兒科急救藥物臨床應(yīng)用

兒科急救藥物臨床應(yīng)用[鈉絡(luò)酮在兒科急救的應(yīng)用]藥理作用吸收快，靜脈氣管內(nèi)1-3分鐘產(chǎn)生效應(yīng)。肌注皮下5-10分鐘。在肝內(nèi)代謝，尿中排出。是鴉片受體競(jìng)爭(zhēng)性藥物。增加心輸出量，提高血壓，改善心肌缺氧。增加呼吸頻率，改善通氣障礙，緩解呼吸衰竭。改善腦血流量，減輕腦水腫。臨床應(yīng)用急性中毒嗎啡類鎮(zhèn)痛藥過量或中毒麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量鈉絡(luò)酮0.01mg/kg靜脈注射2小時(shí)一次,可重復(fù)藥物濫用或戒毒兒童0.1mg/kg，青少年、成人2mg以嗎啡為主，靜脈復(fù)合麻醉所致的呼吸抑制成人0.4-0.8mg搶救藥物中毒氯丙嗪中毒0.01mg/kg靜脈注射1-2分鐘/次，可連續(xù)3次。安定類催眠藥中毒0.1mg靜脈注射急性乙醇中毒少兒乙醇中毒量為25毫升鈉絡(luò)酮0.2-0.4mg數(shù)分鐘有效新生兒疾病新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)用0.1mg/kg靜脈注射或氣管內(nèi)嗎啡類藥物過量母親娩出的新生兒0.03mg/kg氣管內(nèi)半小時(shí)到一小時(shí)一次（2）HIE：減輕腦水腫，緩解昏迷、偏癱0.4mg加入葡萄糖40毫升，4小時(shí)內(nèi)滴完（3）新生兒呼吸衰竭0.2mg加入葡萄糖5-20毫升靜脈滴注難治性休克多種原因造成的休克，均有良好的搶救效果0.01mg/kg靜脈注射，0.2mg/kg皮下注射或30μg/kg靜滴兒科急性危重病[血管活性藥物在小兒休克治療中的選擇與應(yīng)用]休克時(shí)的主要病理生理改變微循環(huán)障礙心排血量驟降血管活性藥物的選擇應(yīng)用原則：擴(kuò)容的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)休克的早期應(yīng)用擴(kuò)張血管藥多巴胺興奮心臟β受體，血管α受體，多巴胺受體。小劑量：5-10μg/kg.M擴(kuò)張內(nèi)臟血管及腎血管中劑量：10-20μg/kg.M擴(kuò)張血管正性肌力大劑量：大于20μg/kg.M血管收縮外周阻力增加宜選用中、小劑量。急性心源性休克或不易糾正的敗血癥休克聯(lián)用正性肌力藥物，常聯(lián)用阿拉明（間羥胺）多巴酚丁胺作用心臟β⒈受體較強(qiáng)正性肌力劑量：2.5-10μg/kg.M伴有心功能不全者及肺水腫效果好。常用多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)用劑量各減半。乙丙基腎上腺素β⒈受體興奮劑，副作用大，在其他擴(kuò)血管藥無效時(shí)選用。劑量：0.05-0.5μg/kg.M酚妥拉明（芐胺唑啉）和苯芐胺α受體阻滯劑，能解除血管痙攣，循環(huán)瘀滯，對(duì)休克肺作用好劑量：0.1-0.2mg/kg.次加入葡萄糖液滴注苯芐胺0.5-10mg/kg氯丙嗪α受體阻滯劑，能解除血管痙攣，中樞鎮(zhèn)靜降溫，適用于伴有高熱驚厥劑量：1-2mg/kg.次山莨菪堿改善微循環(huán)，興奮呼吸中樞。適用于休克和中樞性呼吸衰竭。劑量：0.5-2mg/kg靜脈注射10-15分鐘重復(fù)。[抗驚厥藥在兒科急救中選擇應(yīng)用]驚厥是兒科急癥，無論何種原因都要按急癥處理。原則：①盡速止驚；②維持生命功能正常；③邊搶救邊查找病因；④預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)；⑤防止和減少腦損傷?？焖僦贵@安定類安定（地西泮）快！數(shù)秒鐘進(jìn)入腦組織，是首選藥。①靜脈注射：0.3-0.5mg/kg.次，最大量嬰兒少于3mg，幼兒少于5mg，年長(zhǎng)兒少于10mg，速度1mg/分鐘。②安定溶液保留灌腸0.5mg/kg.次③安定靜脈點(diǎn)滴：安定20mg加入葡萄糖250ml慢滴④口服。氯硝安定（氯硝西泮）0.05-0.1mg/kg.次，作用比安定強(qiáng)5-10倍。氯羥安定0.05-0.1mg/kg.次，作用時(shí)間比安定長(zhǎng)3-4倍安定類藥物無效時(shí)選用下列藥物：苯巴比妥（魯米那）10mg/kg.次靜注或滴入，15分鐘止驚，如無效30分鐘后重復(fù)。肌注起效慢，用于鞏固療效。水合氯醛50mg/kg.次，要求濃度為5%，用于保留灌腸或鼻飼。苯妥英納（大侖?。?0mg/kg.次，靜脈副作用：心率紊亂。副醛肌注0.1ml/kg.次，保留灌腸0.3mg/kg.次。仍無效，加用下面麻醉藥。麻醉藥物異戊巴比妥（阿米妥）5mg/kg.次加入葡萄糖慢推硫賁妥鈉10-20mg/kg.次，最大量：少于25mg利多卡因常見驚厥的處理高熱驚厥止驚：安定或水合氯醛灌腸維生素D缺乏性手足搐搦癥止驚：同高熱驚厥補(bǔ)充鈣劑10%葡萄糖酸鈣和葡萄糖各10ml緩慢推注注意事項(xiàng)：靜脈推注不能快，不能漏，鈣劑不能與洋地黃，小蘇打，及血漿同用新生兒驚厥常見HIE，破傷風(fēng)代謝……。一時(shí)難于明確病因，處理順序：止驚，補(bǔ)充葡萄糖，鈣劑，B6[心肺復(fù)蘇（CPR）在兒科急救應(yīng)用]常用藥物腎上腺素：具有心臟復(fù)跳，提高輸出量，升壓作用小劑量：0.05-0.2μg/kg.M，興奮β受體大劑量：0.5-2μg/kg.M，興奮α受體為主，升冠脈血流。指征：CPR首選藥，用于任何原因所致的心跳驟停用法：0.01mg/kg靜脈，骨髓內(nèi)或氣管內(nèi)0.1mg/kg，可反復(fù)吸藥。阿托品指征：用于導(dǎo)致低血壓和低灌注的心動(dòng)過緩用法：0.02mg/kg.次，0.1-1-2mg，5分鐘可重復(fù)使用3．堿性液體指征：PH少于7.20，腎上腺素吸藥效果不好，復(fù)蘇早期4分鐘內(nèi)不宜用用法：5%小蘇打5ml/kg稀釋成等滲。心血管支持藥物腎上腺素，異丙腎上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，利多卡因心肺復(fù)蘇吸藥途徑不用心內(nèi)注射。首選靜脈及氣管內(nèi)。少于6歲：CPR時(shí)，靜脈穿刺3次或90秒內(nèi)穿刺失敗應(yīng)改為骨髓內(nèi)輸液。大于6歲：中心靜脈或靜脈切開。[急重癥患兒輸液治療的臨床問題]靜脈滴注方法與液體療法小兒腎功能不成熟，不用生理鹽水。一般用5%的葡萄糖或4：1液。急重癥病兒門診滴注液體量150-300ml不要超過500ml。液體