口腔頜面外科基本知識(shí)與基本操作

11口腔頜面外科治療技術(shù)

基本知識(shí)與基本操作

精選課件22學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、了解口腔頜面外科病史記錄、專科檢查（步驟和方法）2、了解口腔頜面外科手術(shù)的消毒、滅菌和基本操作，創(chuàng)口的處理精選課件33—診治疾病的前提和基礎(chǔ)—指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐的客觀依據(jù)—結(jié)果正確與否直接關(guān)系到疾病診治的成敗口腔頜面外科具有臨床常規(guī)檢查的共性外，又具有特殊性口腔頜面外科臨床檢查精選課件44包括口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查等五部分內(nèi)容。一、口腔檢查順序：由外及內(nèi)、由前至后、由淺入深、健患對(duì)比（一）口腔前庭檢查唇→頰→牙齦粘膜→唇頰溝→唇頰系帶

1、有無(wú)顏色、質(zhì)地改變2、有無(wú)瘺管、竇道、潰瘍、偽膜、組織壞死、包塊或新生物3、腮腺導(dǎo)管乳頭是否紅腫、溢膿4、有無(wú)艾滋病早期相關(guān)口腔表征口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件55一、口腔檢查（二）牙及咬合檢查1、牙的檢查:牙體硬組織、牙周和根尖周情況，有無(wú)探痛、叩痛、齲壞、缺損、折裂和牙松動(dòng)。2、咬合關(guān)系:咬合錯(cuò)亂常與頜骨骨折、頜骨畸形、頜骨腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)病變有關(guān)。3、張口度檢查:明確是否存在張口受限，并對(duì)影響張口運(yùn)動(dòng)的因素進(jìn)行分析?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查①咀嚼肌群(升頜肌)或顳下頜關(guān)節(jié)受累②骨折移位阻擋③痕攣縮等。精選課件66一、口腔檢查（二）牙及咬合檢查3、張口度檢查:

以上下中切牙切緣之間的距離為標(biāo)準(zhǔn)。正常人的張口度約相當(dāng)于自身示指、中指、無(wú)名指三指末節(jié)合攏時(shí)的寬度輕度張口受限:上下切牙切緣間僅可置二橫指，2—2.5cm

中度張口受限:上下切牙切緣間僅可置一橫指，1—2cm

重度張口受限:上下切牙切緣間距不足一橫指，1cm以內(nèi)

完全性張口受限:完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查精選課件77一、口腔檢查（二）固有口腔和口咽檢查

固有口腔是指上下頜牙列和牙槽突的內(nèi)側(cè)面部分;頂部是硬腭;底部是舌和口底;后界通過(guò)咽門與口咽腔相通。重點(diǎn)：腭、舌、口底和口咽1、腭：硬腭→軟腭→腭垂(懸雍垂)（1）有無(wú)充血、腫脹、潰瘍、組織壞死等

（2）有無(wú)畸形缺損等

（3）腫塊：檢查大小、形態(tài)、顏色、質(zhì)地、動(dòng)度—辨別性質(zhì)

（4）軟腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓運(yùn)動(dòng)—判定有無(wú)肌肉癱瘓

（5）發(fā)音、吞咽、吹哨等功能活動(dòng)中有無(wú)因腭咽閉合不全所發(fā)生的癥狀，如重鼻音或腭裂語(yǔ)音口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件88一、口腔檢查（二）固有口腔和口咽檢查2、舌：（1）視診①舌體、舌根、舌腹粘膜的色澤、舌苔變化、舌形以及舌體大小

②舌運(yùn)動(dòng)情況：有無(wú)舌運(yùn)動(dòng)受限、偏斜等異?，F(xiàn)象，特別應(yīng)注意舌系帶附著位置是否正常

（2）捫診——舌肌內(nèi)的病損雙指雙合診法（3）味覺(jué)功能檢查甜、酸、苦、咸的液體滴在舌上——確定味覺(jué)是遲鈍、喪失或是異常?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查精選課件99一、口腔檢查（二）固有口腔和口咽檢查3、口底：（1）粘膜的色澤、質(zhì)地和形態(tài)（2）下頜下腺導(dǎo)管及其開(kāi)口情況（3）口底占位性病變:雙手雙合診

口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查雙指雙合診：唇、頰、舌雙手雙合診：口底、下頜下精選課件1010一、口腔檢查（二）固有口腔和口咽檢查4、口咽：包括咽后壁、咽側(cè)壁、扁桃體、軟騰、及舌根部。視診時(shí)應(yīng)借助壓舌板、口鏡，間接或直接喉鏡，以觀察該區(qū)有無(wú)病變。

必要時(shí)還應(yīng)行軟腭、咽側(cè)活動(dòng)度的檢查。

口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件1111二、頜面部檢查（一）表情和意識(shí)神態(tài)檢查顏面部表情變化不僅是某些口腔頜面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病的反映主要通過(guò)望診進(jìn)行。通過(guò)觀察患者面容表情可以了解傷病員的意識(shí)狀態(tài)和病情程度頜面部損傷合并有顱腦損傷：?？沙霈F(xiàn)意識(shí)、神態(tài)或瞳孔等方面的變化面神經(jīng)麻痹的：顏面表情異常，即可出現(xiàn)患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜等現(xiàn)象?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查精選課件1212二、頜面部檢查（二）外形和色澤檢查1、觀察與比較顏面部的外形，左右是否對(duì)稱，比例是否諧調(diào)，有無(wú)突出和凹陷。2、觀察顏面皮膚的色澤、皺紋、彈性，對(duì)某些疾病的診斷也很有幫助口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件1313二、頜面部檢查（三）面部組織和器官檢查面部的組織檢查主要特指唇、頰部軟組織和面頜骨的檢查唇頰部病變的檢查多采用雙合診法

面頜骨組織的檢查主要是采用捫診，重點(diǎn)了解骨組織輪廓、大小、對(duì)稱性以及有無(wú)膨隆或缺損;骨面有無(wú)乒乓球樣感或波動(dòng)感;有無(wú)壓痛、骨擦音或異常動(dòng)度等口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件1414二、頜面部檢查（三）面部組織和器官檢查

1、眼（1）頜面部外傷：注意瞳孔的改變（大小、對(duì)光反射等），瞳孔的變化是顱腦損傷的一個(gè)重要體征。（2）與眼部相關(guān)的腫瘤:眼球的位置和運(yùn)動(dòng)情況、視力、有無(wú)復(fù)視等。（3）上頜骨骨折累及眶骨也可有眼球運(yùn)動(dòng)和視力改變。（4）畸形患者應(yīng)檢查眼瞼動(dòng)度和瞼裂大小?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查精選課件1515二、頜面部檢查（三）面部組織和器官檢查

2、鼻（1）頜面部外傷：有無(wú)腦脊液鼻漏:前顱底骨折時(shí)可出現(xiàn)（2）上頜竇癌早期癥狀:患側(cè)鼻阻塞或鼻腔內(nèi)有血性分泌物（3）畸形：缺損的部位、大?。?）嗅覺(jué)的檢查?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查精選課件1616二、頜面部檢查（三）面部組織和器官檢查

3、耳（1）頜面部外傷：外耳道流血或滲液:中顱底骨折而致的腦脊液耳漏（2）髁突骨折：外耳道破裂，也可有外耳道溢血（3）畸形患者：缺損的部位、大?。?）鄰近的顳下頜關(guān)節(jié)及腮腺區(qū)的炎癥和腫瘤:檢查聽(tīng)力和耳部情況?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查精選課件1717二、頜面部檢查（四）病變的部位和性質(zhì)檢查對(duì)顏面病變的檢查主要通過(guò)捫診進(jìn)行，重點(diǎn)了解病變的部位、范圍、大小及性質(zhì)等1、病變部位及范圍：查清病變?cè)谀膫€(gè)解剖區(qū)域，波及的范圍，涉及的組織層次(如皮膚、皮下、肌肉或骨組織)等2、病變大?。撼叨?cm或mm)表達(dá)病變的面積或體積；或用實(shí)物的大小如米粒、綠豆、黃豆、蠶豆、核桃等來(lái)比擬

口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件1818二、頜面部檢查（四）病變的部位和性質(zhì)檢查3、病變的性質(zhì)：（1）捫診:壓痛、軟硬程度、粘連、能否移動(dòng)、是否光滑、有無(wú)結(jié)節(jié)等（2）特殊征象:

膿腫—波動(dòng)感動(dòng)脈瘤——搏動(dòng)感

頜骨囊腫—乒乓球樣感海綿狀血管瘤—體位實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（3）瘺管、竇道:探診、注入染色劑或行造影檢查，了解其走向和深度口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件1919二、頜面部檢查（五）語(yǔ)音及聽(tīng)診檢查

腭裂患者:“腭裂語(yǔ)音”。舌根部腫塊:“含橄欖語(yǔ)音”。蔓狀血管瘤:明顯的吹風(fēng)樣雜音。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病:關(guān)節(jié)區(qū)聽(tīng)診，根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時(shí)間和性質(zhì)，協(xié)助該病的確診和分型?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查精選課件2020三、頸部檢查包括頸部病變和頸部淋巴結(jié)檢查兩項(xiàng)主要內(nèi)容（一）一般檢查1、觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動(dòng)度是否異常，有無(wú)腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管2、如有腫塊應(yīng)進(jìn)一步確定其性質(zhì)，明確是炎癥還是腫瘤，特別應(yīng)注意腫塊與頸部重要神經(jīng)、血管的關(guān)系(必要時(shí)可行血管造影等特殊檢查)

3、頸前正中的包塊或瘺管常與發(fā)育畸形有關(guān)，應(yīng)做吞咽動(dòng)作檢查，以觀察是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)4、可疑是發(fā)育畸形所致的頸側(cè)部腫塊或疹管，可通過(guò)探診了解走行方向和深淺層次口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件2121三、頸部檢查（二）淋巴結(jié)檢查1、體位：患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方(前或后)，患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚、肌肉松弛便于觸診。2、方法：檢查者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動(dòng)觸診。3、順序：枕部→耳后→耳前→腮→頰→下頜下→頦下→胸鎖乳突肌前后緣→頸前后三角→鎖骨上窩。4、內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、波動(dòng)感以及與皮膚或基底部有無(wú)粘連等情況。應(yīng)特別注意健患側(cè)的對(duì)比檢查。5、意義：對(duì)頜面部炎癥與腫瘤患者的診斷具有重要意義口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件2222三、頸部檢查（二）淋巴結(jié)檢查

口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件2323四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查顳下頜關(guān)節(jié)的檢查必然涉及面形和頜骨，尤其是與下頜骨關(guān)系更為密切。注意檢查面部左右是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常，兩側(cè)是否對(duì)稱、協(xié)調(diào);頦部的中點(diǎn)是否居中;顏面下1/3部分有無(wú)明顯增長(zhǎng)或縮短。顳下頜關(guān)節(jié)檢查時(shí)應(yīng)包括關(guān)節(jié)動(dòng)度、咀嚼肌、下頜運(yùn)動(dòng)及牙合關(guān)系等四項(xiàng)檢查?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查精選課件2424四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查（一）關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查1、耳屏前捫診法：

以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請(qǐng)患者作開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，感觸髁突的活動(dòng)度，有時(shí)可感到彈響與磨擦。2、外耳道指診法：用兩手小指末端伸進(jìn)兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進(jìn)行觸診。請(qǐng)患者作開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，以了解髁突的活動(dòng)度及沖擊感，注意進(jìn)行兩側(cè)的對(duì)比，以協(xié)助顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷。口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件2525四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查（二）咀嚼肌檢查1、檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼痛，觀察其兩側(cè)是否對(duì)稱、諧調(diào)。2、在口內(nèi)可按咀嚼肌的解剖部位，扣觸顳肌部分(下頜升支前緣向上)、翼外肌下頭(上頜結(jié)節(jié)后上方)和翼內(nèi)肌下部(下頜磨牙舌側(cè)的后下方及下頜支的內(nèi)側(cè)面)，進(jìn)行左右比較，檢查有否壓痛等異常?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查精選課件2626四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查（三）下頜運(yùn)動(dòng)檢查病員做開(kāi)閉頜運(yùn)動(dòng)、下頜前伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)頜運(yùn)動(dòng)，來(lái)檢查顳下頜關(guān)節(jié)的功能是否正常。

重點(diǎn)檢查的內(nèi)容有:1、關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛、彈響或雜音，對(duì)疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時(shí)間和性質(zhì)，對(duì)彈響和雜音一定要明確發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度;2、兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致，有無(wú)偏斜;3、開(kāi)口度和開(kāi)口型是否正常;4、在開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異常現(xiàn)象。口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件2727四、顳下頜關(guān)節(jié)檢查（四）牙合關(guān)系檢查咬合異常是顳下頜關(guān)節(jié)病病因之一。1、咬合關(guān)系是否正常、有無(wú)紊亂。2、覆牙合覆蓋情況及牙合曲線、補(bǔ)償曲線是否正常。3、牙磨耗是否均勻一致，程度如何。4、有無(wú)齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜等。口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件2828五、唾液腺檢查（一）一般檢查:重點(diǎn)是三對(duì)大唾液腺。1、兩側(cè)對(duì)比，兩側(cè)都有病變者，與正常解剖形態(tài)、大小相比較。2、導(dǎo)管口和分泌物的情況。3、腮腺和下頜下腺的扣診:腺體和導(dǎo)管。（1）腮腺:示、中、無(wú)名指三指平觸，切忌提拉觸摸。（2）下頜下腺和舌下腺:雙合診。（3）唾液腺導(dǎo)管:有無(wú)結(jié)石，導(dǎo)管的粗細(xì)和質(zhì)地。4、導(dǎo)管狹窄可探診:探針鈍而細(xì)，需排除有結(jié)石存在。5、避免刺傷導(dǎo)管、乳頭或?qū)⑺幬镒⑸涞綄?dǎo)管外的軟組織中?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查精選課件2929五、唾液腺檢查（二）分泌功能檢查:明確阻塞性或萎縮性分泌抑制，局部病變或系統(tǒng)疾病的表征。1、定性檢查給病員以酸性物質(zhì)(臨床上常以2%枸櫞酸、維生素C和1%檸檬酸等置于舌背或舌緣)，使腺體分泌反射性增加;根據(jù)腺體本身變化和分泌情況，判斷腺體的分泌功能和導(dǎo)管的通楊程度。大量唾液排出——分泌功能存在，也無(wú)明顯阻塞;分泌很少或無(wú)唾液溢出，腺體腫大、脹痛——分泌功能存在，但有阻塞性病變;既無(wú)唾液溢出，腺體無(wú)變化、脹痛——分泌功能可能已經(jīng)喪失?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查精選課件3030五、唾液腺檢查（二）分泌功能檢查:2、定量檢查

1000一1500ml/日，90%為腮腺和下頜下腺所分泌，舌下腺3—5%（1）唾液流量變化①生理性變化:睡眠時(shí)分泌甚少，早晨較少，午后增加②急性口炎和重金屬中毒:分泌增加③慢性唾液腺炎、唾液腺結(jié)石、淋巴上皮病:分泌明顯減少（2）唾液成分變化①唾液腺炎:鈉升高，鉀下降

②唾液腺肥大:鉀升高，鈉下降③唾液腺炎、淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中:SIgA升高口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查精選課件3131隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上輔助檢查的手段方法愈來(lái)愈多，在傳統(tǒng)輔助檢查手段的基礎(chǔ)上，一些新技術(shù)、新方法正在不斷地被用于臨床實(shí)踐，并有力地促進(jìn)了臨床診斷、治療水平的提高，收到了更加滿意的臨床效果?？谇活M面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件3232一、化驗(yàn)檢查重要輔助手段，主要包括臨床檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)菌及血清學(xué)檢驗(yàn)等。

隨著基礎(chǔ)研究的飛速發(fā)展也促進(jìn)了化驗(yàn)檢查的發(fā)展，在細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)上除常規(guī)需氧菌的檢驗(yàn)外，更加重視了對(duì)厭氧菌的檢驗(yàn)；

隨著對(duì)有些疾病認(rèn)識(shí)上的深化，與免疫有關(guān)的疾病則更應(yīng)行免疫學(xué)檢查口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件3333二、穿刺檢查

1、適應(yīng)證:觸診有波動(dòng)感或非實(shí)質(zhì)性含液體的腫塊2、方法：嚴(yán)格消毒膿腫：8號(hào)或9號(hào)粗針頭

血管瘤：7號(hào)針頭

腫塊：外徑僅0.6mm的細(xì)針3、注意（1）注意進(jìn)針深度和方向，以免損傷重要組織結(jié)構(gòu)（2）懷疑頸動(dòng)脈體瘤或動(dòng)脈瘤時(shí)，禁忌穿刺（3）懷疑結(jié)核性病變或惡性腫瘤時(shí)，注意避免因穿刺形成經(jīng)久不愈的竇道或腫瘤細(xì)胞種植口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件3434三、活體組織檢查（活檢）從病變部取一小塊組織制成切片，在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以確定病變性質(zhì)，腫瘤的類型及分化程度等。目前比較準(zhǔn)確可靠的，也是結(jié)論性的診斷方法。（一）常用的活體組織檢查方法1、切取或鉗取活體組織檢查2、吸取活體組織檢查3、切除活體組織檢查4、冰凍活體組織檢查口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件3535三、活體組織檢查（活檢）（一）常用的活體組織檢查方法1、切取或鉗取活體組織檢查（1）適應(yīng)證：位置表淺或有潰瘍的腫瘤（2）方法：①不麻醉或局部阻滯麻醉，一般不用浸潤(rùn)麻醉②用11號(hào)手術(shù)刀，在腫瘤邊緣與正常組織交界處切取0.5—1cm楔狀組織，立即放入10%甲醛溶液中固定（3）注意①舌根及口咽部腫瘤：組織鉗鉗?、谘芰黾皭盒院谏亓觯翰蛔髑腥』蜚Q取活檢（出血或轉(zhuǎn)移）③盡量減少機(jī)械損傷④不宜用染料類消毒劑(變形及染色)⑤不要在壞死部位(鉗)取，以免取到壞死組織，作出錯(cuò)誤結(jié)論口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件3636三、活體組織檢查（活檢）（一）常用的活體組織檢查方法1、切取或鉗取活體組織檢查口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件3737三、活體組織檢查（活檢）（一）常用的活體組織檢查方法2、吸取活體組織檢查（1）適應(yīng)證：深部腫瘤或表面完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結(jié)（2）優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，痛苦?。?）缺點(diǎn)：吸取組織少，診斷困難;內(nèi)出血及癌細(xì)胞擴(kuò)散（4）方法：皮膚消毒→局麻→尖刀將皮膚或粘膜刺開(kāi)0.2cm大小破口→帶芯穿刺針接上50ml針簡(jiǎn)→皮膚破口刺進(jìn)腫瘤（進(jìn)針途徑應(yīng)避開(kāi)重要血管和組織）→強(qiáng)抽針筒栓子保持負(fù)壓→將針向各方向穿刺2—3次→拔出針頭，解除負(fù)壓→推出針管內(nèi)細(xì)條狀腫瘤組織→放在濾紙上→放入10%甲醛溶液中固定送檢口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件3838三、活體組織檢查（活檢）（一）常用的活體組織檢查方法2、吸取活體組織檢查口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件3939三、活體組織檢查（活檢）（一）常用的活體組織檢查方法3、切除活體組織檢查（1）適應(yīng)證：面積小或上皮完整、位于深部的小腫瘤以及淋巴結(jié)，應(yīng)包括病變周圍較寬的正常組織（2）優(yōu)點(diǎn)：不打開(kāi)腫瘤，不會(huì)造成腫瘤的種植或轉(zhuǎn)移;整塊瘤體送病檢，診斷信息更高?？谇活M面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件4040三、活體組織檢查（活檢）（一）常用的活體組織檢查方法4、冰凍活體組織檢查一種迅速確定診斷的方法，常與手術(shù)一期完成（1）適應(yīng)證：臨床上不易確診而懷疑為惡性腫瘤的檢查，以迅速確定腫瘤性質(zhì)，指導(dǎo)手術(shù)切除的范圍（2）缺點(diǎn)：切片較厚，診斷較困難，有時(shí)對(duì)腫瘤的性質(zhì)及類型不易確定（3）注意：需新鮮組織標(biāo)本，勿將標(biāo)本放入固定液中口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件4141三、活體組織檢查（活檢）（二）活組織檢查的注意事項(xiàng)1、取材時(shí)間、部位、大小的選擇（1）勿在急性炎癥期取材，以免炎癥擴(kuò)散（2）能通過(guò)診斷性治療明確診斷的疾病，應(yīng)先治療，后觀察，勿首先考慮活檢（3）取材部位宜在容易獲取、且是典型病變之處（4）多處、多種損害：不同的病變部位多處取材（5）組織塊應(yīng)包括部分周圍正常組織（6）具有足夠大小與厚度腫瘤標(biāo)本不小于1cm×0.5cm粘膜病標(biāo)本不小于0.6cm×0.2cm口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件4242三、活體組織檢查（活檢）（二）活組織檢查的注意事項(xiàng)2、操作中注意事項(xiàng)（1）勿使用染料類消毒劑消毒，以免影響組織染色（2）勿用電刀取材（3）勿鉗夾擠壓組織塊，以免組織、細(xì)胞變形（4）取下的組織標(biāo)本應(yīng)立即放入固定液中，以免干燥或自溶影響診斷的準(zhǔn)確性（冰凍活檢除外）口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件4343四、涂片檢查簡(jiǎn)單易行的輔助檢查方法取膿液或潰瘍、創(chuàng)面分泌物進(jìn)行涂片檢查確定分泌物的性質(zhì)及感染菌種，必要時(shí)還可作細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床合理用藥口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件4444五、超聲檢查具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)害、可重復(fù)進(jìn)行等特點(diǎn)，對(duì)軟組織分辨力強(qiáng)，成像速度快，且操作簡(jiǎn)便。B型超聲儀準(zhǔn)確性更高口腔頜面部多用于唾液腺、下頜下及頸部腫塊的檢查。主要適用于：

①確定有無(wú)占位性病變;②確定囊或?qū)嵭阅[物，但當(dāng)囊腔內(nèi)含粘稠膿液或較多膽固醉結(jié)晶時(shí)，易與實(shí)性腫物相混淆;③為評(píng)估腫瘤性質(zhì)提供信息;④確定深部腫物和鄰近重要血管口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件4545六、X線檢查

X線平片檢查:主要是通過(guò)不同的體位和投照方法來(lái)觀察牙及支持組織、上頜骨、下頜骨、其他面骨、顱底及有關(guān)間隙有否改變，以協(xié)助診斷。

X線體層攝影:亦稱斷層攝影，主要優(yōu)點(diǎn)是能消除X線平片檢查中的重益影像。

X線造影檢查:主要用于診斷口腔頜面部的軟組織病變，將吸收X線的造影劑注入組織中，進(jìn)行攝片檢查，以了解病變的性質(zhì)、部位、大小及方向。它包括唾液腺造影、血管瘤瘤腔造影和竇腔、竇道、瘺管造影等?？谇活M面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件4646七、電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影檢查(CT)

對(duì)頜面部腫瘤，特別是面深部腫瘤的早期診斷，及其與周圍重要組織的關(guān)系，能提供較準(zhǔn)確的信息，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)有重要意義?？谇活M面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件4747八、磁共振成像檢查(MRI)

口腔頜面外科主要用于腫瘤及顳下頜關(guān)節(jié)疾患的檢查與診斷，尤其在診斷頜面部腫瘤方面，具有其廣泛適應(yīng)癥:①頜面深區(qū)(鼻咽、咽旁、顳下及翼腭凹區(qū))腫塊的檢查;②腮腺腫瘤患者懷疑有面神經(jīng)受累，需確定受累與否，以決定手術(shù)時(shí)面神經(jīng)是否保留;③活檢困難的口咽及舌根部腫瘤患者;④惡性腫瘤患者進(jìn)行化療、放療的療效觀察，和放療前需精確估計(jì)照射野的患者;⑤頭頸部軟組織腫瘤CT影像顯示不清者?？谇活M面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件4848九、數(shù)字減影血管造影檢查(DSA)

消除骨骼和軟組織影像血管造影成像技術(shù)多用于頜面頸部血管畸形、動(dòng)靜脈瘺及血運(yùn)豐富的良惡性腫瘤的檢查、診斷和治療口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件4949十、核素發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影檢查(ECT)

口腔頜面外科可用于唾液腺疾病的診斷以及判斷惡性腫瘤有無(wú)全身轉(zhuǎn)移病灶。此外，還可用于檢查移植組織(骨及軟組織瓣)的血循環(huán)情況和協(xié)助頸部血管性疾病的診斷等。十一、手術(shù)探查經(jīng)過(guò)臨床各種檢查還不能確定疾病的性質(zhì)，得不出確切的診斷時(shí).可作手術(shù)探查。目的：了解病變的性質(zhì)、范圍及其與周圍組織的關(guān)系。必要時(shí)在手術(shù)臺(tái)上切取小塊病變組織做病理檢查，以求確診，并根據(jù)診斷，確定進(jìn)一步的治療方案。口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查精選課件5050消毒：殺死病原微生物、但不一定能殺死細(xì)菌芽孢的方法。滅菌：用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。目的：防治術(shù)后感染，減少并發(fā)癥一、手術(shù)室和手術(shù)器械的消毒滅菌（一）門診手術(shù)室的消毒滅菌門診手術(shù)室應(yīng)與治療室或拔牙室分開(kāi)，在連續(xù)手術(shù)時(shí)應(yīng)遵循先無(wú)菌、次污染、后感染的原則，以免發(fā)生交叉感染。

手術(shù)室應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，一般每日應(yīng)進(jìn)行1次，常用的方法有紫外線照射、電子滅菌燈消毒或化學(xué)藥物加熱蒸氣消毒，如過(guò)氧乙酸（0.75-1g／m3）、甲醛溶液（甲醛溶液10ml／m3加高錳酸鉀5g／m3）等?？谇活M面外科消毒與滅菌精選課件5151一、手術(shù)室和手術(shù)器械的消毒滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

1、高壓蒸氣滅菌

壓力滅菌器有下排氣式及預(yù)真空壓力滅菌器兩種

一般器械、布類、紗布、棉花類及橡膠類等均可使用

滅菌效果可靠

不同物質(zhì)其壓力和滅菌時(shí)間要求不同口腔頜面外科消毒與滅菌精選課件5252一、手術(shù)室和手術(shù)器械的消毒滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

2、煮沸消毒法

簡(jiǎn)單，方便，適用于耐熱、耐溫物品，但可使刀刃的鋒利性受損。

消毒時(shí)間自水煮沸后開(kāi)始計(jì)算。一般需l5～20分鐘。對(duì)于肝炎患者污染的器械與物品，應(yīng)煮沸30分鐘。

加入2%碳酸氫鈉時(shí)，沸點(diǎn)即達(dá)105℃，可縮短消毒時(shí)間，效果更佳（金屬器械煮沸5分鐘即可達(dá)到滅菌要求），并可防銹。口腔頜面外科消毒與滅菌精選課件5353一、手術(shù)室和手術(shù)器械的消毒滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

3、干熱滅菌法

利用電熱或紅外線烤箱高熱烘烤進(jìn)行滅菌。

適用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高壓蒸氣滅菌的明膠海綿、凡士林、油脂、液體石蠟和各種粉劑等物品。

不耐高熱的物品，如棉織品、合成纖維、塑料及橡膠制品等，不可用此法滅菌。

干熱滅菌的溫度和維持時(shí)間應(yīng)根據(jù)消毒物品導(dǎo)熱快慢、包裝大小和安放情況而定。一般160℃應(yīng)持續(xù)120分鐘，170℃應(yīng)持續(xù)90分鐘，180℃應(yīng)持續(xù)60分鐘?？谇活M面外科消毒與滅菌精選課件5454一、手術(shù)室和手術(shù)器械的消毒滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

4、化學(xué)消毒法

選擇具有殺菌譜廣、毒性低、無(wú)刺激性、性能穩(wěn)定、無(wú)腐蝕性、作用速度快等優(yōu)點(diǎn)的化學(xué)消毒劑。

各種化學(xué)消毒劑可按其殺滅微生物作用水平分為高、中、低三種類型，可根據(jù)不同消毒目的選用（1）75%乙醇

醇類中最常用，良好的皮膚消毒劑

不進(jìn)入無(wú)菌組織的器械滅菌，浸泡時(shí)間為30分鐘口腔頜面外科消毒與滅菌精選課件5555一、手術(shù)室和手術(shù)器械的消毒滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

4、化學(xué)消毒法（2）2%戊二醛廣譜消毒劑，能殺滅各種細(xì)菌、芽胞及真菌與病毒

無(wú)色、無(wú)刺激，腐蝕性較小2分鐘內(nèi)，可殺滅細(xì)胞繁殖體10分鐘內(nèi)可殺滅真菌、結(jié)核桿菌15-30分鐘可殺滅乙型肝炎病毒

殺滅細(xì)菌芽胞則需4-12小時(shí)口腔頜面外科消毒與滅菌精選課件5656一、手術(shù)室和手術(shù)器械的消毒滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

4、化學(xué)消毒法（3）碘伏（PVP）

碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物。配成水或乙醇溶液使用

可殺滅各種細(xì)菌繁殖體與芽胞，以及真菌和病毒

乙醇溶液較水溶液殺菌作用更強(qiáng)1-2mg／ml的有效碘溶液浸泡1-2小時(shí)口腔頜面外科消毒與滅菌精選課件5757一、手術(shù)室和手術(shù)器械的消毒滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

4、化學(xué)消毒法（4）福爾馬林液

含甲醛36%～40%即福爾馬林液

良好殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體與芽胞，以及真菌和病毒等

用于外科器械滅菌，使用10%溶液，浸泡60～120分鐘，用時(shí)應(yīng)以滅菌蒸餾水沖凈殘留藥液口腔頜面外科消毒與滅菌精選課件5858一、手術(shù)室今兒手術(shù)器械的消毒滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

4、化學(xué)消毒法（5）含氯消毒劑

消毒劑溶于水中可產(chǎn)生次氯酸者稱為含氯消毒劑

目前常用的有漂白粉、三合二、次氯酸鈣、二氯異氰尿酸鈉、氯胺丁等5種殺菌譜廣，對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌孢子及細(xì)菌芽胞均有殺滅作用口腔頜面外科消毒與滅菌精選課件5959一、手術(shù)室今兒手術(shù)器械的消毒滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

4、化學(xué)消毒法（6）過(guò)氧乙酸

氣體和溶液均具有較強(qiáng)的殺菌作用

殺滅細(xì)菌芽胞用1%濃度，5分鐘可奏效

殺滅繁殖體型微生物僅需0.01%-0.5%的濃度，時(shí)間30秒-10分鐘即可

對(duì)乙肝病毒也有殺滅作用?？谇活M面外科消毒與滅菌精選課件6060一、手術(shù)室今兒手術(shù)器械的消毒滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法注意：

擦凈油脂

打開(kāi)關(guān)節(jié)

全部浸入

用前沖洗口腔頜面外科消毒與滅菌精選課件6161一、手術(shù)室今兒手術(shù)器械的消毒滅菌（三）特殊器械消毒手機(jī)機(jī)頭高壓蒸氣或甲醛蒸氣消毒滅菌（40%甲醛持續(xù)40分鐘）

鉆針用甲醛蒸氣或浸泡消毒法，其不宜消毒部分，如電機(jī)三節(jié)臂、電源線等可套以消毒布套隔離?？谇活M面外科消毒與滅菌精選課件6262二、手術(shù)者的消毒包括更換手術(shù)室的衣、褲、鞋、帽及口罩等清潔準(zhǔn)備、手的洗刷浸泡、穿手術(shù)衣及戴橡皮手套等步驟原則、方法及消