內(nèi)科護(hù)理學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀和護(hù)理（一）頭痛的護(hù)理.病因：分顱內(nèi)因素和顱外因素。顱內(nèi)因素包括感染、血管病變、占位性病變、腦外傷等；顱外因素包括顱腦附近器官或組織病變（五官、頸椎、頸?。┮约叭硇约膊?，如高血壓、高熱、缺氧、中毒、腎衰竭、神經(jīng)衰弱等。.臨床表現(xiàn)（1）偏頭痛：典型的偏頭痛在頭痛之前可有視物模糊等先兆癥狀，常常為一或雙側(cè)顆部搏動(dòng)性頭痛，可以反復(fù)發(fā)作，伴有惡心嘔吐。休息或服用止痛藥后，頭痛可以緩解。偏頭痛常有家族史。（2）盧頁(yè)內(nèi)高壓性頭痛：頭痛常為持續(xù)性頭部的脹痛，陣發(fā)性加劇，伴有噴射性嘔吐和視力障礙。（3）顱外因素所致的頭痛：又可分為：①眼源性頭痛：頭痛常常位于眼眶周圍和前額，可伴有視力減退，一旦眼疾治愈，頭痛也即緩解；②鼻源性頭痛：因鼻竇炎癥而引起的前額部頭痛，可伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等；③耳源性頭痛：因急性中耳炎、外耳道痛腫、乳突炎等引起，表現(xiàn)為單側(cè)穎部持續(xù)或搏動(dòng)性頭痛，伴有乳突壓痛。（4）精神性頭痛：頭痛部位不固定，表現(xiàn)為持續(xù)性的悶痛，伴有心悸、多夢(mèng)、多慮、緊張、失眠等癥狀。3.護(hù)理措施（1）居室保持安靜，光線暗淡，溫度適宜及精神安慰，從而消除病人因頭痛引起的焦慮、緊張、恐懼心理。保持身心安靜，休息及睡眠可以減輕頭痛。（2）觀察頭痛性質(zhì)、強(qiáng)度的變化，是否伴有其他癥狀或體征，如出現(xiàn)嘔吐、視力下降、肢體抽搐或癱瘓，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。應(yīng)熟悉顱內(nèi)壓高的主要表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。（3）當(dāng)顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)變化、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并快速滴入20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓。（4）腦梗死病人頭部禁用冷敷及冰袋，以免影響腦部供血。腦出血病人可頭部降溫，起到減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫保護(hù)腦細(xì)胞作用。頭部冷敷也可以緩解因血管擴(kuò)張引起的頭痛。偏頭痛病人遵醫(yī)囑口服麥角胺制劑頭痛可緩解。（5）顱內(nèi)壓增高者保持大便通暢，便秘者禁止灌腸，可給予開塞露等潤(rùn)滑劑。（二）感覺障礙的護(hù)理.病因。主要由感染、腦血管病、腦外傷、藥物及中毒、腦腫瘤，尿毒癥、糖尿病等引起。.臨床表現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端呈手套或襪套型感覺障礙稱末梢型感覺障礙，后根受壓為節(jié)段性帶狀分布的感覺障礙；脊髓不同高度的雙側(cè)損害造成軀體及四肢節(jié)段性全部感覺缺失或減退并伴有截癱或四肢癱和大小便功能障礙;對(duì)側(cè)延髓中部病變表現(xiàn)為一側(cè)肢體深感覺障礙而痛覺、溫度覺正常的稱為分離性感覺障礙;延髓外側(cè)病變是一側(cè)面部感覺障礙，對(duì)側(cè)肢體痛覺、溫度覺障礙，又稱為交叉性感覺障礙；對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，是內(nèi)囊病變，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)偏癱和對(duì)側(cè)同向偏盲，稱為“三偏征”。.護(hù)理措施（1）對(duì)病人抱以同情、關(guān)懷的態(tài)度，加強(qiáng)溝通、解釋病情，從而減少病人焦急情緒。（2）由于病人對(duì)損傷無(wú)保護(hù)性反應(yīng)，容易受到損害，因此對(duì)病人應(yīng)注意保暖，特別要防止?fàn)C傷，對(duì)有感覺障礙患肢不使用暖水袋保暖，病人洗澡時(shí)應(yīng)注意水溫。（3）衣服應(yīng)柔軟寬松以減少對(duì)皮膚刺激，避免搔抓重壓以防皮膚損傷及感染，學(xué)會(huì)用健肢對(duì)患肢擦浴、按摩、處理日常生活。（4）深感覺障礙者外出行走特別是在晚間要有人陪伴及攙扶。（5）對(duì)偏癱有感覺障礙的病人避免局部長(zhǎng)期受壓，防止褥瘡的發(fā)生。（三）運(yùn)動(dòng)障礙（癱瘓的護(hù)理）.病因。由感染、腦血管病變、腫瘤、外傷、中毒、腦先天畸形及寄生蟲病均可引致。.癱瘓性質(zhì)癱瘓可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（中樞性癱瘓）和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（周圍性癱瘓）。前者無(wú)肌萎縮、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性。后者有明顯肌萎縮、肌張力減退、腱反射消失、無(wú)病理反射。3.病變部位。評(píng)估癱瘓的部位（類型）：?jiǎn)伟c、偏癱、交叉性癱瘓、截癱和局限性癱瘓。1）偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)面部和肢體癱瘓，常常見于一側(cè)大腦半球病變，如腦梗死等。2）交叉性癱瘓：表現(xiàn)為病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體的癱瘓。常見于腦干病變。3）四肢癱：表現(xiàn)為四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退。見于高頸位病變。4）肌肉性癱瘓：肌肉病變是單肌或一組肌肉癱瘓。.伴隨癥狀。癱瘓嚴(yán)重者可伴有語(yǔ)言障礙、褥瘡、大小便失禁、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障礙導(dǎo)致食物嗆入氣管，易引起窒息，生活不能自理者易出現(xiàn)煩惱、悲觀情緒。.護(hù)理措施（1）向病人提供生活支持，包括洗漱、大小便、飲食、坐輪椅，以滿足病人基本生活需要；病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人用健側(cè)肢體取物、洗漱、移動(dòng)身體等。（2）對(duì)臥床病人要保持床褥清潔、干燥、每2小時(shí)協(xié)助病人翻身一次，患側(cè)肢體應(yīng)放置功能位置，對(duì)突出容易受壓部位用氣墊保護(hù)；截癱病人應(yīng)臥于有活動(dòng)開孔（放置便器）的木板床，以免腰舐部皮膚被便器磨傷。（3）病室內(nèi)保持空氣流通，并注意保暖，鼓勵(lì)病人多咳嗽，協(xié)助病人翻身拍背及時(shí)吸出氣管內(nèi)不易咳出的分泌物。進(jìn)食應(yīng)該緩慢、防止嗆入氣管，吞咽困難時(shí)用鼻飼。（4）作好口腔護(hù)理、防止吸入性肺炎。（5）排尿困難的病人可按摩下腹部以助排尿，訓(xùn)練病人自主解小便，留置尿管的病人每4小時(shí)開放1次。（6）急性期后（約發(fā)病1周左右）肌張力開始增強(qiáng)，患肢出現(xiàn)屈曲痙攣，應(yīng)盡早對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，可促進(jìn)自主神經(jīng)的恢復(fù)，改善面部血循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀況，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)還可對(duì)病人大腦形成反饋刺激；出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后，鼓勵(lì)病人以自主運(yùn)動(dòng)為主，輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以健肢帶動(dòng)患肢在床上練習(xí)起坐、翻身和患肢運(yùn)動(dòng)；患肢肌肉恢復(fù)到一定程度時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助病人離床行走，逐步鍛煉直到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，此時(shí)應(yīng)避免碰傷、墜床。當(dāng)自主運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，盡早對(duì)病人進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練。（四）昏迷的護(hù)理（意識(shí)障礙）.昏迷程度（1）淺昏迷：隨意識(shí)運(yùn)動(dòng)消失，對(duì)聲、光等刺激無(wú)反應(yīng)，但強(qiáng)刺激，病人可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。（2）深昏迷：病人對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種反射均消失，意識(shí)全部喪失。.昏迷的病因?？煞帜X部病變及全身性病變兩大類。腦部病變包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥如腦炎、腦膜炎、腦血管意外如腦出血、腦梗死；大腦占位病變?nèi)缒X腫瘤、顱內(nèi)血腫。全身性疾病包括中毒性肺炎、敗血癥；心血管病如高血壓腦病、肺性腦病、阿-斯綜合征；內(nèi)分泌及代謝病如糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒癥；理化因素所致如CO中毒、中暑、農(nóng)藥中毒。巴比妥等中毒。.昏迷的伴隨癥狀及體征（1）呼吸異常：糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒表現(xiàn)為深而快的庫(kù)氏呼吸，鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓，提示腦出血；顱內(nèi)壓增高呼吸減慢；呼吸過(guò)慢并伴有嘆息樣呼吸，常提示為嗎啡類藥物中毒；呼吸急促多為感染性疾病。（2）脈搏慢而宏大：常見于腦出血、酒精中毒。（3）偏癱：腦血管?。ㄖ刖W(wǎng)膜下腔出血病人可無(wú)）、腦外傷、腦部感染、腦部占位等可偏癱。凡上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓者均有病理反射，如巴賓斯基征（+）。（4）頸強(qiáng)直：是各種腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見體征。（5）瞳孔變化：昏迷病人最重要的體征之一是瞳孔的變化，腦疝病人可出現(xiàn)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)消失。癲癇發(fā)作時(shí)，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。雙眼向病灶側(cè)注視，常見于腦出血病人。.昏迷的護(hù)理措施（1）密切觀察病人生命體征，昏迷程度，瞳孔有無(wú)變化，肢體有無(wú)癱瘓，有無(wú)腦膜刺激征及抽搐等。若體溫高熱、脈搏漸弱減慢、呼吸不規(guī)律、血壓波動(dòng)：瞳孔散大表示病情嚴(yán)重。以上各項(xiàng)觀察均應(yīng)詳細(xì)記錄，隨時(shí)分析，及時(shí)通知醫(yī)生并及時(shí)處理。（2）確保呼吸道通暢，病人取平臥位，肩下墊高并使頸部伸展，防止舌根后墜，以免阻塞氣道。頭偏向一側(cè)防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。準(zhǔn)備好吸引器，痰多時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸痰，以免發(fā)生窒息。并應(yīng)作好氣管切開和使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。（3）對(duì)尿失禁病人勤換尿布，會(huì)陰部及時(shí)擦洗干凈，防止泌尿系感染及褥瘡的發(fā)生。長(zhǎng)期尿潴留或尿失禁病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管，每次更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)尿管是否通暢，記錄尿量、尿色。意識(shí)清醒后及時(shí)撤掉導(dǎo)尿管并誘導(dǎo)病人自行排尿。（4）昏迷病人如有不安表情及輕微躁動(dòng)應(yīng)考慮有便意，可提供便器。如便秘3天可使用開塞露或緩瀉劑，保持大便通暢，以防病人排便用力時(shí)導(dǎo)致顱內(nèi)壓高。大便失禁時(shí)隨時(shí)作好肛門及會(huì)陰部清潔，涂保護(hù)性潤(rùn)滑油，并保持床鋪干凈平整。（5）預(yù)防呼吸道感染，去除義齒，每日清潔口腔2次，口腔潰瘍可涂潰瘍膏或錫類散。（6）張口呼吸的病人應(yīng)將沾有溫水的三層紗布蓋在口鼻上?？稍诜硗瑫r(shí)拍背吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。每次氣管吸痰不超過(guò)15秒鐘。（7）長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)隨時(shí)觀察病人體溫、呼吸及痰的性質(zhì)、量、顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或采取相應(yīng)措施。（8）保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。（9）應(yīng)注意防止病人營(yíng)養(yǎng)不良，給予鼻飼高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，保證每天熱量供應(yīng)。作好鼻飼護(hù)理。第二節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理（一）病因和發(fā)病機(jī)制.出血性腦血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制（1）腦出血為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦中，以內(nèi)囊處出血最常見。高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病、外傷、腦血管畸形等均為出血原因，以高血壓動(dòng)脈硬化所致的腦出血最為常見。其發(fā)病機(jī)制為：動(dòng)脈硬化造成腦動(dòng)脈血管彈性降低，或產(chǎn)生小動(dòng)脈瘤，當(dāng)興奮或活動(dòng)時(shí)，在高血壓的基礎(chǔ)上，血壓驟然升高，引起血管破裂，以大腦中動(dòng)脈深部分支豆紋動(dòng)脈最為常見。血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，破壞了腦組織，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血。是指腦表面血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。本病最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X動(dòng)脈瘤、腦部血管畸形、白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等。用力或情緒激動(dòng)時(shí)可致血管破裂。.缺血性胞血管疾病的病因和發(fā)病機(jī)制（1）短暫性腦缺血發(fā)作。又稱小中風(fēng)，主要病因是動(dòng)脈硬化，頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板粘附，脫落后成為微栓子，進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎，使更小的碎片進(jìn)入遠(yuǎn)端末梢血管，使得循環(huán)恢復(fù)，神經(jīng)癥狀消失。微栓子可反復(fù)產(chǎn)生，因此本病可反復(fù)發(fā)作。頸動(dòng)脈受壓或血流動(dòng)力學(xué)改變也可以造成短暫性腦缺血發(fā)作。（2）腦血栓形成。動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕癥、紅斑性狼瘡性動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎是較常見的病因。在動(dòng)脈壁病變（內(nèi)膜肥厚粗糙）的基礎(chǔ)上，管腔變窄，同時(shí)血小板破裂使紅細(xì)胞、纖維素等粘附于粗糙處，血小板破裂釋放花生四烯酸，轉(zhuǎn)化為血栓烷，能促使血小板再聚集，血栓不斷增大而最終阻塞血管。（3）腦栓塞。顱外其他部位病變?nèi)顼L(fēng)心病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈。當(dāng)栓子直徑與某血管直徑相同時(shí)，則栓子堵塞此血管，使此動(dòng)脈閉塞，產(chǎn)生腦缺血、腦軟化，而引起偏癱和意識(shí)障礙。（二）臨床表現(xiàn).出血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)腦出血多在白天發(fā)病，如情緒激動(dòng)、活動(dòng)過(guò)度、酒后或排便用力時(shí)，血壓突然急驟升高，致腦血管破裂大量出血而發(fā)病，以內(nèi)囊出血最多見。表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、嘔吐（顱內(nèi)壓增高），迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙。出血越多，意識(shí)障礙越重，鼾聲呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同時(shí)可有上消化道出血（胃應(yīng)激性潰瘍）。體檢：顏面潮紅、意識(shí)障礙、脈慢而有力，血壓可高達(dá)26.7kPa（200mmHg）以上，出血常損害內(nèi)囊而出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、對(duì)側(cè)同向偏盲（稱為“三偏癥”）。當(dāng)清醒后可檢出癱瘓肢體肌張力減弱、腱反射消失（急性期），數(shù)天后癱瘓肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性，多因大量出血致顱內(nèi)壓增高、短期內(nèi)迅速形成腦疝而死亡。腦橋出血輕者僅有頭痛、嘔吐，重者表現(xiàn)為出血灶側(cè)周圍性面癱，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，稱交叉癱。當(dāng)出血波及兩側(cè)時(shí)可出現(xiàn)四肢癱，瞳孔呈針尖樣。小腦出血表現(xiàn)為，眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，常在活動(dòng)中突然發(fā)病，表現(xiàn)為劇烈頭痛，噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性。.缺血性腦血管疾病的臨床表現(xiàn)1）腦血栓形成多發(fā)生于有動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥的中老年人，一般無(wú)意識(shí)障礙，進(jìn)展緩慢。常在睡眠或安靜休息時(shí)由于血壓過(guò)低、血流減慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而發(fā)病。起病先有頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力及一過(guò)性失語(yǔ)或短暫腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病。早晨起床時(shí)才發(fā)現(xiàn)半身肢體癱瘓。如由于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞引起病灶對(duì)側(cè)癱瘓，偏身感覺障礙，同側(cè)視覺障礙。如由于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞表現(xiàn)為眼震、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙、交叉癱或四肢癱。2）短暫腦缺血發(fā)作多為突然起病，持續(xù)時(shí)間短，可出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱或單癱、單眼失明、眩暈眼震、惡心、嘔吐等癥狀。在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。3）腦栓塞多發(fā)生在靜止期或活動(dòng)后，起病急驟，多無(wú)前驅(qū)癥狀為特點(diǎn)。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，一般表現(xiàn)為突然失語(yǔ)、偏癱及局限性抽搐等。椎動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞，常出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、水平眼震及交叉性癱瘓等。（三）輔助檢查.意識(shí)狀態(tài)。腦出血常有意識(shí)變化，腦血栓形成多無(wú)意識(shí)變化。.在腦血管疾病診斷方面。CT能夠作出早期診斷，準(zhǔn)確的鑒別診斷，并能直接顯示出病變部位、范圍和出血數(shù)量。目前CT成為診斷急性腦血管?。ǔ刖W(wǎng)膜下腔出血外）首選的檢查項(xiàng)目。腦出血在CT圖像上呈高密度影。腦缺血造成腦組織水腫和壞死，在CT圖像上呈低密度影。MRI檢查能進(jìn)一步明確診斷。.腦脊液檢查。腦出血可為均勻血性，壓力增高至ZOOmmlM）水柱以上。腦缺血腦脊液檢查為正常。.病理反射。內(nèi)囊出血巴賓斯基（Babinski）征陽(yáng)性，蛛網(wǎng)膜出血腦膜刺激征陽(yáng)性。（四）治療原則L出血性腦血管疾病。以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時(shí)應(yīng)用止血藥。目前降顱壓的首選藥為20%甘露醇。因動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。由于頭痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑鎮(zhèn)靜止痛劑，但禁用嗎啡與塞替哌，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓作用。.缺血性腦血管病。以抗凝治療為主，同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、血液擴(kuò)充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可作溶栓治療。對(duì)重癥腦血栓急性期，生命體征不穩(wěn)定時(shí)，不宜口服倍他司汀和桂利嗪，因?yàn)殡m然有擴(kuò)血管作用，但不利于腦缺血的改善。（五）護(hù)理措施L維持或穩(wěn)定病人生命功能、防止顱內(nèi)再出血及腦疝發(fā)生（出血性腦血管?。蜻M(jìn)一步改善腦部缺血區(qū)的血液供應(yīng)（缺血性腦血管?。?。對(duì)神志清醒病人作好心理護(hù)理，減輕病人焦慮、悲觀盼隋緒。2?密切觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化，觀察腦出血病人是否有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，或腦血栓形成病人是否因缺血、缺氧致腦水腫，進(jìn)而顱內(nèi)壓增高的癥狀。如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈快速滴入甘露醇等脫水劑以降低顱內(nèi)壓，避免腦疝的形成。.腦出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，發(fā)病24?48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床4周。限制探視，一切護(hù)理操作均應(yīng)輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。腦血栓病人采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，過(guò)高或過(guò)低均應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。.飲食護(hù)理。急性腦出血病人在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食，24小時(shí)后如病情平穩(wěn)，無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀。無(wú)上消化道出血者可行鼻飼流質(zhì)飲食，并作好鼻飼管的護(hù)理，每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液觀察有無(wú)顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應(yīng)高度重視并及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)鼻飼液體溫度不應(yīng)過(guò)高以不超過(guò)30c為宜。每日總熱量8368kJ,保證足夠蛋白、維生素的攝入。根據(jù)尿量調(diào)整液體及電解質(zhì)，保持體液及電解質(zhì)平衡。每日控制在1500ml左右，注意靜滴速度、避免肺水腫。意識(shí)清醒后如無(wú)吞咽困難，可撤掉胃管，酌情給予宜吞咽軟食。注意口腔衛(wèi)生。防止感染。進(jìn)食時(shí)病人取坐位或高側(cè)臥位（健側(cè)在下），進(jìn)食應(yīng)緩慢，食物應(yīng)送至口腔健側(cè)近舌根處，以利吞咽。.大小便護(hù)理（詳見癱瘓的護(hù)理）。.促進(jìn)病人肢體功能恢復(fù)。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，每2小時(shí)翻身1次，以避免局部皮膚受壓。癱瘓肢體保持功能位置，進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以免肢體廢用，病情穩(wěn)定后，特別是腦血栓病人的癱瘓肢體在發(fā)病一周后就應(yīng)進(jìn)行康復(fù)期功能訓(xùn)練（見癱瘓之護(hù)理）。.言語(yǔ)訓(xùn)練。在肢體康復(fù)的同時(shí)應(yīng)與語(yǔ)言訓(xùn)練同步進(jìn)行，早期與病人加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通，講病人最關(guān)心的問(wèn)題，使病人有講話的欲望，指導(dǎo)病人反復(fù)發(fā)音，然后反復(fù)練習(xí)聽讀、強(qiáng)化刺激，直到病人理解為止。再與病人進(jìn)行語(yǔ)言交流，由簡(jiǎn)到繁、反復(fù)練習(xí)、持之以恒，并及時(shí)鼓勵(lì)其進(jìn)步，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。某急性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，頭痛，惡心，噴射性嘔吐，呼吸快而不規(guī)則，血壓明顯增高，意識(shí)障礙，哪項(xiàng)護(hù)理對(duì)該病人不適用。A.絕對(duì)安靜臥床4周以上B,每1小時(shí)翻身一次，預(yù)防褥瘡。C.及時(shí)清楚口腔分泌物和嘔吐物D.頭部略抬高E.若24小時(shí)后病情穩(wěn)定可以進(jìn)流食[答疑編號(hào)500697100101]『正確答案』B第三節(jié)癲癇病人的護(hù)理第三節(jié)癲癇病人的護(hù)理癲癇是一組由于大腦神經(jīng)元突然異常放電而造成短暫性大腦功能失常的臨床綜合征。根據(jù)有關(guān)神經(jīng)元的部位和放電擴(kuò)散的范圍，功能失?？赡鼙憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等不同障礙，或同時(shí)存在。本病的特點(diǎn)是發(fā)作性及重復(fù)性。癲癇持續(xù)狀態(tài)為本病特殊情況，死亡率10%o病因和發(fā)病機(jī)制癲癇分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性癲癇原因不明，可能與遺傳因素有關(guān)。繼發(fā)性癲癇多為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn)。如顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等。癲癇的發(fā)病機(jī)制牽涉到神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)在性質(zhì)，雖然已有許多發(fā)現(xiàn)，迄今尚無(wú)全面的、一致的了解。（二）臨床表現(xiàn)L簡(jiǎn)單的部分性發(fā)作。以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征一，或出現(xiàn)簡(jiǎn)單的幻覺，無(wú)意識(shí)障礙。.復(fù)雜的部分性發(fā)作。病人表現(xiàn)為一吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等動(dòng)作的重復(fù)；伴有意識(shí)障礙。.精神運(yùn)動(dòng)性興奮。表現(xiàn)為無(wú)理吵鬧、唱歌、脫衣裸體等，事后不能回憶。.單純失神發(fā)作。表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然停止的意識(shí)障礙。持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動(dòng)作。.強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。舊稱大發(fā)作，以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。先有瞬間麻木、疲乏、恐懼或無(wú)意識(shí)的動(dòng)作為先兆，隨后出現(xiàn)意識(shí)喪失，發(fā)出叫聲倒在地上，所有骨骼肌強(qiáng)直收縮、頭后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痙攣，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，口唇發(fā)紫，瞳孔散大，對(duì)光反射消失持續(xù)約10?20秒，隨繼全身肌肉陣攣，約1分鐘抽搐突然停止，口吐白沫，然后呈昏睡狀態(tài)，伴有大小便失禁。約10余分鐘癇持續(xù)狀態(tài)”。至2?4小時(shí)后病人逐漸蘇醒。對(duì)發(fā)作不能回憶。若發(fā)作間歇期仍有意識(shí)障礙稱為癇持續(xù)狀態(tài)”。（三）輔助檢查.電生理檢查。腦電圖檢查在癲癇發(fā)作間歇期亦可出現(xiàn)各種癇樣放電，部分性發(fā)作病人可出現(xiàn)局灶性異常放電，常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間短，目前可應(yīng)用24小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)。.CT和MRI。對(duì)癲癇診斷無(wú)用，但通過(guò)檢查可以明確病因。在各種檢查方法中，腦電圖無(wú)疑能提供最大效果。發(fā)作時(shí)記錄的腦電圖診斷意義最大。腦電圖也可以用以區(qū)別發(fā)作類型和明確病灶部位。（四）治療原則L對(duì)繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。.合理用藥長(zhǎng)期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥3?5年，然后再考慮停藥。按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，保證一定的血藥濃度。特別是要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療。如兩種以上類型發(fā)作同時(shí)存在，最多只能用兩種藥。.定時(shí)測(cè)量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。.癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護(hù)的從速制止發(fā)作，首先給地西泮10?201ng靜脈注射，注射速度不超過(guò)每分鐘2mg,以免抑制呼吸，在監(jiān)測(cè)血壓同時(shí)靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。（五）護(hù)理措施.防止發(fā)作時(shí)發(fā)生意外評(píng)估癲癇類型，如果是強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，一旦發(fā)作應(yīng)迅速將病人就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下；移走身邊危險(xiǎn)物體，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷；抽搐發(fā)作時(shí)床邊加床檔，護(hù)士應(yīng)保護(hù)病人；使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上、下臼齒之間，防咬傷舌頭；抽搐肢體不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位；精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，應(yīng)保護(hù)病人防止自傷和傷人。密切觀察病情，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，關(guān)節(jié)及骨突出處應(yīng)墊棉墊，以免皮膚損傷。.防止窒息發(fā)生癲癇大發(fā)作時(shí)病人意識(shí)喪失，應(yīng)松解衣領(lǐng)及褲帶，病人頭位放低，偏向一側(cè)便于唾液和分泌物由口角流出。必要時(shí)可使用吸引器，托起下頜，將舌用舌鉗拉出，防止舌后墜堵塞呼吸道；不可強(qiáng)行喂水、喂藥，以免誤吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。.解除病人自卑心理。向病人解釋本病的特征和誘發(fā)因素，幫助病人正確認(rèn)識(shí)、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，給予理解及同情。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)、疏導(dǎo)病人，使其消除自卑心理，恢復(fù)正常生活和情趣，增強(qiáng)治愈信心。.用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，分次、餐后服用，避免胃腸道反應(yīng)；向病人說(shuō)明藥物不良反應(yīng)，當(dāng)這些反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡）發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥。第四節(jié)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎病人的護(hù)理急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎又稱格林-巴利綜合征，是以周圍神經(jīng)炎癥改變并伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。目前認(rèn)為是自身免疫性疾病，可能與某些病毒感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)障礙為主，可侵犯腦神經(jīng)，腦脊液檢查有蛋白顯著升高而細(xì)胞數(shù)正常的蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸肌麻痹而死亡。（-）病因和發(fā)病機(jī)制病因尚不明確，可能與某些病毒感染有關(guān)。大量資料提示本病是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病。病前的感染，特別是病毒感染，可能對(duì)免疫反應(yīng)起一種啟動(dòng)作用。（二）臨床表現(xiàn)本病一般為急性起病，大多數(shù)病人5?10天內(nèi)達(dá)到高峰。多見于青少年，其他年齡也可發(fā)病，以夏、秋季發(fā)病率高。勞累、雨淋、游泳常為誘發(fā)因素。發(fā)病前可有病毒感冒及腸道感染表現(xiàn)，首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無(wú)力，然后向上肢發(fā)展。主觀感覺手足麻木，并有肌肉疼痛。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、復(fù)視、頭痛、大小便障礙等。.運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為下肢無(wú)力，以近端為主，行走困難，四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)不同程度的肌肉癱瘓。下肢重于上肢，無(wú)力或癱瘓常為對(duì)稱性。若胸部呼吸肌麻痹，可引起呼