臨床流行病學(xué)概述市公開課一等獎(jiǎng)省優(yōu)質(zhì)課賽課一等獎(jiǎng)?wù)n件

臨床流行病學(xué)概述

臨床流行病學(xué)（clinicalepidemiology）是在20世紀(jì)70年代后期在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來新興學(xué)科，是一門研究臨床醫(yī)學(xué)方法學(xué)，將流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和方法應(yīng)用到臨床觀察，探討疾病病因、診療、治療與預(yù)后等現(xiàn)象。

第1頁

（一）國外1938年美國耶魯大學(xué)JonhPaul首先提出臨床流行病學(xué)20世紀(jì)70年代后期和80年代早期創(chuàng)建當(dāng)代臨床流行病學(xué)一、發(fā)展簡史第2頁SackettDL

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——臨床醫(yī)學(xué)——流行病學(xué)分子生物學(xué)革命計(jì)算機(jī)信息革命

臨床流行病學(xué)：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)FletcherRH

臨床流行病學(xué)是將流行病學(xué)原理和方法應(yīng)用于臨床．

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主要特征：研究對(duì)象是病人群體，而不是動(dòng)物，分析臨床事件是以一個(gè)完整人體作為統(tǒng)計(jì)單位，而不是人群中神經(jīng)傳遞介質(zhì)、細(xì)胞膜……FeinsteinAR臨床流行病學(xué)為臨床研究“建筑學(xué)”

第4頁

1982年建立國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)InternaionalClinicalEpidemiologyNetwork(INCLEN)建立5個(gè)培訓(xùn)中心CERTC，22所CEU(中國有2所)培訓(xùn)目標(biāo)：（1）增強(qiáng)臨床醫(yī)師解釋醫(yī)學(xué)文件中輕易混同和相互矛盾結(jié)論能力（2）為臨床醫(yī)師提供確定診療、治療和預(yù)后決議依據(jù)（3）指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)臨床辦法評(píng)價(jià)（4）提供臨床研究病因方法第5頁（二）國內(nèi)1989年成立3個(gè)國家級(jí)DME培訓(xùn)中心，13所學(xué)校成立DME組織1989年成立CHINACLEN1993年成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)1996年2所CEU成為R-CERTC1997年又有4所醫(yī)學(xué)院成為CEU

第6頁二、概念與特色（一）概念臨床流行病學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立起來一門關(guān)于臨床科研設(shè)計(jì)、測量和評(píng)價(jià)方法學(xué)，從患者個(gè)體診療擴(kuò)大到對(duì)應(yīng)患病群體研究。它目標(biāo)和任務(wù)是處理各種臨床問題，包含疾病診療和治療、疾病預(yù)后評(píng)價(jià)和預(yù)后原因研究、疾病病因和危險(xiǎn)原因研究以及疾病分布規(guī)律研究等。

第7頁

（二）

以臨床醫(yī)生為主體

（三）研究對(duì)象是病人及其群體（四）力爭研究結(jié)果真實(shí)性與可靠性

第8頁流行病學(xué)定義流行病學(xué)（Epidemiology）是研究人群中疾病與健康情況分布及其影響原因，并制訂防制疾病及促進(jìn)健康策略和辦法科學(xué)。流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)主要組成部分，是預(yù)防醫(yī)學(xué)一門基本課程，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。

第9頁應(yīng)用：

（1）早期為傳染病研究（2）當(dāng)代多為非傳染?。喝缧哪X血管疾病、糖尿病等（3）人群健康情況、傷、殘研究

第10頁特征群體特征對(duì)比特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)特征社會(huì)醫(yī)學(xué)特征預(yù)防為主特征發(fā)展特征第11頁流行病學(xué)研究方法

（一）描述性研究研究不一樣時(shí)間、不一樣地域、不一樣人群特征中疾病分布方法，提出關(guān)于致病原因假設(shè)。（二）分析性研究對(duì)致病原因假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)（三）試驗(yàn)性研究

在人群中消除某原因或施加一些伎倆以觀察對(duì)發(fā)生疾病影響。它能對(duì)病因假設(shè)作出可靠驗(yàn)證。

（四）理論性研究利用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行定性或定量研究第12頁三、方法學(xué)

臨床研究設(shè)計(jì)（design）、測量（meansurement）與評(píng)價(jià)（evaluation）,簡稱DEM，是臨床流行病學(xué)關(guān)鍵內(nèi)容（一）

設(shè)計(jì)（二）

測量（三）評(píng)價(jià)

第13頁（一）設(shè)計(jì)

1．

選擇合理設(shè)計(jì)方案2．

研究對(duì)象選擇1）

研究對(duì)象正確診療2）

抽樣3）

樣本含量預(yù)計(jì)4）

隨機(jī)化分組3．

研究招標(biāo)確實(shí)定4．

資料搜集和數(shù)據(jù)處理方法

1）

盲法設(shè)計(jì)2）

正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法5．研究質(zhì)量控制

第14頁表1—1依不一樣性質(zhì)研究課題抉擇不一樣研究方案

研究性質(zhì)備選方案論證強(qiáng)度可行性病因/危險(xiǎn)原因（causation/riskfactor）——隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial,RCT）++++---

——隊(duì)列研究（cohortstudy）++++++

——病例對(duì)照研究（case-controlstudy）++++

——描述性研究（descriptivestudy）*±++++防治性研究(prevention/treatment)——隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）++++++

——交叉試驗(yàn)（cross-overstudy）++++

——前-后對(duì)照試驗(yàn)（before-afterstudy）+++

——病例對(duì)照研究（case-controlstudy）++++

——描述性研究（descriptivestudy）±++++預(yù)后研究（prognosis）——隊(duì)列研究（cohortstudy）+++++

——病例對(duì)照研究（case-controlstudy）++++

——描述性研究（descriptivestudy）±++++*含橫斷面調(diào)查（cross-sectionalstudy）

第15頁（二）測量

1.指標(biāo)及其分類

第16頁1)

疾病發(fā)生頻率：發(fā)病率、患病率2)

疾病后果：死亡率、病死率、致殘率3)

癥狀和體征4)

生活質(zhì)量5)

預(yù)后預(yù)計(jì)6)

各種試驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)7)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)

第17頁2．測量指標(biāo)特點(diǎn)1）反應(yīng)性和可度量性2）真實(shí)性和可靠性、敏感度和特異度測量變異和生物學(xué)變異

第18頁三、評(píng)定

1．臨床意義評(píng)價(jià)在循征醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立整套病因?qū)W、診療、治療、預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法

（1）相關(guān)診療試驗(yàn)評(píng)價(jià)是否與標(biāo)準(zhǔn)診療方法進(jìn)行盲法比較研究對(duì)象是否包含輕、重、治療、未治療過病人是否介紹病例和對(duì)照起源是否描述了診療試驗(yàn)重復(fù)性

第19頁

正常參考值確實(shí)定是否合理系列試驗(yàn)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)總價(jià)值外，否測定該試驗(yàn)在總診療價(jià)值占多少價(jià)值是否介紹試驗(yàn)詳細(xì)方法和注意事項(xiàng)是否做了效用分析

第20頁（2）關(guān)于病因和危險(xiǎn)原因