(tuán)醫(yī)護(hù)管理部集團(tuán)總裁集團(tuán)學(xué)術(shù)委員會各醫(yī)院業(yè)務(wù)院長各專業(yè)學(xué)組主任集團(tuán)醫(yī)護(hù)管51眼科基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件52五、眼疲勞的6種避免之道五、眼疲勞的6種避免之道53注意光線：在微暗的燈光下閱讀，不會傷害眼睛，但若光線未提供足夠的明暗對比，將使眼睛容易疲勞。使用能提供明暗對比的柔和燈光(不刺眼的光線)。勿使用直接將光線反射入眼睛的電燈