醫(yī)療疾病之宮外孕失血性休克手術(shù)的護理查房ppt

護理查房

宮外孕失血性休克查房內(nèi)容檢索護理信息1病例介紹2護理診斷3手術(shù)中的搶救護理配合要點4提問、解答5休克概念是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)。是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合癥。

共同點：有效循環(huán)血量的急劇減少失血性休克定義：大量失血引起休克稱為失血性休克休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。失血性休克是外科中最常見的休克類型病因主要有：

1.外傷失血

多處骨折、大的血管損傷、臟器破裂,嚴(yán)重的復(fù)合傷2.胃腸道出血

消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂3.婦產(chǎn)科出血

宮外孕、子宮破裂4.動脈瘤或腫瘤自發(fā)破裂臨床癥狀：神志與表情初期--------病人神志一般清楚，精神緊張或有煩躁、焦慮，失代償期--病人腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，表現(xiàn)為表情淡漠、意識模糊、感覺遲鈍，甚至昏迷。脈搏、血壓變化休克中期---脈搏細(xì)速出現(xiàn)心率不齊，收縮壓（90—70mmHg）脈壓小休克晚期---脈搏微細(xì)緩慢，甚至摸不到，收縮壓＜70mmHg或測不到呼吸及尿量呼吸頻率及幅度代償增加，嚴(yán)重時呼吸加深加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動，尿量明顯減少，每小時尿量少于20ml。體溫一般偏低，肢端冰冷。如病人突然體溫升高表示有其它感染

失血性休克為外、婦科常見病例,具有病情緊急、失血量大、兇險危重等特點，急救護理十分關(guān)鍵。在搶救上需要醫(yī)護同步搶救。這就要求手術(shù)室護士全面掌握急診急救理論知識和技能，快速敏捷地協(xié)助醫(yī)生做好急診急救和心理護理。宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠病例介紹患者張XX，女，27歲，停經(jīng)2月余。陰道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件區(qū)混合性性包塊并腹腔積液，考慮宮外孕破裂出血，為進一步診療入我院門診擬“宮外孕”收入我院。入院查體：體溫36.2℃，脈搏72次∕分，呼吸20次∕分，血壓70∕42mmHg，面色稍蒼白，皮膚濕冷，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音。輔助檢查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宮右側(cè)可見一混合性包塊，直腸窩及肝腎間隙見液性暗區(qū)，尿妊娠試驗陽性。病例介紹患者面色稍蒼白，皮膚濕冷，腹部軟，下腹壓痛反跳痛，以右下腹明顯，移動性濁音，立即給予抽血，床邊心電圖，建立靜脈通道，備皮等補液及術(shù)前準(zhǔn)備治療。17:30急診在全麻下行左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)術(shù)中出現(xiàn)約ml，輸血：紅懸2u+血漿ml術(shù)程順利，于20:00安返病房，給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧等對癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。護理診斷護理診斷4恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)5感染的危險

與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)手術(shù)中的搶救護理配合要點一.接到急診手術(shù)通知單或者電話通知后，應(yīng)

根據(jù)年齡、病情、手術(shù)部位、麻醉方式等

做好各種準(zhǔn)備工作.

1.麻醉藥品及物品的準(zhǔn)備.2.手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備.3.各種搶救儀器的準(zhǔn)備4.手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)適當(dāng):調(diào)節(jié)室溫22—25cc

手術(shù)中的搶救護理配合要點二.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人的查對制度

1.身份確認(rèn)2.手術(shù)部位及傷情評估3.各種管道留置通暢4.確認(rèn)血型,配血成分及配血數(shù)量

迅速、果斷、準(zhǔn)確手術(shù)中的搶救護理配合要點三.迅速補充血容量

1.同時建立兩條靜脈通道,用留置靜脈針

穿剌并妥善固定。2.輸液的部位要選擇表淺、較粗的靜脈.3.難以穿剌者，應(yīng)立即做深靜脈穿刺或

靜脈切開，有利搶救順利進行。4.輸液速度合理控制

早期、快速、足量手術(shù)中的搶救護理配合要點四.保持呼吸道通暢

檢查呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。

1.及早氧氣吸入:以40%氧濃度，氧流量2～4L/min較為合適2.喉頭水腫或昏迷病人舌后墜，可用舌鉗夾出并于口內(nèi)置放通氣道以利通暢，必要時行氣管切開3.呼吸抑制者,應(yīng)立即行氣管插管，采用呼吸機輔助呼吸手術(shù)中的搶救護理配合要點五.做好合理的術(shù)前護理分工

1.需要護理人員統(tǒng)籌安排，合理分工，避免重復(fù)工作和慌亂現(xiàn)象。2.應(yīng)由一人專門負(fù)責(zé)快速建立靜脈通道，另一人則協(xié)助固定體位，電刀及負(fù)極板安置，調(diào)試手術(shù)燈光。

搶救病人，既要做到及時準(zhǔn)確，又要忙而不亂，既要分工明確，又要相互協(xié)作，緊密配合，才是搶救病人成功的有力保障。

手術(shù)中的搶救護理配合要點六.與麻醉的護理配合

1.對于進行硬膜外麻醉者，應(yīng)協(xié)助擺好體位，盡量避免損傷神經(jīng)，使麻醉師方便操作。2.全麻在急診手術(shù)缺少助手的情況下，應(yīng)協(xié)助麻醉師誘導(dǎo)給藥,氣管內(nèi)插管，擺放麻醉體位，掌握病人出現(xiàn)麻醉意外的配合搶救工作。3.在麻醉及手術(shù)過程中，密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量,呼吸及血氧飽和度，注意甲床、口唇顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。4.麻醉師口頭醫(yī)囑，用上后才記錄在麻醉單上，護士取藥后，務(wù)必復(fù)述一遍藥名及劑量，證實無誤后方可使用。手術(shù)中的搶救護理配合要點七.主動配合醫(yī)生，共同完成手術(shù)

1.手術(shù)室護士人員應(yīng)熟悉病人各部位解剖，洗手護士密切配合醫(yī)生，準(zhǔn)確無誤的傳遞器械。2.巡回護士應(yīng)加強巡視，根據(jù)手術(shù)進展情況，判斷術(shù)中可能所需的特殊器械和藥品,及時滿足臺上所需。3.術(shù)中還應(yīng)注意調(diào)節(jié)燈光，使術(shù)野光線充足。另及時擦干術(shù)者汗液，保持無菌區(qū)不被污染。4.當(dāng)全麻病人剛蘇醒時，常出現(xiàn)躁動，極易發(fā)生傷害，要求巡回護士術(shù)前固定好病人四肢，術(shù)后仔細(xì)看護，并與麻醉師、醫(yī)師共同護送病人安全返回病房.手術(shù)中的搶救護理配合要點八.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的出現(xiàn)

1.認(rèn)真執(zhí)行查對制度,要求保持清醒的頭腦，做到心中有數(shù).2.術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須核對無誤后方可執(zhí)行,所有用藥必須查對清楚后再用，用后空瓶不能及時扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備查對。3.術(shù)中所用物品，未經(jīng)巡回護士同意，任何人不能拿出手術(shù)室。手術(shù)中的搶救護理配合要點

4.輸血時要嚴(yán)格執(zhí)行輸血常規(guī)，血必須經(jīng)二人核對無誤后再輸入，輸血時要嚴(yán)密觀察有無反應(yīng)。

5.防止異物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前要嚴(yán)格清點器械、敷料、縫針、縫線等物品，做好詳細(xì)記錄，對術(shù)中添加的物品，要記錄清楚，不能有絲毫馬虎，在關(guān)閉體腔前，要認(rèn)真詳細(xì)的清點，做到萬無一失，確保手術(shù)病人的安全。手術(shù)中的搶救護理配合要點九.采取積極的心理護理措施1.主動關(guān)心、同情病人，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、

快，沉著冷靜，讓病人有安全感.2.樹立時間就是生命的觀念，時時體現(xiàn)積極主動和認(rèn)

真負(fù)責(zé)的精神，迅速采取相應(yīng)的急救措施.3.對患者多使用暗示、手勢、撫摸等非語言方式，特

別是撫摸對手術(shù)病人心理上是一種很好的止痛劑、

安慰劑。手術(shù)中的搶救護理配合要點4.做好說服開導(dǎo)工作,以穩(wěn)定患者家屬的急躁情緒，增強患者及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，同時減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

良好的心理護理可以增強病人對醫(yī)護人員的依賴，緩解心理應(yīng)激的沖擊,有利于機體保持平衡，抵御傷

等突發(fā)事件對機體的損害，提高病人對手術(shù)的承力，

減少麻醉藥用量，使其在良好的心理狀態(tài)下配合和受

手術(shù)治療.7、注意事項1手術(shù)前一定檢查好保證吸引裝置通暢；2留置針一定打粗的，防止術(shù)中大出血；3搶救物品準(zhǔn)備齊全、靜脈通道至少兩個；4備溫的生理鹽水體會

作為手術(shù)室護士應(yīng)具備有豐富的知識和臨床經(jīng)驗既要有熟練的操作技術(shù)，又要有高度的責(zé)任心，要處于一種所謂招之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝的狀態(tài).要忠實的執(zhí)行無菌，敏捷的配合醫(yī)生完成各種搶救醫(yī)囑的執(zhí)行，在手術(shù)過程中，要始終保持清醒的頭腦，認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理?，F(xiàn)代化儀器的熟練掌握，獨到的急救意識和觀察力以及高超的急救技術(shù)和快速敏捷的反應(yīng)能力，都有待于手術(shù)室護理人員知識的不斷更新及素質(zhì)的不斷提高。

謝謝聆聽!

贈送以下課件故事導(dǎo)入今天給同學(xué)們講一位大作家的故事。大作家有一次到某地旅店投宿，別人事先告知他此地蚊子特別厲害。他在服務(wù)臺登記房間時，一只蚊子正好飛來。作家對服務(wù)員說：“早聽說貴地蚊子十分聰明，果不其然，它竟會預(yù)先來看我登記的房間號碼，以便晚上對號光臨，飽餐一頓?！狈?wù)員聽后不禁大笑。結(jié)果那一夜作家睡得很好，因為服務(wù)員也記住了房間號碼，提前進房做好了滅蚊防蚊的工作。作者簡介馬克·吐溫，美國的幽默大師、小說家、作家，也是著名演說家，19世紀(jì)后期美國現(xiàn)實主義文學(xué)的杰出代表作家之一。雖然他的財富不多，卻無損他的高超幽默、機智與名氣，堪稱美國最知名人士之一。今天我們來學(xué)習(xí)這位幽默大師寫的《湯姆·索亞歷險記》中的節(jié)選片段。7

*湯姆·索亞歷險記（節(jié)選）（美國）馬克·吐溫讀了課題，你有什么疑問？你最想了解什么？湯姆·索亞是個怎樣的人？他是怎樣歷險的？整體感知這個片段很長,我們有什么好的方法可以提高閱讀速度？瀏覽快速瀏覽課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子。疲憊呻吟悲傷絕望瞟見摸索喧囂渲染勞累饑餓疲乏荒唐消瘦警告諷刺慘白祈禱誠心誠意神志昏迷燈燭輝煌說說文中主要寫了一件什么事？文中除了湯姆外還出現(xiàn)了哪些人物？深入文本你覺得湯姆是個怎樣的人？哪些地方給你留下了深刻印象？找出來讀一讀，品一品。湯姆和貝琪在山洞中迷了路，人們都認(rèn)為他們已經(jīng)找不回來了。撒切爾太太和波莉阿姨陷入了悲痛和絕望之中，請你找一找，并讀一讀描寫她們的語句你覺得湯姆是個怎樣的人？哪些地方給你留下了深刻印象？找出來讀一讀，品一品。撒切爾太太病得厲害，大部分時間都在說胡話。人們聽見她呼喊孩子，看見她每交抬起頭側(cè)耳聽上好久，然后一邊呻吟著一邊軟弱無力地倒下頭去，那情景真是讓人心碎。波莉阿姨已經(jīng)陷入了悲痛和絕望之中，她那滿頭的灰發(fā)幾乎全白了。作者描寫撒切爾太太的悲痛時，重點是抓住了她的動作。請你把這些動作快速圈出來。撒切爾太太病得厲害，大部分時間都在說胡話。人們聽見她呼喊孩子，看見她每交抬起頭側(cè)耳聽上好久，然后一邊呻吟著一邊軟弱無力地倒下頭去，那情景真是讓人心碎。波莉阿姨已經(jīng)陷入了悲痛和絕望之中，她那滿頭的灰發(fā)幾乎全白了。交流：失去親人是何等的難受，此時撒切爾太太的心里在想些什么呢？

猜測心理：撒切爾太太一邊呻吟著一邊垂下頭，這一次次充滿希望地抬起頭，這一次次又極度失望地垂下頭，可見她心里對于失去親人是多么的難受啊！